快速康復多學科合作團隊模式應用于胃癌根治術中的分析

藍月英 余月珍 艾麗榮

近年來，隨著社會環境以及人們生活結構的改變，導致胃癌的出現幾率迅速增加，成為又一大嚴重威脅人們生命健康的惡性腫瘤病癥之一[1]。手術治療是目前臨床上比較常用的一種直接、有效的根治方法，并取得了較好的臨床治療效果。但通常情況下，患者行根治手術后較長時間無法正常進食，康復時間緩慢，且容易誘發多種并發癥，從而影響到術后的預后恢復效果[2-3]。因此，需要引起臨床上的重點關注和重視，優化臨床診治干預方法模式，提高臨床效果，以確保手術的有效性和安全性。文章旨在研究和分析胃癌根治術中應用快速康復多學科合作團隊模式的臨床結果，擇選106例患者進行回顧性臨床研究分析，以期更好地提高胃癌根治術的手術及預后效果。具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納排標椎

1.1.1 納入標準 （1）患者經過臨床檢查，均符合胃癌的診斷標準；（2）患者行保守治療等方法無效；（3）患者及家屬均完全清楚本次研究的內容流程等，自愿參加臨床治療研究。

1.1.2 排除標準 （1）患者存在肝、腎等嚴重器官器質性病變；（2）存在相關手術禁忌證；（3）患者不配合治療。

1.2 一般資料

本次研究中的106例隨機抽選患者均為2018年7月—2020年7月胃腸外科收治，且均確診為胃癌，且均行胃癌根治術進行治療。患者年齡38～69歲范圍內，平均為（49.1±5.0）歲；65例為男性，41例為女性。隨機數字表法分兩組，常規組53例患者，38～69歲，平均（48.8±5.3）歲；33例男，20例女。合作組53例患者，38～69歲，平均為（49.5±4.7）歲；32例男，21例女。兩組基本數據比較均不存在統計學意義（P＞0.05）。本次研究各項內容資料均已提交醫院相關倫理委員會研究，并審批通過，能夠進行臨床對比研究。

1.3 方法

1.3.1 常規組 對患者實施常規手術干預。包括手術準備、臨床監測、飲食指導等。

1.3.2 合作組 對患者實施快速康復多學科合作團隊模式干預。具體為：（1）快速康復多學科合作小組構建。醫院應基于胃癌治療組建多學科合作快速康復團隊，包括手術外科、介入科、麻醉科、心理咨詢以及營養科等，制定手術臨床干預目標和具體流程，并在患者入院后，予以資料綜合評估，并據此制定后續干預方案。（2）術前，積極同患者交流溝通，向其講解胃癌根治術的大致過程、預后效果、注意事項等，加強針對性心理疏導，提高患者治療信心。術前3 d，應告知患者進行流質飲食，并叮囑其充分休息，保持良好身體狀態。術前1 d進行備皮準備，前6 h應禁水禁食，做好手術準備。（3）術后，要加強基礎項目干預，加強疼痛控制。同時，應根據患者具體情況幫助制定個性化術后作息行為規劃，引導患者科學、規律的作息。并增加腹部按摩，刺激傷口愈合恢復。此外，還應加強營養指導，制定針對性、合理化的術后營養計劃和食譜，并根據患者情況及時調整計劃內容。（4）評估改進，小組人員應每天將患者的臨床狀況進行數據統計，分析患者術后恢復情況，評估臨床干預工作的效果進度，并根據恢復速度和患者狀態調整和優化干預方案。一旦患者出現異常狀況，應立即通知主管醫生進行診斷處理，避免影響到治療效果和患者安全。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 術后恢復 統計分析兩組在手術完成后的機體恢復情況，觀察指標有術后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次進食恢復時間以及平均住院時間。

1.4.2 干預效果 患者臨床癥狀完全消失，無明顯并發癥，能夠正常進食為顯效；患者術后臨床癥狀大部分消失，胃腸道功能有所改善，有輕微并發癥，但基本能正常進食為有效；患者胃腸道功能無改善，臨床癥狀無減輕，有明顯并發癥為無效。并計算臨床總有效率[4]。

1.4.3 并發癥 統計分析兩組住院治療期間的并發癥發生情況，包括傷口感染、口瘺、腹脹等。計算總發生率。

1.4.4 干預滿意度 通過自制《臨床工作滿意度調查表》對兩組患者的臨床滿意度情況進行調查統計，非常滿意和滿意兩等級患者納入總滿意度的計算統計中[5]。

1.5 統計學分析

兩組的各項臨床結果數據均通過軟件包SPSS 22.0進行對應統計學分析處理。計量資料行t檢驗，用（±s）表述；計數資料行χ2檢驗，用百分比表述。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

如表1所示，兩組在術后首次排氣時間、下床活動時間、進食恢復時間以及評價住院時間方面有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

表1 兩組的手術后恢復情況對比 （d，±s）

表1 兩組的手術后恢復情況對比 （d，±s）

組別 例數 排氣時間 下床活動 進食時間 住院時間常規組534.0±0.85.1±1.04.3±0.611.3±1.2合作組531.4±0.92.2±0.71.6±1.07.4±1.3 t值-4.443 74.509 74.410 34.702 2 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 干預效果

如表2所示，合作組與常規組的臨床總有效率有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

表2 兩組的臨床效果對比[例（%）]

2.3 并發癥

如表3所示，常規組與合作組的術后并發癥總發生率間有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

表3 兩組的術后并發癥對比[例（%）]

2.4 滿意度

如表4所示，隨訪調查統計，合作組與常規組的臨床總滿意度間差異有統計學意義，P＜0.05。

表4 兩組的滿意度對比[例（%）]

3 討論

胃癌，是消化系統臨床上常見的一類惡性腫瘤疾病，它發病率和死亡率近年來均有增長，根據全球流行病學研究機構最新統計，目前胃癌在世界范圍內癌癥發病率中排位第五，死亡率中排位第三[6-7]。而我國又是胃癌的“高發地域”，因此，需要臨床上予以高度的關注和重視，以提高臨床治療的效果。手術治療是目前對其最為直接有效的臨床治療方法，但由于手術部位、方式以及風險性的影響，會對患者胃腸道功能造成一定的客觀損傷和干擾，導致患者在術后無法盡快恢復進食，胃腸道功能恢復較慢，影響到后續的康復治療，并容易誘發相關并發癥[8-10]。因此，臨床干預工作在胃癌根治手術的治療過程中就顯得尤為重要和必要。

一般而言，常規的臨床手術干預工作的相關內容和實施時間大多集中在手術后階段，且內容相對基礎，針對性和有效性一般。隨著醫療技術、醫院管理模式以及人們就醫需求的改變，近年來臨床上逐漸興起了以多學科協作為特點的快速康復合作團隊模式[11-12]。這一干預模式主要指的是在臨床治療中，針對患者的具體病情需求，構建兩個以上（包括兩個）的學科合作團隊，通過這些學科之間的相互配合、協作、決策，制定出具體、科學、有針對性的臨床干預目標和方案流程，從而不僅更好地保證臨床治療的順利、安全開展，提高治療效果，而且能夠為患者提供更為優質、科學、規范化的輔助干預服務，提高整體的診療質量，提升患者在就醫期間的舒適度，以及其對臨床效果、臨床服務等工作的滿意度，進而更好地提高醫院臨床治療的水平[13-14]。

本次研究表明，應用快速康復多學科合作團隊模式的患者，其術后各項臨床恢復指標同行常規干預患者相比時間明顯偏短，且并發癥發生率僅為3.77%。對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

這就表明，胃癌根治術臨床中應用快速康復多學科合作團隊模式，其術后排氣、進食恢復、住院等時間顯著縮短，并發癥較少，臨床療效方面優勢明顯，應當予以臨床上的廣泛應用和推廣。