高速渦輪鉆拔牙在下頜阻生智齒患者中的應(yīng)用

叢斌

下頜阻生智齒在臨床十分常見(jiàn)，主要由頜骨發(fā)育減退，缺少間隙容納所有牙齒所致，隨著病情的進(jìn)展可誘發(fā)頜骨囊腫、骨髓炎、冠周炎等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的口腔健康與生活質(zhì)量[1]。由于下頜阻生智齒的發(fā)病部位隱蔽，解剖位置特殊，阻力因素多，在一定程度上提高了拔牙手術(shù)的操作難度[2]。目前，針對(duì)下頜阻生智齒，臨床主要采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法進(jìn)行治療，然而該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥（感染、疼痛、腫脹、干槽癥、張口受限等）發(fā)生率高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等問(wèn)題[3]。因此，探尋一種可靠且安全的拔牙技術(shù)保證下頜阻生智齒患者的治療效果十分必要。高速渦輪鉆拔牙是一種新型的口腔技術(shù)，該技術(shù)對(duì)于術(shù)中分牙角度、力量、方向等方面的控制具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)視野開(kāi)闊、創(chuàng)傷微小[4]。為了進(jìn)一步完善下頜阻生智齒患者的治療方案，本研究對(duì)2019年8月—2020年7月本院收治的51例患者應(yīng)用了高速渦輪鉆拔牙，并與51例接受傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年7月本院收治的102例下頜阻生智齒患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；雙根，單側(cè)下頜阻生智齒；具有下頜阻生智齒適應(yīng)證；鄰牙牙周健康；術(shù)前顳下頜關(guān)節(jié)、張口程度均為正常；本次研究已向患者進(jìn)行充分的告知，并已簽署“知情同意書”；研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拔牙手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；下頜阻生智齒冠周圍組織炎癥；糖尿病、甲亢、高血壓等疾?。黄渌谇患膊。粣盒阅[瘤；肝腎功能不全，嚴(yán)重心腦血管疾病；女性月經(jīng)期與妊娠期。102例患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各51例。對(duì)照組：男性30例，女性21例；年齡18~36歲，平均（25.3±4.8）歲；患齒在左側(cè)24例，右側(cè)27例；傾斜方向?yàn)榻?1例，遠(yuǎn)中15例，垂直15例；阻生水平為低位20例，中位16例，高位15例；與下頜升支關(guān)系為Ⅰ類30例，Ⅱ類11例， Ⅲ類10例。研究組：男性29例，女性22例；年齡18~37歲，平均（25.5±4.6）歲；患齒在左側(cè)23例，右側(cè)28例；傾斜方向?yàn)榻?2例，遠(yuǎn)中14例，垂直15例；阻生水平為低位21例，中位16例，高位14例；與下頜升支關(guān)系為Ⅰ類29例，Ⅱ類11例， Ⅲ類11例。在性別、年齡、患齒部位、傾斜方向、阻生水平，以及與下頜升支關(guān)系的構(gòu)成對(duì)比中，對(duì)照組與研究組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)拍攝牙片對(duì)阻力進(jìn)行分析，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，必要時(shí)實(shí)施血糖、心電圖與血常規(guī)等檢查，排除拔牙禁忌癥后詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)知情同意書。研究組采用高速渦輪鉆拔牙法進(jìn)行治療，方法：采用2%利多卡因局麻，完成后在頰側(cè)外斜嵴開(kāi)放切口，切開(kāi)至第三磨牙遠(yuǎn)中偏頰處，之后再向前經(jīng)第三磨牙頰側(cè)牙齦溝開(kāi)放短切口瓣或繼續(xù)沿牙齦溝向前擴(kuò)張至第二磨牙開(kāi)放長(zhǎng)切口瓣，在組織瓣上保留牙齦乳頭，翻瓣，暴露出骨面，通過(guò)成品微創(chuàng)拔牙頰拉鉤，以高速渦輪反角手機(jī)，聯(lián)合長(zhǎng)車針，分牙，根據(jù)情況可以去骨，牙挺挺出牙根與牙冠。充分刮除骨屑、牙體和碎片，徹底沖洗創(chuàng)口，將碘仿明膠海綿放置在拔牙窩內(nèi)，關(guān)閉創(chuàng)口，咬紗布止血。操作期間嚴(yán)格控制高速渦輪手機(jī)鉆入方向與深度，預(yù)防下頜神經(jīng)血管與四周組織損傷。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法進(jìn)行治療，方法：局麻與切口設(shè)計(jì)與研究組相同。采用雙面直骨鑿，視阻生情況將部分頰側(cè)與覆蓋在牙面的骨質(zhì)去除，縱向或斜向劈開(kāi)牙冠，之后以牙挺增隙分別挺出牙根與牙冠，充分刮除牙體、骨碎片與骨屑，沖洗創(chuàng)口，將碘仿明膠海綿放置在牙窩內(nèi)，關(guān)閉創(chuàng)口，咬紗布止血。兩組術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，7 d后拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對(duì)比兩組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[5]對(duì)比兩組下頜阻生智齒患者治療前后的疼痛情況，VAS量表評(píng)分范圍為0~10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。（3）根據(jù)《口腔科學(xué)》9版[6]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組下頜阻生智齒患者的張口程度，Ⅰ度為張口程度＞20 mm，Ⅱ度為張口程度10~20 mm，Ⅲ度為張口程度＜10 mm。（4）對(duì)比兩組下頜阻生智齒患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：骨裂、斷根、出血、腫脹、干槽癥、下頜關(guān)節(jié)痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，手術(shù)時(shí)間、治療前后疼痛情況比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，張口程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比

研究組拔牙手術(shù)時(shí)間為（17.60±2.30）min，對(duì)照組為（32.52±2.03）min，研究組拔牙手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更低（t=34.733，P=0.000）。

2.2 兩組下頜阻生智齒患者的疼痛情況對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組下頜阻生智齒患者的疼痛情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組下頜阻生智齒患者的疼痛情況對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組516.20±1.362.12±1.05對(duì)照組516.25±1.294.65±1.22 t值-0.19011.225 P值-0.8490.000

2.3 兩組下頜阻生智齒患者的張口程度對(duì)比

研究組患者張口程度為Ⅰ度的發(fā)生率較對(duì)照組更高（P＜0.01），Ⅱ度、Ⅲ度的發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組下頜阻生智齒患者的張口程度對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組下頜阻生智齒患者術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，較對(duì)照組23.53%更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組下頜阻生智齒患者術(shù)后并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

下頜阻生智齒是恒牙列中最晚發(fā)育的牙齒，其萌出時(shí)會(huì)因周圍牙齒阻擋、頜骨退化、牙萌出間隙缺失而發(fā)生阻生[7]。目前，拔除術(shù)是治療下頜阻生智齒的主要方法，但因發(fā)病部位特殊，拔除空間有限，所以顯著增加了操作的難度[8]。

牙齦阻力、冠根部阻力、牙槽骨阻力是影響下頜阻生智齒拔除期間的主要阻力，拔除手術(shù)前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)做好評(píng)估工作，充分考慮到導(dǎo)致牙槽骨、第二與第三磨牙自身冠根變異的各種因素，并制定細(xì)致的手術(shù)計(jì)劃，以便通過(guò)最小的骨與軟組織損傷達(dá)到最滿意的治療效果[9]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法是治療下頜阻生智齒的主要方法，但卻存在組織創(chuàng)傷大，不利于按照手術(shù)設(shè)計(jì)路徑與范圍操控等問(wèn)題，且隨著手術(shù)期間各種阻力的增加，可能對(duì)周圍軟組織、第二磨牙與牙槽骨造成損傷[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)下頜阻生智齒尤其是中位、低位近中阻生和水平阻生智齒進(jìn)行拔除時(shí)，其阻力主要來(lái)自于牙冠與牙根部的骨阻力，以及鄰牙阻力[12]。傳統(tǒng)骨鑿劈冠拔除法往往需要從根分叉與牙冠發(fā)育溝劈開(kāi)牙冠，操作具有盲目性，若劈開(kāi)位置不理想或支點(diǎn)不合理、骨鑿滑脫，極易導(dǎo)致鄰牙損傷，甚至智齒骨裂與斷根[13-14]。此外，下頜第三磨牙牙根變異性較大，劈鑿操作時(shí)若方向控制不當(dāng)，易劈掉遠(yuǎn)中冠，失支著力支點(diǎn)，也會(huì)增加拔牙難度[15]。

高速渦輪鉆拔牙具有操作靈活、振動(dòng)小、切削能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可以快速且精確的去除下頜阻生智齒的覆蓋骨與牙冠，抑制出血問(wèn)題[16]。高速渦輪鉆拔牙采用高速渦輪反角手機(jī)與長(zhǎng)柄車針切除操作，將牙冠處近中阻力去除，再以牙挺挺出其余牙體組織，無(wú)需通過(guò)鑿劈減少阻力，繼而避免錘敲擊，且聲音與振動(dòng)較小，利于減輕創(chuàng)傷[17-18]。同時(shí)，高速渦輪鉆在冷卻下快速劈開(kāi)、去骨、增隙，利于靈活轉(zhuǎn)動(dòng)角度與方向，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)路線與范圍準(zhǔn)確實(shí)施手術(shù)，并以最小的損傷將覆蓋牙冠的牙槽骨鉆開(kāi)，有效保證了手術(shù)的準(zhǔn)確性與安全性[19-20]。本文研究結(jié)果顯示，研究組拔牙手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更低（P＜0.01）。可見(jiàn)，高速渦輪鉆可以根據(jù)牙冠方向與形態(tài)變異，隨時(shí)調(diào)整操作方向、力量與角度，以最小的組織損傷解除牙冠阻力，且操作簡(jiǎn)便，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間。治療后研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.01）。高速渦輪鉆拔牙震動(dòng)小、利于控制，且噴水沖洗利于保持手術(shù)視野清晰，可以有效減少對(duì)組織的損傷，繼而緩解患者的疼痛癥狀。張口受限一直是拔牙患者術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，研究組患者張口程度為Ⅰ度的發(fā)生率較對(duì)照組更高（P＜0.01），Ⅱ度、Ⅲ度的發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，高速渦輪鉆手術(shù)視野清晰，能夠充分暴露出牙頸部，避免不必要的組織損傷，保護(hù)與維持顳下頜關(guān)節(jié)功能，繼而減少對(duì)張口程度的影響。骨裂、斷根、出血、腫脹、干槽癥、下頜關(guān)節(jié)痛等均是拔牙術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，究其原因主要與拔牙導(dǎo)致的損傷有關(guān)[21-22]。本文研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%較對(duì)照組23.53%更低（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，高速渦輪鉆拔牙可以減少拔牙創(chuàng)傷，抑制相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，確保治療的安全性。

總之，高速渦輪鉆拔牙在下頜阻生智齒患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者的疼痛程度與張口程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床推廣。