基于健康行為改變整合理論的智能化健康干預對孕婦的效果分析

劉燕玲 石玉琴 賴婷 李志云

廣東省婦幼保健院產科，廣州 511442

孕產婦的圍產保健質量是衡量國家或地區衛生工作水平的主要指標［1］。隨著我國二胎政策全面開放，孕產婦的產后恢復及母乳喂養結局更是成為社會重點關注的問題之一［2］。目前，我國已經實施的孕產保健服務是以定期體檢制度為主，進行分階段健康教育［3］。但據不完全統計，產后體質量超標、巨大兒、妊高癥等發生率與既往常態化教育階段相比并未顯著下降［4］。因此，對孕產婦的圍產保健期間的健康教育模式仍需改進。健康行為改變整合理論（integration theory of health behavior change，ITHBC）可通過知識宣教、強化自我管理能力、提高社會支持等多方面促進健康行為的發生［5］。本院以ITHBC為基礎，將一系列智能化健康教育手段應用于晚期孕產婦，以期促進產婦產后恢復及母乳喂養結局進一步改善，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月至2021年1月期間收入本院產檢的孕婦100例作為觀察對象，應用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各50例，本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：①初產婦、單胎妊娠；②孕周25～28周（本院一般24周開始干預）；③超聲檢查胎兒發育正常；④同意參與本項研究；⑤年齡＜35歲。（2）排除標準：①存在心功能嚴重異常等孕期舞蹈干預禁忌證；②研究期間中途脫組者；③孕婦言語交流困難，文盲等無法參與智能化干預者；④伴發先兆流產、妊娠高血壓等妊娠期并發癥者。對照組年齡范圍為20～34歲、年齡（26.46±3.12）歲，高中及以上29名、初中及以下21名，孕前體質量范圍為47～58 kg、孕前體質量（52.15±2.23）kg，分娩孕周范圍為38～41周、孕周（39.82±0.43）周；觀察組年齡范圍為20～34歲、年齡（26.59±3.33）歲，高中及以上30名、初中及以下20名，孕前體質量范圍為47～58 kg、孕前體質量（52.26±2.32）kg，分娩孕周范圍為38～41周、孕周（39.89±0.52）周；兩組孕婦的年齡、學歷、孕前體質量、分娩孕周比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規健康干預，在常規圍生期保健措施基礎上進行，發放孕晚期圍生期保健指導告知單，講解孕晚期注意事項。于孕婦第25～28周孕檢時，進行口服葡萄糖耐量試驗，依據篩查結果進行飲食指導，計算產婦體質量指數，由妊娠期糖尿病專科醫生及專科護士依據患者營養需求制定個性化膳食計劃和運動方案，以門診及微信公眾號方式加以隨訪；第29～32周孕檢時，進行胎位檢查，明確胎兒胎動情況，指導母乳喂養及新生兒出生后注意事項；第33～36周孕檢時，告知識別產前抑郁的方法及調理措施；第37～41周孕檢時，講解嬰兒出生后疫苗接種、產褥期相關注意事項等，直到孕產婦入院分娩階段。

1.2.2 觀察組 應用基于ITHBC的智能化健康干預，分為智能化軟件準備、ITHBC智能化實施2個部分。

1.2.2.1 智能化軟件準備 孕婦入組后，安排1名專職護士為其安裝云伴母嬰APP，該APP內設孕產婦客戶端、醫院端、數據庫端。孕產婦客戶端包括線上醫院、健康監測、孕婦樂園、孕期工具、產檢計劃等9項內容，可就孕婦心率上下限增設預警功能，且具有運動追蹤器能夠清晰記錄孕婦運動步數及運動心率狀態。醫院端以醫生個人名片展示、咨詢途徑、預約就診信息、消息提醒、回訪推送為主要功能。產婦及醫護人員可通過數據庫端直接調閱基礎數據及隨訪信息。

1.2.2.2 ITHBC智能化實施 成立ITHBC干預團隊，由本院產科組建，人員包括1名主任醫師、1名主治醫師、4名專科護士組成，進行ITHBC內容學習，即提高社會支持、知識宣教、增強自我管理能力3個步驟。經團隊成員運用頭腦風暴法，以促進孕產婦產后恢復及母乳喂養結局改善為目標，最終形成以云伴母嬰APP監測、孕期保健操、體質量管理、飲食管理為主的實施策略。（1）提高社會支持。云伴母嬰APP能夠就孕期全程的注意事項及相關信息資源加以整合，增加孕婦獲取生育相關信息支持渠道；孕婦配偶或其他家庭成員可通過下載云伴母嬰APP，加入本院微信群，微信群內定期講解孕期體質量管理知識、體質量管理技能、家屬支持技能、家屬職責范圍、情緒管理，并依據產婦體質量增長情況，將妊娠期糖尿病專科醫生及專科護士所設定的個體化膳食干預方案以文檔形式推送給家屬，以日為單位設定打卡制度，監督孕婦飲食干預執行情況，通過微信群及APP上傳每日體質量情況；每周組織孕婦做保健操，通過微信群推送孕期保健操等小視頻，并制作PPT用以講解保健操、瑜伽操訓練注意事項。（2）知識宣教。以云伴母嬰APP為載體，自入組后開始推送孕晚期體質量管理的重要性、體質量增加不合理對分娩結局產生的危害、孕期健康生活方式、食物交換份法、運動檢測方式等，APP內計算孕婦理想體質量，依據孕婦的勞動強度確定熱卡系數，據此調整膳食計劃［6］。督促運動，堅持做孕期保健操，每日1次，每次共30 min，要求孕婦在運動期間達到中等強度運動，會使用伯格量表進行勞累程度監測［7］。微信群中每周定時推送孕期保健操，具體動作如下。①腿部運動：雙腳分開與肩同寬，且手扶椅背，右腳腳根為中心作向右旋轉運動，雙腿交替做；或靠于墻面并抬高雙腿，以減輕膝關節壓力；②腰部運動：雙腳盡力分開，左手掐腰并右手向左伸展，隨后右手掐腰并左手向右伸展；③骨盆與背部運動：平臥于床并屈膝，兩腳分開與肩同寬，以雙腳和雙手為支撐點，將背部和臀部向上抬起；④雙髖運動：平坐于床上，雙腳掌相對，雙手緩慢按壓雙膝蓋；每天至少2～3項運動，單項至少保持姿勢2～3 min。第一節：準備運動，原地踏部；第二節：頭部運動，頭部放松左右旋轉；第三節：手指舒展運動，抖動手指從上到下活動；第四節：擴胸運動，雙手平舉擴胸；第五節：體轉運動，轉身手掌雙擊；第六節：拉弓擺臂運動，弓步擺臂；第七節：舒展運動，雙手上舉，腿前踢；第八節：整理運動，整理放松運動。（3）增強自我管理能力。通過APP可查詢體質量增長情況，為孕晚期孕婦設定周體質量增長目標（0.35～0.50 kg），每周按時提醒孕婦于晨起空腹狀態下測量體質量，應用云伴母嬰APP記錄體質量變化，形成體質量增長曲線圖；應用24 h回顧法，對孕婦日常膳食結構進行調查，計算日膳食熱量、營養素、維生素等攝入量，通過云伴母嬰APP可自動傳輸孕婦運動、飲食情況，如長期未執行膳食指導建議、孕期保健操等，系統會自動提醒孕婦，超過3次告知ITHBC干預團隊成員，及時進行跟蹤隨訪干預。

1.3 觀察指標 采集兩組孕產婦分娩巨大兒及剖宮產發生率、體質量控制率、會陰側切率；觀察孕婦下床活動時間、惡露持續時間、子宮恢復時間、產后2 h出血量、首次哺乳時間、每天哺乳次數、產后3 d泌乳量、母乳喂養率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，校正水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組母嬰分娩情況比較 與對照組相比，觀察組中巨大兒、剖宮產、會陰側切率顯著降低，而孕婦體質量控制率有所升高，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦母嬰分娩情況比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦產后恢復情況比較 與對照組相比，觀察組孕婦的下床活動時間、惡露持續時間、子宮復舊時間、產后2 h出血量均顯著降低，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），見表2。

2.3 兩組孕婦母乳喂養結局比較 與對照組相比，觀察組首次哺乳時間有所降低，而每天哺乳次數、產后3 d泌乳量及母乳喂養率均有所提高，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

ITHBC是以健康行為改變、自我調節、社會促進3大理論為基礎所形成的以患者為中心的動態干預模型［8］。多項研究指出，ITHBC可用于絕經期女性體質量控制階段、初產婦母乳喂養階段［9］。孕婦作為一類特殊人群，不但需要保證在孕育胎兒過程中攝入足量的營養物質，而且需要合理膳食及適量的身體活動，避免體質量增加過高，誘發巨大兒、剖宮產、陰道側切等妊娠并發癥［10］。近年來，隨著國家對圍生期保健的大力度支持，我國孕婦的體質量管理、營養監測及母乳喂養方面認知程度得以提升。同時，智能手機、互聯網技術等飛速發展，使得移動健康干預在依從性改善方面具有更大的優勢。

表2 兩組孕婦產后恢復情況比較（±s）

表2 兩組孕婦產后恢復情況比較（±s）

注：對照組應用常規健康干預，觀察組采用基于健康行為改變整合理論的智能化健康干預

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表3 兩組孕婦母乳喂養結局比較

研究證實，巨大兒、剖宮產及會陰側切發生率與孕產婦的體質量水平呈正比［11］。本研究結果證實，采用基于ITHBC的智能化健康干預后，孕產婦的巨大兒、剖宮產、會陰側切發生率顯著下降，上調體質量控制率。這一結果與吳偉霞等［12］研究結果相似。考慮主要與云伴母嬰APP、微信群為孕婦推送體質量管理、孕晚期生育舞蹈、膳食管理等方面的知識有關，改善了孕婦及其家屬對孕期的認知程度，促進家庭支持，為控制孕期體質量制定細化目標，繼而促進體質量控制率提升，降低分娩并發癥風險。

同時，基于ITHBC的智能化健康干預孕晚期生育舞蹈通過微信群發布，分為在院、居家兩種形式，屬于一種新型運動干預策略。研究證實，產前保證一定強度的運動，能夠縮短產程疼痛，避免分娩風險［13］。生育舞蹈訓練能夠增加產婦產道空間，產力得以提升，對產婦的腹肌、腰背肌、盆底肌均具有一定的鍛煉作用，繼而促進孕產婦早期下床活動、惡露排除、子宮復舊、降低產后出血量［14］。

從母乳喂養結局來看，觀察組產婦首次哺乳時間更早，每天哺乳次數、產后3 d泌乳量、母乳喂養率更高，由于產后疲乏程度會造成產后泌乳延遲、母乳喂養率下降，而社會支持及自我效能的提升能夠降低產婦產后疲乏程度［15］。ITHBC為孕產婦提供多元化社會支持渠道，以智能化的云伴母嬰APP、微信群為工具，搭配孕期保健操、體質量管理、飲食管理措施，全面提升社會支持程度，提升產婦自我管理能力，繼而降低產后疲乏程度，有效促進母乳喂養結局改善。

綜上所述，基于ITHBC的智能化健康干預，能夠有效控制孕婦體質量，降低巨大兒、剖宮產、會陰側切、產后出血的風險，督導產婦產后及時下床活動，促進子宮恢復、惡露排除，有效改善母乳喂養結局。