80例塵肺病死因的分析

劉思佳 陳志華 佟卉 袁建國 李長江

塵肺病占我國法定職業(yè)病總數(shù)的90%以上，目前仍是我國危害職工健康最主要的職業(yè)病[1-2]。塵肺病是在勞動過程中長期吸入粉塵，從而使呼吸道系統(tǒng)的防御機制受到損傷，免疫力下降，繼而合并多種合并癥和并發(fā)癥（如呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等）[3]。目前，我國施行職業(yè)病統(tǒng)計上報制度，上報信息主要包括，患者出生日期、工作、塵肺病種類、死亡原因及并發(fā)癥等，以達到掌握職業(yè)病發(fā)生及防治效果相關(guān)數(shù)據(jù)的目的。塵肺病患者數(shù)量在我國職業(yè)病累計報告患者數(shù)量中占據(jù)絕大部分，現(xiàn)仍對我國職工健康產(chǎn)生嚴重威脅，且屬于主要職業(yè)病[4-5]。為研究塵肺病發(fā)病和死亡的規(guī)律特點，本次研究選擇2019年7月—2020年6月為研究時間段，回顧性分析建國以來通州區(qū)職業(yè)性塵肺病報告和死亡數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取選擇2019年7月—2020年6月為研究時間段，回顧性分析建國以來通州區(qū)職業(yè)性塵肺病死亡數(shù)據(jù)80例臨床資料。塵肺病患者信息來源于“國家職業(yè)病健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)職業(yè)病報告辦法信息系統(tǒng)”，死亡信息來源于“國家死因登記報告信息系統(tǒng)”。信息來源準確可靠。

1.2 觀察指標

（1）不同塵肺病分期死亡指標及實際接塵年齡差異，分析不同病情分析死亡例數(shù)及占比、死亡年齡、死亡氣溫（＜10℃、10~19℃、20~29℃、≥30℃）分析病例數(shù)量及其占比。（2）不同塵肺病實際接塵年齡及根本死因分析，分析不同病情塵肺病患者實際接塵時間及根本死因（心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病）。（3）塵肺病工種分布，分析不同塵肺病工種病例數(shù)量及占比，按照電焊工塵肺、煤工塵肺、鑄工塵肺、石棉肺、矽肺及其他類型進行統(tǒng)計分析差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，予以χ2檢驗及F檢驗、t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同塵肺病分期死亡指標及實際接塵年齡差異

80例塵肺病患者中,壹期29例，貳期30例，叁期21例；死亡年齡為58~93歲，平均年齡（73.02±15.95）歲；壹期、貳期與叁期塵肺死亡年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而前兩期間差異無則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；塵肺分期與死亡年齡是一定關(guān)聯(lián)的（r=0.3 651，P=0.0 018）；死亡時平均氣溫＜10℃者24例，10~19℃者12例，20~29℃者20例，≥30℃者24例；不同塵肺病分期死亡氣溫差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表1。

表1 不同塵肺病分期死亡年齡及死亡氣溫差異

2.2 不同塵肺病實際接塵年齡及根本死因分析

80例塵肺病患者實際接塵時間1~35年，平均年齡（9.25±3.38）年，壹期與叁期、貳期與叁期實際接塵時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），壹期與貳期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；壹期死因惡性腫瘤占比與貳期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；壹期死因惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病與叁期數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；貳期與叁期間死因數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 不同分期塵肺病分類差異

80例塵肺病患者電焊工、煤工及鑄工塵肺，石棉肺，矽肺及其他類型塵肺壹期與貳期、壹期與叁期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而貳期及叁期間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表3。

表3 不同分期塵肺病分類差異[例（%）]

3 討論

塵肺病是在工作中長時間吸入具有一定致病性的生產(chǎn)性粉塵后，粉塵在體內(nèi)停留，并引起肺部廣泛纖維化的職業(yè)性肺病，疾病種類包括矽肺、石墨、石棉肺及電焊工塵肺等，病因多比較明確，且多有伴發(fā)病癥，屬于能夠完全防控的職業(yè)病，在國內(nèi)發(fā)病率較高[6-8]。據(jù)文獻報道，塵肺病病例數(shù)量在近四十年以來，呈逐漸減少趨勢，可能與職業(yè)防護逐漸改善等方面有關(guān)，但需警惕塵肺病漏報風險[9-10]。

表2不同塵肺病實際接塵年齡及根本死因分析

本次研究結(jié)果中，壹期29例，貳期30例，叁期21例；死亡年齡58~93歲，平均年齡（73.02±15.95）歲，壹期、貳期與叁期塵肺死亡年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而前兩期間差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；塵肺分期與死亡年齡是一定關(guān)聯(lián)的（r=0.3 651，P=0.0 018）；說明，塵肺發(fā)展較慢，及時發(fā)現(xiàn)塵肺，能夠盡早控制病情，緩解臨床表現(xiàn)，延緩病情惡化速度；本次研究中所選塵肺死亡病人以老年人為主，而病程一般較長，病情三期分布比較均衡，但壹期、貳期塵肺病更多。死亡氣溫＜10℃者24例，10~19℃者12例，20~29℃者20例，≥30℃者24例；以＜10℃、≥30℃居多，實際接塵時間1~35年，平均年齡（9.25±3.38）年；壹期與叁期、貳期與叁期實際接塵時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明早期干預(yù)，減少實際接塵時間，能夠延長生存時間。壹期死因惡性腫瘤占比與貳期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；壹期死因惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病與叁期數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且塵肺病壹期、貳期、叁期根本死因最多分別為呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病；建議加強對塵肺病壹期患者心腦血管及呼吸系統(tǒng)的檢查及功能監(jiān)測，就是予以針對性措施；本次研究所選的塵肺病合并惡性腫瘤或心血管疾病的死亡患者中的壹期塵肺病者占塵肺病壹期患者總數(shù)的比率明顯高于貳期、叁期；提示，心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病對于塵肺病壹期患者而言，其死亡風險可能高于貳期、叁期患者；塵肺病患者工種分布比較集中，多為石棉肺；這與通州區(qū)在50年代對職業(yè)病危害了解較少,在當時出于支援國家建設(shè)和增加居民收益為目的鼓勵居民參加石棉紡織工作,導(dǎo)致后期通州區(qū)石棉肺診斷數(shù)量較多有關(guān)。電焊工、煤工及鑄工塵肺，石棉肺，矽肺及其他類型塵肺壹期與貳期、壹期與叁期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示，盡早干預(yù)塵肺病，能夠延緩病情進展，避免其進一步惡化。建議實際工作中，加強對職業(yè)病危害和職業(yè)病防治法的宣傳，進一步提高政府和職工對石棉肺等職業(yè)病危害的認識，塵肺相關(guān)工作人員加強管理及職業(yè)防護，定期組織生產(chǎn)行業(yè)工人參加體檢，降低以石棉肺為代表的塵肺病發(fā)病風險[11-12]。

總之，本次研究所選塵肺病患者病例死因多為以肺部疾病為代表的呼吸系統(tǒng)疾病，非呼吸系統(tǒng)疾病死因主要包括心肌梗死、腦梗死、腎衰竭等。