作業(yè)療法在上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者中的應(yīng)用效果

李三 葉國標 施少云

上肢骨折在臨床較為常見，臨床并發(fā)癥較多，如骨折愈合時間延長、畸形愈合、肩肘關(guān)節(jié)損傷以及神經(jīng)損傷等。因此，對于該病的治療，需要考慮多種因素以選擇更好的治療方法，且越來越受到重視。上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙功能后患者的肢體功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此提高患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動度、改善肢體障礙是康復(fù)的關(guān)鍵。由于上肢骨折發(fā)病較為復(fù)雜，各種創(chuàng)面都可能出現(xiàn)，因此給治療帶來一定的難度[1-2]。上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙發(fā)生于上肢骨折術(shù)后1~3周，其發(fā)生率為高達20%以上，嚴重限制了患者上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，從而影響疾病的康復(fù)及患者上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙的生活質(zhì)量[3]。因此，采用作業(yè)療法是我們應(yīng)對的重要措施[4]。我科室近年來采用作業(yè)療法的干預(yù)方式在臨床上取得了較為滿意的臨床療效，可有效提高上肢骨折后的康復(fù)具有積極的作用[5]。本研究收集了我院2018年1月—2020年6月收治的上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者68例，分析治療與預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月我院收治上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙肩手綜合征患者68例，其中男性38例，女性30例，平均年齡（35.23±10.63）歲。納入標準：符合西醫(yī)上肢骨折肘關(guān)節(jié)障礙診斷標準[6]；受試患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，納入病例均知情同意。排除標準：意識障礙者；合并惡性腫瘤；各種嚴重系統(tǒng)疾病；藥物過敏體質(zhì)；依從性差。將患者隨機平均分為2組，其中觀察組34例，男性19例，女性15例，平均年齡（36.65±10.26）歲；對照組34例，男性19例，女性15例，平均年齡（33.54±9.66）歲。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組給予納入病例健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、社區(qū)與家庭指導(dǎo)、行為干預(yù)等常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①良姿位擺放：保持良好的康復(fù)姿勢，減少過多的屈伸損傷關(guān)節(jié)，平臥位時保持肘關(guān)節(jié)伸展，臥位時上肢適當抬高，腕關(guān)節(jié)背屈，患側(cè)上肢放置一軟枕，使其搭置于上方，無論何種姿勢均不能垂懸上肢，坐位時將上肢上置在小桌子上，并避免上肢牽拉；②運動療法（無痛被動運動）：指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練及抓握訓(xùn)練，鼓勵患者最大限度地進行患側(cè)上肢主動運動，在不引起疼痛的情況下給予患者做肘關(guān)節(jié)被動運動，每天進行2次運動，每次運動30 min，持續(xù)練習(xí)3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予作業(yè)療法，康復(fù)治療師要以患者的需要為中心進行作業(yè)的選擇：①日常生活、家務(wù)勞動訓(xùn)練和肌力的訓(xùn)練盡量用患肢進行日常生活活動，如：從高處拿物體、洗衣服、做飯、拖地、梳洗等。②動靜態(tài)結(jié)合支具對肘關(guān)節(jié)進行牽伸訓(xùn)練，用可調(diào)式固定支具的動靜結(jié)合對肘關(guān)節(jié)進行牽引訓(xùn)練。支具使用方法：佩戴支具：拔下固定插銷，松脫上下臂支具調(diào)節(jié)螺扭，將上下臂分別放入支具內(nèi)，調(diào)整前臂距離腕橫紋3指距離，調(diào)整綁帶長度，綁緊上下臂，使支具貼合肢體固定。屈伸訓(xùn)練：首先進行屈曲訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)按鈕至關(guān)節(jié)部位有微痛伴牽伸感，停止旋轉(zhuǎn)按鈕，保持5分鐘，若疼痛感消失，繼續(xù)旋緊螺把至新的微痛伴牽伸感位置，繼續(xù)保持5分鐘，若仍有疼痛感，但能忍受，則繼續(xù)保持5分鐘，若疼痛難忍，則調(diào)回至舒適位置，繼續(xù)保持5分鐘，重復(fù)第三個5分鐘屈曲訓(xùn)練；支具回調(diào)至放松位置，拔下固定插銷，按摩牽伸關(guān)節(jié)部位2~5 min，之后進行伸展訓(xùn)練，方法與屈曲訓(xùn)練相同。全部訓(xùn)練后冰敷關(guān)節(jié)牽伸部位；每天重復(fù)2~3次，保證每天總牽伸時間在1小時。③上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練：采用的上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練系統(tǒng)MJS。主要訓(xùn)練整個上肢，強調(diào)上肢功能康復(fù)，以肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)為重點，每次10分鐘，2次/日，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標

納入病例均進行干預(yù)前、干預(yù)后3周的生存質(zhì)量、肢體運動功能評價，并比較兩組干預(yù)后生活能力。①生存質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）[7]，評測分為8個維度，分數(shù)范圍0～100分，越高說明質(zhì)量越好；②生活能力：采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[8]評價，分為4個等級，評價滿分為100分，其中25～45分，輕度依賴；50～70分，中度依賴；75～95分，重度依賴；100分，為完全依賴；＜20分，完全獨立；③肢體運動功能：采用肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）[9]上肢功能評價量表評價，滿分為66分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量調(diào)查對比

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后3周生存質(zhì)量均明顯提高，且觀察組的生存質(zhì)量提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 情緒角色 心理健康 疼痛 軀體功能 生命力 社會功能 總體健康干預(yù)前 觀察組3431.53±3.5535.35±4.3730.95±4.3729.65±5.8731.08±6.3832.58±5.8533.80±5.38對照組3431.08±3.3635.84±4.2831.25±4.6830.93±5.9831.66±5.8731.25±5.6832.08±5.65 t值-0.5370.4670.2730.8910.3900.9511.286 P值-0.5930.6420.7860.3760.6980.3450.203干預(yù)后3周 觀察組3486.25±6.74*84.86±6.97*92.48±3.75*91.33±3.51*94.26±3.43*96.28±2.64*96.24±2.67*對照組3469.66±10.55*76.55±9.96*82.57±6.87*78.34±8.87*82.44±5.85*85.24±12.33*87.47±4.88*t值-7.7273.9867.3837.94010.1255.1059.193 P值-0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組生活能力指數(shù)比較

觀察組的生活能力指數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活能力情況比較[例（%）]

2.3 兩組運動功能評估比較

通過干預(yù)之后，兩組的肢體運動功能均得到明顯提高，且觀察組的肢體運動評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

表3 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3周觀察組3411.26±8.4347.46±4.37*對照組3410.34±7.5539.41±3.67*t值-0.6448.225 P值-0.8250.000

3 討論

直接暴力及間接暴力導(dǎo)致的上肢骨折，應(yīng)盡快恢復(fù)上肢骨折骨干的正常解剖關(guān)系，有效緩解神經(jīng)壓迫牽拉，降低骨折斷端對神經(jīng)的損傷程度[10]。肘關(guān)節(jié)功能障礙往往是由于上肢骨折斷端手術(shù)之后的并發(fā)癥，由于活動度受限，因此提高術(shù)后的康復(fù)和關(guān)機活動對提高生活質(zhì)量具有重要幫助[11]。早期恢復(fù)性鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵措施。

早期的術(shù)后康復(fù)介入可為患者提供科學(xué)的干預(yù)方案，通過心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)等，促進患者病情的早日康復(fù)，鼓勵患者更好地恢復(fù)社會工作，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。由于上肢骨折之后病情復(fù)雜，因此提供個體化的作業(yè)療法，諸如指導(dǎo)患者的藥物使用，關(guān)注患者的病情康復(fù)效果，重視患者的社會心理壓力大的排解都有著重要的幫助。近年來各類康復(fù)治療的介入給治療帶來了更多的希望和良好的臨床療效。其中作業(yè)療法作為我科室開展的重點項目，在臨床應(yīng)用于上肢骨折術(shù)后的患者取得較為滿意的效果[13]。通過有目的性的指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，重視患者的康復(fù)的社會環(huán)境，并使患者適應(yīng)所處的康復(fù)環(huán)境，提高預(yù)后。將作業(yè)療法用在于肢體動作過程中，可以起到放松軟組織和支持的作用，改善微循環(huán)，減輕水腫炎癥反應(yīng)，作業(yè)工作有助于促進血液循環(huán)，自然持續(xù)的回縮力具有輕柔的淋巴按摩功效，有效地消除淋巴水腫；作業(yè)療法還可通過保持患者良好的社會關(guān)系，維持常規(guī)的社會生活技能，可有助于激活中樞5羥色胺神經(jīng)元，使神經(jīng)遞質(zhì)水平的增高，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有利于肢體的功能恢復(fù)[14]。

本研究通過作業(yè)療法，觀察患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量、活動能力、生活能力等，結(jié)果顯示，與常規(guī)的康復(fù)治療相對比，作業(yè)治療的觀察組通過3周的干預(yù)之后，生活能力、生存質(zhì)量、關(guān)節(jié)的活動能力均得到較常規(guī)治療更優(yōu)的效果。通過自我照顧與認知訓(xùn)練的配合。指導(dǎo)患者更好地提高生物生活能力和社會適應(yīng)性，有效促進上肢手術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，作業(yè)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者具有可行性，可有效提高患者的術(shù)后關(guān)節(jié)障礙恢復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，提供良好的心理幫助，還有助于提高患者的治療依從性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。由于本研究病例數(shù)有限，未進行多中心研究與推廣，因此在未來的研究中擴大樣本量以完善療效的驗證，為進一步臨床推廣奠定基礎(chǔ)。