關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術治療半月板周圍囊腫

周瀅

半月板周圍囊腫具體主要指發生在半月板中或包膜下關節液蓄積導致產生的囊性病變，多伴隨存在半月板破裂。半月板周圍囊腫疾病目前在臨床上發病率相對較低，以運動較多的青壯年為主要患病人群，且外側半月板囊腫的發生率較高，患者伴有關節活動性疼痛感、局部腫物等癥狀。目前臨床上主要采用手術治療，以往全部切除半月板和囊腫的手術方法雖然可以徹底切除囊腫，具有良好的近期治療效果，但切除范圍大，不利于患者術后膝關節功能的康復，也增加了并發癥的發生風險，比如伴關節不穩定蛻變[1-2]。近年來，在關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術快速發展的影響下，可在關節鏡下完成囊腫切除和內引流操作，并在切除囊腫后縫合修復損傷半月板，最大限度的保留半月板組織，具備良好的遠期治療效果。換言之，關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術逐漸應用于臨床治療上，本研究（2019年4月—2020年4月）共選取40例患者，旨在進一步研究此種手術方法的治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現共選取40例于2019年4月—2020年4月在我院接受手術治療的半月板周圍囊腫患者作為主要對象，其中男16例，女24例；年齡為23~45歲，平均年齡（34.56±2.18）歲；左膝14例，右膝26例；內側半月板10例，外側半月板30例。所有患者均無手術禁忌，且對本研究均知情、同意，自愿參與。

1.2 研究方法

所有患者均接受關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術治療：行蛛網膜下腔阻滯麻醉，取患者仰臥位，在患肢上使用氣囊止血帶。取膝關節前內側和外側標準入路置入關節鏡，先用探針檢查囊腫的位置和形態，并檢查滑膜、軟骨、半月板損傷情況。在關節鏡下確定囊腫位置，使用刨刀將整個囊腫壁切除。在20 mL注射器針頭內置入1根1-0單股可吸收線，采用由外向內縫合法，并經皮由關節外向關節內穿刺，縫合2~5針，每針間距為5 mm，穿過半月板上下表面后引出，并在關節囊外拉緊、打結、固定，將線尾剪斷。在關節腔內放置負壓引流管，并使用自粘彈性繃帶行加壓包扎。

1.3 評價標準

（1）臨床愈合的判定依據是Barrett標準[3]，具備以下情況則認為半月板已經愈合：①膝關節無腫脹癥狀；②關節間隙無壓痛感；③關節無交鎖；④Mc Murray試驗結果為陰性。（2）于術前和術后用膝關節評分表（the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC）[4]評估損傷情況，得分越低表示患者的膝關節損傷越嚴重。（3）于術前和術后用Lyshlom評分標準[5]評估患者的膝關節功能改善情況，所得分數越高，說明患者的膝關節功能改善情況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1半月板周圍囊腫患者的臨床治療效果

40例半月板周圍囊腫患者中，有38例患者為臨床愈合，臨床愈合率可達到95.0%，其余2例患者術后隨訪發現伴有膝關節間隙壓痛，半月板未愈合。

2.2 所有患者手術前與手術后的IKDC評分、Lyshlom評分比較分析

所有患者術后的IKDC評分、Lyshlom評分均顯著高于術前，手術前IKDC評分、Lyshlom評分分別為（54.16±2.38）分、（55.91±2.62）分，手術后IKDC評分、Lyshlom評分分別為（85.87±2.16）分、（82.45±2.33）分，手術前后比較有顯著差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

表1 手術前與手術后所有患者的IKDC評分、Lyshlom評分比較（分，±s）

表1 手術前與手術后所有患者的IKDC評分、Lyshlom評分比較（分，±s）

時間段 例數IKDC評分Lyshlom評分手術前4054.16±2.3855.91±2.62手術后4085.87±2.1682.45±2.33 t值-62.39847.874 P值-0.0000.000

3 討論

半月板周圍囊腫是臨床上發病率較低的疾病類型，通常認為該病的發生與半月板損傷和功能退變有關。在存在外傷歷史且伴隨存在半月板囊腫的患者內，能夠在手術到期間于囊腫內發現紅色或淡紅色黏液，所以由此可知半月板周圍囊腫和半月板損傷有著密不可分的聯系，當半月板中發生出血和滑膜細胞組織在半月板之間，而半月板表面愈合，半月板內分泌滑膜細胞時期形成囊腫。但在過去的部分研究中也明確指出，部分半月板囊腫也沒有顯著的外傷史，但半月板囊腫破裂多伴隨出產生，所以推測半月板退變和黏液樣變形可能和半月板囊腫存在密不可分的聯系。隨著時間的推移，半月板周圍囊腫部位會慢慢增大，增大到一定程度，就會對關節軟骨和半月板、甚至周圍關節囊產生擠壓，逐漸出現關節活動時疼痛、彈響、以及半月板損傷，最終導致膝關節骨性關節炎[6-7]。通過深入分析后發現，半月板囊腫的主要發生部位和臨床表現如下：按照半月板囊腫發生部位，可將其分為半月板旁囊腫、滑膜囊腫、半月板內囊腫，其中內側半月板囊腫較外側顯著較少，前角與體部較為常見，而后角少見。外側半月板體部和前角較寬負重較大，活動范圍較后角大，所以發生損傷和退變的可能性較大，由此也可知，囊腫在半月板外較常見，而在半月板內側和滑膜。在半月板囊腫發生后，期臨床表現與病情嚴重程度存在密不可分的聯系，以彈響、交鎖以及膝關節屈伸疼痛為主要臨床癥狀表現。目前，手術是治療半月板周圍囊腫的首選且有效方法，而選擇適宜的手術方式是提高治療效果、改善預后的關鍵。目前手術治療是半月板囊腫的主要治療方式，傳統的治療方式包括關節鏡下囊腫內引流術和開放手術。開放手術在對囊腫切除的同時，也會部分或全部切除半月板。雖然可徹底將囊腫切除，但半月板的切除范圍較大，不利于患者的康復以及預防相關并發癥，影響患者的預后。關節鏡下囊腫組織部分切除，同時切除部分半月板組織，可明顯緩解癥狀，但由于較多的半月板組織丟失，影響了膝關節功能，膝關節不穩定、骨性關節退變等并發癥可能在康復后期出現。以往的臨床研究表明，半月板的范圍與骨關節穩定性及骨關節炎發生率密切相關，因此手術中處理囊腫后應盡量修復，保留半月板組織。針對半月板囊腫的治療，不僅要處理囊腫，還要處理半月板損傷。囊腫處理包括切除和內引流，對體積較小的囊腫可全面切除，對于體積比較大的囊腫，應切除關節內囊壁，將囊液完全吸進充分敞開內引流，當半月板水平破裂、不可修復時需進行部分切除、修整，對縱行撕裂則應盡量縫合。

本次研究共選取40例半月板周圍囊腫患者，且所有患者均接受關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術進行治療，通過治療發現40例患者的臨床愈合率可達到95.0%，治愈率頗高，其余2例患者術后隨訪發現伴有膝關節間隙壓痛，半月板未愈合。與此同時，所有患者術后的IKDC評分、Lyshlom評分均顯著高于術前，手術前后比較有顯著差異（P＜0.05），充分體現了關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術的治療優勢。關節鏡下囊腫切除術是在關節鏡輔助下的一種微創治療方式，在關節鏡輔助下部分切除囊腫組織、部分切除半月板組織，以達到緩解臨床癥狀的目的。但由于多數半月板組織丟失，導致膝關節不穩定，影響了患者的膝關節功能，同時也增加骨性關節退變等并發癥的發生風險，影響預后[8-9]。因此，手術過程中在處理囊腫后需要盡量修復殘存的半月板，通過關節鏡下手術技術保留患者的半月板組織，發揮半月板吸收關節震蕩、負重傳遞、維持關節穩定性、調整關節內壓力的作用。通常情況下，半月板周圍囊腫的體積相對較大，在完全切除囊壁后，半月板的前角已經完全游離，而縫合后的半月板邊緣牢固附著于關節囊上，與關節囊緊貼，明顯穩定了半月板，且血供較為豐富，促進了術后半月板的早期愈合。半月板縫合術包括三種縫合操作方法，其中，“由內向外”的操作方式相對較為復雜，在操作過程中可能會傷及到血管神經[10-12]。而“由外向內”和“全內”縫合技術是目前應用最多的操作方式，前者更適用于前角、體部半月板損傷的治療，后者的操作簡單，且對血管神經造成的風險較小。臨床上可綜合患者的實際情況，選擇最適宜、最安全的操作方式。

綜上所述，關節鏡下囊腫切除聯合半月板縫合術治療半月板周圍囊腫可獲得較為顯著的治療效果，在修復病變的同時能夠盡量保留半月板組織，且此種治療方式的創傷性小，預后佳，對患者術后膝關節功能的恢復有積極作用，可提升患者的總體生活質量，因此，更值得推廣和應用。