超聲心動圖在急性心肌梗死診斷中的應用價值

雷萍

急性心肌梗死是臨床病死率較高的一種心血管系統疾病，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，疾病的發生多是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的前提下，因過勞、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、酗酒等誘發，對患者的生命安全威脅較大[1-2]。為提高該病的搶救成功率，早期準確的診斷尤為重要。冠狀動脈造影是急性心肌梗死的診斷金標準，但臨床應用有一定的局限性。心電圖、超聲心動圖也是臨床診斷急性心肌梗死的重要輔助檢查手段，兩種方式對于急性心肌梗死的診斷都具有一定的價值[3-5]。本研究旨在探索心電圖、超聲心動圖兩種不同的方式在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值，現將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年12月我院收治的80例急性心肌梗死患者納入本研究，其中男性患者和女性患者的例數分別為44例、36例；最小和最大年齡分別為56歲、75歲，平均年齡（65.4±5.2）歲。納入標準：經冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死的患者，患者對本研究內容知情，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：急腹癥、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、對造影劑過敏、有精神疾病的患者。

1.2 方法

本研究80例患者均進行心電圖及超聲心動圖檢查。心電圖檢查方法如下：儀器采用十二導聯心電圖機，以TP 段為基線，于J 點后60 ms對ST 段移位進行測量，準確記錄診斷結果。超聲心動圖檢查方法如下：儀器選用多普勒超聲診斷儀，合理設置探頭頻率（2～4 MHz），掃描左室長軸、二尖瓣水平短軸、心尖四腔、心尖部四腔、劍突下四腔等，同時詳細觀察心室壁節律運動情況、室壁厚度、心肌回聲情況強度等。

1.3 觀察指標

對比心電圖及超聲心動圖兩種不同方式對于急性心肌梗死的檢查率。心電圖診斷為急性心肌梗死的標準如下：T 波倒置=心肌缺血；ST 段抬高=心肌損傷；病理性Q波=心肌壞死，出現以上任意一項即可診斷為急性心肌梗死。超聲心動圖診斷為急性心肌梗死的標準如下：有室壁增厚率異常情況，有節段性室壁運動異常情況；心肌回聲異常，且室壁增厚處節段有心內膜回聲，心肌回聲減弱或增強。同時對比兩種不同檢查方式對急性心肌梗死并發癥的檢出率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對急性心肌梗死的診斷結果對比

80例患者均進行了心電圖檢查及超聲心動圖檢查，結果顯示，經心電圖診斷為心肌梗死的患者有64例，經超聲心動圖診斷為心肌梗死的患者有76例，兩種不同檢查方法對急性心肌梗死的檢出率分別為80.0%、95.0%，經超聲心動圖的檢出率高于經心電圖的檢查率，兩種檢查方式檢出率對比差異有統計學意義（χ2=7.256，P=0.013，即P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩種檢查方式對急性心肌梗死的診斷結果對比

2.2 兩種檢查方式對心肌梗死并發癥檢出情況對比

80例患者中，經心電圖檢查，發現1例左室壁血栓，1例室間隔穿孔，1例左心室壁瘤，并發癥檢出率為3.8%；經超聲心動圖檢查，發現4例左室壁血栓，3例室間隔穿孔，3例左心室壁瘤，并發癥檢出率為12.5%，即經超聲心動圖對急性心肌梗死并發癥的檢出率高于經心電圖檢出率，兩種檢查方式對急性梗死并發癥的檢出率對比有統計學意義（χ2=12.487，P=0.000 8，即P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，持續性胸骨后壓榨痛、發熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓等都為該病的臨床癥狀，嚴重時可能出現休克、心力衰竭、心臟破裂、心室室壁瘤、血栓形成與栓塞、梗死延展等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，其發病率居高不下，病死率較高，約50%以上的患者在起病前1周或1天到2天有前驅癥狀，對患者進行早期科學準確的診斷，可為患者的急救爭取寶貴的時間，從而最大限度的改善患者預后，降低臨床病死率。對于急性心肌梗死的臨床診斷，冠狀動脈造影被公認為診斷的金標準，診斷準確率極高，但這種檢查方式屬有創性檢查，且如果患者對造影劑過敏，就不適合進行此項檢查[6-9]。另外造影劑的應用可能損傷患者的腎臟功能、股動脈穿刺可能增加患者發生動靜脈瘺的幾率，以上因素導致冠狀動脈造影臨床應用受限。心電圖在心血管系統疾病診斷中的臨床應用非常普遍，這是檢查方式是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期由此產生的電活動變化圖形的技術，其具有操作簡單、經濟的特點，對于急性心肌梗死的診斷也有一定的臨床應用價值，但因為某些心血管系統疾病如心包炎、肺栓塞等與急性心肌梗死的心電圖檢查結果可能存在一定相同之

處，且部分急性心肌梗死患者心電圖檢查結果可能正常，另外這種檢查方式容易受心臟擴大、轉位、移位的影響，漏診率和誤診率較高，因此心電圖檢查僅可作為急性心肌梗死的一種輔助檢查手段。超聲心動圖是一種檢查心臟及大血管的解剖結構和功能狀態的一種無創性檢查手段，目前被廣泛應用于先天性心臟病、各種心臟瓣膜病、心肌病、心包積液、急性心肌梗死并發癥等的臨床診斷中，其臨床診斷價值受到廣泛認可。將超聲心動圖應用于急性心肌梗死的臨床診斷中，主要是由于超聲心動圖可實時顯示患者心臟內血流速度、血流方向、血流性質、血流時相等，可較為清晰直觀的顯示心肌梗死患者室壁各節段厚度及運動情況，提高急性心肌梗死的診斷正確率[10-12]。同時通過對患者不同部位室壁運動情況和心肌回聲等情況的分析，可判定患者心肌梗死的大概位置及梗死時間，以便為后續治療的確定提供重要的參考依據。另外，防治急性心肌梗死并發癥對于降低患者的病死率尤為關鍵，而超聲心動圖的應用可提高患者并發癥的檢出率，其可顯著提升急性心肌梗死患者左室壁血栓、室間隔穿孔、左心室壁瘤等并發癥的檢出率，從而對改善患者的預后有積極的臨床意義。簡單而言，心電圖對急性心肌梗死的診斷是以電生理表現為依據，而超聲心動圖對急性心肌梗死的診斷是以患者心肌局部缺血導致的室壁結構改變為依據，后一種檢查方法在診斷準確率方面更具優勢[13-16]。

本研究中，選取經冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死的80例患者為觀察對象，所有患者均行心電圖檢查和超聲心動圖檢查，檢查結果顯示，經超聲心動圖對急性心肌梗死的檢出率95.0%高于經心電圖對急性心肌梗死的檢出率80.0%，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果充分證明超聲心動圖對于急性心肌梗死的診斷價值要顯著優于心電圖。同時，經超聲心動圖對急性心肌梗死并發癥的檢出率12.5%高于經心電圖對急性心肌梗死并發癥的檢出率3.8%，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果充分證明超聲心動圖對急性心肌梗死左室壁血栓、室間隔穿孔、左心室壁瘤等并發癥的診斷價值要顯著優于心電圖。早期診斷對于急性心肌梗死的搶救極為關鍵，同時對于急性心肌梗死的預防也不容忽視，為降低急性心肌梗死的發生率，應注意以下幾點：合理降糖、降壓，適當減肥，確保血脂在合理范圍內，保持健康的生活方式及飲食習慣，嚴格遵醫囑用藥。避免過度勞累，保持情緒的平穩，嚴禁搬動重物，洗澡時水溫不宜過高，寒冷天氣注意保暖，及時發現急性心肌梗死的先兆癥狀，如原有心絞痛患者發作次數和時間增加，且用藥后臨床癥狀仍然得不到緩解，及時到醫院就診，以免錯過最佳搶救時機。

綜上所述，與心電圖相比，將超聲心動圖作為急性心肌梗死的輔助診斷手段，臨床診斷價值高，是一種理想的選擇。