護理干預(yù)對結(jié)核病患者服藥依從性的影響

熊曉英 陳小燕 陳婉靜 王夏兒 程瑞瑤 王幽靜

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，通常是因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致，以肺臟發(fā)病最為常見，同時也會使全身多器官系統(tǒng)受累，近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢。這一疾病不僅具備較強的傳染性，而且病變廣泛，對患者健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。這一疾病病程長，治愈率低，需要長時間用藥治療，避免病情進一步發(fā)展，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，但長期用藥治療容易產(chǎn)生耐藥性問題，而且還會降低患者免疫功能，加上疾病因素影響，這也加重了患者的心理壓力，患者治療信心和服藥依從性也將明顯下降，對治療效果產(chǎn)生影響，而且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，加重病情，逐漸成為影響公共衛(wèi)生及社會安全的重要問題之一[2]。因此針對肺結(jié)核患者來說，需要實施有效護理措施，使其服藥依從性提高，使其生活質(zhì)量得到改善。本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年1月?lián)袢”驹?0例結(jié)核病患者，將其隨機分組研究，對照組（30例）中，男女比例為21：9，年齡最大81歲，最小56歲，均值（69.63±3.41）歲，疾病類型：22例繼發(fā)性肺結(jié)核、8例結(jié)核性胸膜炎；研究組（30例）中，男女比例為22：8，年齡最大81歲，最小56歲，均值（69.46±3.52）歲，疾病類型：21例繼發(fā)性肺結(jié)核、9例結(jié)核性胸膜炎；組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：符合診斷標準，生命體征穩(wěn)定，意識清晰，患者及家屬對本次研究知曉且同意參與。排除標準：合并嚴重心肺腎等重要臟器衰竭、合并其他類惡性腫瘤疾病、精神疾病史等患者。

1.2 方法

對照組（30例）實施常規(guī)護理，向患者說明藥物名稱、用法、用量等。研究組（30例）基于常規(guī)護理實施護理干預(yù)：①針對出現(xiàn)不良情緒的患者，護理人員需要主動與其溝通，并注意溝通中保持親和態(tài)度，鼓勵并引導(dǎo)患者以正確方式宣泄壓力和情緒，另外在情緒較差時，引導(dǎo)患者實施自我心理保健，另外囑家屬多與患者聊天，幫助其疏解壓力，對其不良情緒表示理解，另外指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視等方式使自身不良情緒得到緩解。②入院后，安排理論知識和實踐經(jīng)驗都豐富的護理人員開展健康宣教，并在宣教過程中使用溝通技巧，以提高患者的認知水平，特別強調(diào)服藥依從性的重要意義。③對患者服藥情況予以督促，囑其遵醫(yī)囑用藥，針對年齡大、記憶力差的老年患者，則需要將藥品置于醒目位置，并由家屬監(jiān)督或設(shè)置鬧鐘提醒，確保患者定時定量用藥。④在服藥之前，除對藥物用法及用量進行介紹之外，還需要對不良反應(yīng)進行講解，使患者提前做好心理準備和防范措施，如肝功能受損，則可通過增加維生素B的攝入進行改善。⑤結(jié)核病屬于消耗性疾病，而老年人通常伴隨食欲不振，加上使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者進食量下降，對于此應(yīng)囑患者充分休息，并鼓勵其進食容易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，通過多品類、色香味刺激患者進食，使其抗病能力提高。⑥待患者出院之后，通過電話隨訪，督促其定時服藥，并對堅持服藥的重要意義進行強調(diào)，對患者疑問予以耐心解答，對病情進行記錄，糾正其不良生活及行為習(xí)慣，并予以積極指導(dǎo)。

1.3 臨床觀察指標

（1）服藥依從性：根據(jù)患者對定時定量用藥、保持愉悅情緒、健康飲食、定期檢查等方面的依從程度通過問卷調(diào)查的方式進行評估，可劃分三個等級，一級為完全依從，二級為部分依從，三級為不依從，前兩個等級納入總依從。（2）SAS：評估焦慮情緒，評分與焦慮程度成正比。（3）SDS：評估抑郁情緒，評分與抑郁程度成正比。（4）生活質(zhì)量：評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對比

從總服藥依從性來看，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性對比[例（%）]

2.2 兩組SAS評分對比

從SAS評分來看，護理前組間對比無意義，護理后研究組評分比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評分對比 （分，±s）

表2 兩組SAS評分對比 （分，±s）

組別 護理前 護理后對照組（n=30）62.33±5.3050.13±5.35研究組（n=30）63.90±5.4340.41±2.58 t值1.1338.963 P值0.2620.000

2.3 兩組SDS評分對比

從SDS評分來看，護理前組間對比無意義，護理后研究組評分比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDS評分對比 （分，±s）

表3 兩組SDS評分對比 （分，±s）

組別 護理前 護理后對照組（n=30）59.22±5.3648.59±6.77研究組（n=30）60.47±5.8540.13±4.82 t值0.8635.576 P值0.9320.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

從生活質(zhì)量評分來看，護理后研究組角色功能評分、軀體功能評分、情緒功能評分、社會功能評分、總分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比 （分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比 （分，±s）

組別 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會功能 總分對照組（n=30）76.43±1.9372.38±2.1375.63±2.4172.39±2.5274.67±2.34研究組（n=30）90.41±2.5092.41±2.3888.38±2.4792.74±2.6689.82±2.11 t值24.24534.34920.23630.41926.336 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

結(jié)核病屬于慢性疾病，臨床中常見且多發(fā)，涉及到腸結(jié)核、肺結(jié)核、胃結(jié)核以及肝結(jié)核等，其中最常見的肺結(jié)核，如果患者病情未得到及時有效控制，則會產(chǎn)生不良后果，甚至威脅其生命安全[3-4]。現(xiàn)階段，針對這一類疾病，多采取殺菌藥物以及抑菌藥物治療，使病情發(fā)展得到有效控制，但因用藥治療過程漫長，這也提高了結(jié)核桿菌耐藥性，同時使患者免疫力下降，治療難度增加[5-6]。另外在長時間病痛影響下，患者容易出現(xiàn)不良情緒，這不僅會對其治療信心產(chǎn)生影響，而且會使其服藥依從性下降，對患者疾病控制效果產(chǎn)生嚴重影響，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險將會提高[7-8]。為保證臨床效果，則需要做好臨床護理工作，提高服藥依從性。

對于結(jié)核病患者來說，在治療期間有效自我管理非常重要，遵醫(yī)囑用藥，保持良好飲食及生活習(xí)慣，可以使病情發(fā)展得到有效控制，避免疾病傳播，提高臨床效果，讓患者盡早脫離傳染期，控制病情，使療程縮短，避免耐藥性問題發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，節(jié)約醫(yī)療費用[9-10]。但由于患者存在個體化差異，所以患者并非均可以自覺做好自我管理，更多的需要依賴醫(yī)護人員做好臨床護理，使疾病控制效果增強[11]。

本次研究中，強化護理干預(yù)的患者服藥依從性高于對照組，同時在護理后不良情緒以及生活質(zhì)量評分上均明顯優(yōu)于對照組，可見強化護理干預(yù)對提高服藥依從性有積極作用，同時還可以使不良情緒得以改善，生活質(zhì)量得以提升。在護理干預(yù)中，由于結(jié)核病存在傳染性，而且長時間用藥，加上人們對這一疾病的認識不足，容易出現(xiàn)歧視或遠離現(xiàn)象，這也會加重患者的不良情緒，通過護理人員通過主動與患者建立聯(lián)系，對其個人情況進行了解，這樣可以對其不依從因素進行評估，并運用溝通技巧，通過與患者思維模式相符的方式進行交流，更容易得到患者認可和信任，有效緩解患者心理壓力，減輕不良情緒，同時也讓患者更加容易接受健康宣教內(nèi)容，使患者對結(jié)核病知識認識度提高，同時也提高患者對服藥依從性重要性的認識[12-13]。護理人員通過督促服藥以及提醒服藥服務(wù)，可以確保服藥的有效性以及合理性，避免出現(xiàn)錯服以及漏服等問題出現(xiàn)。另外護理人員對藥品信息進行介紹，特別是強調(diào)不良反應(yīng)情況，一方面可以讓患者了解到不良反應(yīng)屬于正常情況，無須過度擔(dān)憂，減輕患者因不良反應(yīng)而產(chǎn)生的抵觸情緒和疑慮，另一方面可以指導(dǎo)患者做好防范措施，可以減輕不良反應(yīng)帶來的不良影響[14-15]。在患者出院之后，護理人員通過多種方式進行定期隨訪，對患者病情進行了解，可以掌握用藥情況，并督促患者堅持遵醫(yī)囑用藥，確保院外用藥的有效性[16]。

對于結(jié)核病患者來說，護理干預(yù)可提高服藥依從性，改善不良情緒，使生活質(zhì)量也得到改善，臨床價值顯著。