保留左結(jié)腸動脈3D腹腔手術(shù)治療直腸癌的可行性

羅特東 朱錦濤 許鵬杰

在臨床中直腸癌屬于常見的下消化道惡性疾病之一，尤其近些年隨民眾生活方式、飲食行為的改變，疾病發(fā)生率急劇上升，在我國高發(fā)惡性腫瘤中排列第4位，嚴(yán)重令患者生命質(zhì)量遭受影響。臨床治療方式首選手術(shù)切除，但消化道重建與術(shù)中出現(xiàn)吻合血運(yùn)情況有關(guān)[1-2]。以往直腸癌手術(shù)是以不保留左結(jié)腸動脈，在腸系膜下動脈根部高位對該動脈進(jìn)行結(jié)扎[3]。而近年隨各項(xiàng)技術(shù)的開發(fā)、引進(jìn)，腹腔鏡、3D技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床，令各類疾病手術(shù)更加簡單化，且可對左結(jié)腸動脈進(jìn)行保留[4]。為探究其效果性，本次以直腸癌患者為例，旨在探究保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者治療中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入78例患者，納入時間2017年1月，截止時間2019年4月，應(yīng)用Excel表格對患者資料進(jìn)行記錄，不同治療方式分兩組（每組39例），傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)為對照組，保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)為試驗(yàn)組。對照組中男女比例為24：15，年齡區(qū)間40~73（56.5±9.0）歲，學(xué)歷類型：本科以上11例、大專以上10例、高中以上11例、初中以上7例；試驗(yàn)組男女比例為25：14，年齡區(qū)間41~74（57.5±9.5）歲，學(xué)歷類型：本科以上12例、大專以上11例、高中以上11例、初中以上5例,兩組從臨床資料對比，保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早期無明顯癥狀，后期存在大便性狀等癥狀；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）≥39歲、≤74歲，神志清晰，溝通順暢；（4）患者知情，同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）同時參與另一研究；（3）妊娠、哺乳者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者給予全麻，采取頭低足高截石體位，人工氣腹建立在肚臍。在觀察孔置入10 mm套管，將兩個5 mm套管分別在左側(cè)腹部置入，右側(cè)下腹分別置入5 mm套管與12 mm套管，進(jìn)鏡后實(shí)施常規(guī)探查。術(shù)中，將乙狀結(jié)腸拉扯至左上方位置，全部暴露乙狀結(jié)腸系膜與后腹膜。在骶骨胛水平中應(yīng)用超聲刀切開，順神經(jīng)表現(xiàn)行解剖，并達(dá)到腸系膜下以及動脈根部位置。在乙狀結(jié)腸系膜后方位置，并順沿腎筋膜與融合筋膜間隙作游離，暴露左輸尿管、外側(cè)生殖血管，充分游離降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸系膜。

在此手術(shù)基礎(chǔ)之上，試驗(yàn)組在腸系膜下動脈根部使用超聲刀在非工作面對血管根部進(jìn)行充分游離，分別將左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸系膜各個分支及直腸上動脈進(jìn)行顯露，對血管周圍淋巴、脂肪組織進(jìn)行清掃，對左結(jié)腸動脈進(jìn)行保留。并在其分叉以遠(yuǎn)處切斷腸系膜下動脈，沿凍結(jié)腸動脈降支并對其降結(jié)腸系膜切斷，對結(jié)腸邊緣血管弓進(jìn)行保留。

對照組在腸系膜下動脈根部外側(cè)將出腸系膜下靜脈解剖，并對其周圍脂肪、淋巴結(jié)至左結(jié)腸動脈將至水平進(jìn)行清掃，對左結(jié)腸動脈組不保留，并在腸系膜下動脈根部直接進(jìn)行高位并切斷血管。

手術(shù)完成之后，保證近端腸管無張力的情況下至恥骨聯(lián)合，選用適當(dāng)型號的管狀吻合器，充分?jǐn)U肛后經(jīng)過肛門行端端吻合，完成消化道重建。鏡下完成吻合后，對吻合口腸管顏色細(xì)心觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行對比，術(shù)中-手術(shù)時間、術(shù)中出血量；術(shù)后-進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后排氣。

住院時間：觀察記錄兩組患者住院時間并進(jìn)行對比。

生活質(zhì)量：觀察記錄兩組患者生活質(zhì)量評分，我院自制生活質(zhì)量評分表，總分0~100分，內(nèi)容包含四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析資料一般運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s，n=39）

表1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s，n=39）

組別 術(shù)中指標(biāo) 術(shù)后指標(biāo)手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 進(jìn)食流質(zhì)食物時間（h） 術(shù)后排氣（d）試驗(yàn)組123.12±14.2455.01±8.2446.71±6.582.34±0.32對照組124.24±14.2753.78±8.1453.11±6.844.11±0.62 t值0.3470.6634.21115.861 P值0.3650.2550.0000.000

2.2 兩組患者住院時間對比

試驗(yàn)組住院時間（7.24±0.97）d、對照組住院時間（12.13± 1.22）d，試驗(yàn)組住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.593，P=0.000）。

2.3 生活質(zhì)量評分

試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分 （分，±s，n=39）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分 （分，±s，n=39）

組別 軀體功能 心理狀態(tài) 社會交往 自護(hù)能力試驗(yàn)組23.41±1.2323.45±1.2723.28±1.1223.49±1.26對照組19.78±2.6519.82±2.6819.98±2.7119.99±2.72 t值7.7597.6447.0287.292 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

在臨床中手術(shù)治療是直腸癌治療的最有效方式，而關(guān)于處理腸系膜下動脈對左結(jié)腸動脈是否保留臨床已爭論很久[5-6]。學(xué)者各執(zhí)一方，認(rèn)為不保留左結(jié)腸動脈手術(shù)操作過程可簡單化，同時最大程度松懈組織降低吻合張力，以及對腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)進(jìn)行完整清除而從解剖角度看，結(jié)腸血供直接來源邊緣動脈弓，以及邊緣動脈弓與主要結(jié)腸動脈起到了相互連接的作用，同時邊緣動脈弓的完整性、灌注性、通暢性可對腸管血運(yùn)好壞、腸管存活有直接性關(guān)系[7-8]。故而，認(rèn)為保留左結(jié)腸動脈，可對遠(yuǎn)端腸管的血運(yùn)進(jìn)行保障，利于術(shù)后患者早期腸胃功能的恢復(fù)。從手術(shù)操作方面看，保留左結(jié)腸動脈操作處理雖比不保留左結(jié)腸動脈略復(fù)雜，但相對不保留左結(jié)腸動脈術(shù)式，很少需要加做末端端回腸造口[9-10]。以及對比中，保留左結(jié)腸動脈術(shù)優(yōu)勢在于：（1）3D腹腔鏡輔助下，視野更為清晰，對腸系膜下動脈根部區(qū)域淋巴結(jié)可實(shí)現(xiàn)徹底清掃；（2）有效保障遠(yuǎn)端腸管血供，加快腸道功能恢復(fù)時間；（3）術(shù)后安全性提高，預(yù)后較佳[11-12]。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)，給予保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)的試驗(yàn)組，術(shù)后排氣時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、住院時間均低于對照組，由此可知，在保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)指導(dǎo)下，可加快患者術(shù)后早期康復(fù)。對于直腸癌患者，術(shù)中保留左結(jié)腸動脈，可對遠(yuǎn)端腸管血供保障，進(jìn)一步加快腸道功能的恢復(fù)。同時也說明了保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)在治療直腸患者中的安全性。以及在提高患者安全性的基礎(chǔ)之上，試驗(yàn)組住院時間顯著短于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，由此提示，保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)不僅可縮短住院時間，加快患者康復(fù)，還可進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，令患者各方面得到提升。

綜上，保留左結(jié)腸動脈3D腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者治療中效果顯著，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)，同時改善生活質(zhì)量。