腹腔鏡手術治療老年卵巢良性病變的有效性和安全性研究

羅智菊 黃霞 賴玉芳 王志舟

女性卵巢組織解剖結構復雜，易發生各種腫瘤。據悉，卵巢腫瘤種類最多，在人體各主要器官中居首位。雖然卵巢良性病變早期治療預后好，但延遲不排除有癌變的可能。因此，早期診斷對治療和預后有重要意義。B超是卵巢疾病的主要檢查和診斷手段， MR可較好判斷腫塊性質及其與周圍器官的關系，有利于病灶定位及病灶與近鄰結構關系的確定；而CT可判斷周圍侵犯、淋巴結轉移及遠處轉移情況。三者均為檢查卵巢腫瘤的重要手段。而選擇何種方式治療對患者預后也產生重大的影響。過去，開腹手術是切除卵巢腫瘤的首選方法。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短、出血少、切口小、愈合好等優點。它具有恢復快、住院時間短的優點。本研究選擇我院老年卵巢良性病變患者共70例，數字表隨機分2組每組35例，對照組的患者給予開腹手術治療，研究組采取腹腔鏡手術。比較兩組手術、住院的時間、治療前后患者應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、成功率、并發癥，分析了腹腔鏡手術治療老年卵巢良性病變的有效性和安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年6月老年卵巢良性病變患者共70例，數字表隨機分2組每組35例。其中，對照組年齡61~78歲，平均（66.21±2.27）歲。研究組年齡61~76歲，平均（66.68±2.14）歲。兩組統計學比較顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者確診卵巢良性病變；（2）患者年齡在60歲以上；（3）患者單肩發病；（4）患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會之后得以準許和審批蓋章。排除標準：（1）患者存在外傷；（2）患者存在認知功能障礙；（3）患者存在嚴重心肝腎功能障礙；（4）存在卵巢惡性病變；（5）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組的患者給予開腹手術，研究組采取腹腔鏡手術。腹腔鏡手術采用氣管插管全身麻醉，采用STORZ腹腔鏡器械，取臍孔或臍上3 cm（依據卵巢瘤大小而定）切開皮膚1 cm，氣腹形成后置入腹腔鏡探查，腹壓控制在12~14 mmHg，在腹腔鏡引導下穿刺第二、三個5 mm手術孔，取20°~30°高臀水平。進入腹腔后，全面探視子宮、雙側附件、肝膽、胃、腸道、大網膜及腹壁等情況，切除良性腫瘤，根據患者情況切除雙側附件，甚至是全子宮切除+雙側附件切除（此時使用4孔法）。創面雙極電凝止血。取樣：為避免腫瘤破裂和腹腔污染引起的化學性腹膜炎，將標本放入標本袋內，穿刺抽出囊內液體，連同穿刺插管從1 cm穿刺孔取出。全宮雙附件切除者標本經陰道取出，并縫合陰道殘端。用生理鹽水充分沖洗腹腔，吸去殘余液體，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組手術、住院的時間、治療前后患者應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、成功率（手術成功例數/總例數×100%為成功率）、并發癥（感染、臟器損傷、出血等，將并發癥發生的總例數/總例數×100%為并發癥發生率）。

1.4療效標準

成功：手術順利開展，卵巢良性病變完全切除，患者癥狀體征消失；失敗：手術因一些因素而失敗，需要重新手術或者更換治療方案。

1.5 統計學方法

在SPSS 22.0軟件中，計數資料實施χ2檢驗，計量資料樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術、住院的時間比較

研究組手術、住院的時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術、住院的時間比較（±s）

表1 兩組手術、住院的時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=35）79.56±2.459.21±3.21研究組（n=35）66.21±1.357.24±2.51 t值8.0127.901 P值0.0000.000

2.2 治療前后應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白比較

治療前二組患者應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白均改善，而研究組應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白顯著低于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2治療前后應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白比較（±s）

表2治療前后應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白比較（±s）

組別 時期 腫瘤壞死因子-α（ng/ml）超敏C反應蛋白（mg/L）血清皮質醇（μg/L）去甲腎上腺素（μg/L）研究組（n=35） 治療前3.72±0.3113.25±3.2346.34±2.9631.25±2.28治療后1.51±0.217.19±1.0154.13±3.2135.19±2.35對照組（n=35） 治療前3.74±0.3513.12±3.2146.25±2.5631.21±2.21治療后2.45±0.229.22±1.1284.56±10.1265.19±4.54研究組前后t/P值6.521/0.0009.896/0.00010.321/0.0009.212/0.000對照組前后t/P值4.144/0.0007.221/0.0007.521/0.0007.561/0.000兩組干預前t/P值0.421/0.5230.374/0.7340.545/0.4010.144/0.813兩組干預后t/P值5.578/0.0007.956/0.0008.556/0.0007.244/0.000

2.3 成功率比較

兩組手術成功率均是100.00%，差異無統計學意義（P=1.000＞0.05）。

2.4 兩組并發癥比較

研究組并發癥少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化，越來越多的老年婦女因婦科疾病接受手術治療，老年人的組織形態和器官功能逐漸發生退行性改變，無論應激、代償、修復、愈合、消化、吸收等能力均較差，手術耐受性降低，并常伴有內科疾病，傳統的開腹手術后，患者經常因為切口疼痛而靜臥，長時間臥床容易導致術后腸梗阻、腸粘連、肺炎、血栓等疾病。目前，已有報道將腹腔鏡手術應用于老年患者[1]。婦科腹腔鏡手術以微創為特點，具有創傷小、恢復快、術后腹部小切口和手術傷口疼痛少、下床活動早、血栓性疾病少、老年患者愿意接受等優點。過去，人們認為老年人經常合并各種內科疾病，特別是心腦血管和呼吸系統疾病，手術耐受性低，同時，由于各種功能的下降，代謝和適應機制的改變限制了腹腔鏡在老年患者中的應用。目前的研究已證實腹腔鏡手術對老年患者安全有效，只要沒有手術禁忌證，腹腔鏡手術治療老年人卵巢良性腫瘤優于開腹手術。

良性卵巢病變占卵巢腫瘤的大部分。腹腔鏡下切除卵巢良性病變可徹底切除病變，達到開腹手術的效果。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優點。因此，它更容易被廣大患者接受。腹腔鏡手術的常見并發癥是皮下氣腫和出血。為預防并發癥的發生，應注意：（1）熟悉腹腔鏡能量損傷，注意腹腔鏡能量應用可能出現的并發癥。（2）加強與患者的溝通，使患者在術前了解手術方式和風險，避免情緒過度緊張，影響治療。（3）不盲目擴大腹腔鏡手術適用癥，要量力而行。（4）腹腔鏡手術的利弊不僅取決于醫生的手術經驗，還要依靠手術器械，避免因機器設備缺陷造成的并發癥。（5）應注意術后腹痛、發熱和腰痛的持續加重，因為它們是腹腔鏡手術并發癥的重要癥狀和體征[2]。

由于卵巢腫瘤組織學類型多，分類復雜，尤其是卵巢惡性腫瘤，在腹腔鏡手術中可能破裂，會使腫瘤擴散，提升臨床分期，難以在基層醫院開展。因此，在基層醫院，術前對腫瘤性質的預測更為重要。術前應詳細詢問病史，根據婦科檢查和輔助檢查，初步排除惡性腫瘤。如術中懷疑惡性腫瘤，應進行快速冰凍切片檢查或中轉開腹[3-4]。

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤類型。如果治療不及時，患者可能會出現卵巢瘤破裂、蒂扭轉、感染甚至惡變。在嚴重的情況下，患者將面臨生命安全。在治療上，主要選擇手術，作為兩種常見的手術方式，開腹手術和腹腔鏡手術可以提高患者的臨床療效，但與腹腔鏡手術相比，開腹手術對患者的危害更大。開腹手術，腹壁切口大，通常需10~20 cm，相比腹腔鏡，開腹手術存在視野小、暴露困難，容易導致患者鄰近器官受損，并存在感染、術后粘連、疝氣等并發癥。另外，采取開腹手術，主要是用縫扎止血，雖然效果與能量器械止血相當，但由于操作繁瑣，所以手術時間較長，出血量較多。腹腔鏡手術屬于微創手術，在卵巢良性腫瘤的治療中具有較高的應用價值。腹腔鏡手術主要在腹腔或盆腔進行，可以在一定程度上縮短手術時間，減少術中出血量，減輕患者痛苦。探頭引導手術可有效減少手術對患者內環境的影響和對相關組織的損傷，有利于患者的快速康復[5]。腹腔手術可以保護卵巢良性腫瘤肥胖患者的免疫功能，減少卵巢良性腫瘤患者器官暴露的概率，而且切口小。因此，術后腸粘連、疝氣和感染的概率明顯降低，可以彌補開腹手術的不足，幫助患者早日康復，促進患者生活質量的不斷提高[6-7]。

另需要注意的是，對于老年患者，術前應加強相關檢查，如宮腔鏡或診斷性刮宮以排除子宮內膜病變，TCT或HPV病毒檢查以排除宮頸病變，完善腫瘤標志物檢測。手術期間，如卵巢、輸卵管等病變再做快速病理檢查，則手術范圍不需要太大，良性病變可摘除一側附件。同時，子宮切除術可能會增加細菌感染面積，延長手術時間，不利于術后患者康復。采取保留子宮的方式，可減輕手術創傷，老年卵巢仍有少量的內分泌功能，少量激素具有保護血管和骨骼的功能[8-12]。

本研究的結果顯示，研究組手術、住院的時間短于對照組，治療后患者應激性指標去甲腎上腺素、血清皮質醇、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白低于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥少于對照組（P＜0.05）。兩組手術成功率均是100.00%，可見腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有恢復快、創傷小、出血少、住院時間短、術后并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。相信隨著現代醫學科技的提高，腹腔鏡手術將在婦科得到更廣泛的應用。

綜上所述，腹腔鏡手術治療老年卵巢良性病變的有效性和開腹手術相似，但安全性高于傳統開腹手術。