慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙的影響及臨床治療分析

李華強(qiáng)

在泌尿男科中男性不育及性功能障礙屬于較為常見疾病，此類疾病的治療一直都是困擾臨床的難題。通常情況下，育齡夫婦在婚后未采取避孕措施且排除女方不育問題的情況下，同居1年以上仍未懷孕則可診斷為不育癥[1]。而性功能障礙是一種性欲、性高潮、性勃起等出現(xiàn)障礙的疾病，該疾病發(fā)生與患者身體疾病、心理因素等密切相關(guān)[2]。針對(duì)男性不育及性功能障礙，它們的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為多與泌尿生殖系統(tǒng)感染、精液異常等有關(guān)。慢性前列腺炎作為男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染，其具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的排尿障礙、會(huì)陰和盆骨疼痛，而該疾病對(duì)男性不育及性功能障礙的影響一直都是臨床所爭(zhēng)議的重點(diǎn)[3]。因此，在臨床中應(yīng)積極明確慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙的影響，并制定針對(duì)治療措施。本次研究主要分析慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙的影響，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月—2020年6月期間，選取本院接收的154例慢性前列腺炎患者作為此次研究對(duì)象。患者年齡27~62歲，平均年齡（40.32±3.12）歲；病程6~31月，平均病程（18.67±2.16）月；未婚36例，已婚118例；文化程度：初中及以下47例，高中或中專65例，大專、本科及以上42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診慢性前列腺炎者；年齡≥20歲者；患者及其家屬對(duì)此次研究均知情同意，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病或認(rèn)知障礙者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)154例患者進(jìn)行調(diào)查，并完善各項(xiàng)檢查，記錄患者合并不育、性功能障礙情況。隨后予以慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者西地那非（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143255，規(guī)格50 mg）聯(lián)合他達(dá)拉非（Lilly del Caribe，Inc，批準(zhǔn)文號(hào)H2017002，規(guī)格20 mg）治療，指導(dǎo)患者在性生活前1 h服用西地那非，劑量為100 mg，同時(shí)囑咐患者在每天上午服用他達(dá)拉非，劑量為10 mg，每隔一天服用一次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)154例患者合并不育、性功能障礙情況，同時(shí)比較治療前后患者的炎癥因子水平變化情況、前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能問卷評(píng)分和心理及人際關(guān)系評(píng)分。

炎癥因子：在治療前、治療后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，并通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

前列腺癥狀評(píng)分：在治療前、治療后，使用“前列腺癥狀評(píng)分[4]”調(diào)查，量表內(nèi)容主要為了解患者排尿情況，共7個(gè)項(xiàng)目，總分值區(qū)間為0~35分，分值越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

勃起功能問卷評(píng)分：在治療前、治療后，使用“勃起功能問卷評(píng)分[5]”調(diào)查，量表內(nèi)容主要為了解患者在性生活中勃起情況，共5個(gè)項(xiàng)目，總分值區(qū)間為0~25分，分值越高說明患者的勃起功能越好。

心理及人際關(guān)系評(píng)分：在治療前、治療后，使用“心理及人際關(guān)系評(píng)分[6]”調(diào)查，量表內(nèi)容主要為了解患者的心理狀況和人際交往關(guān)系，總分值區(qū)間為16~47分，分值越高說明患者的心理及人際關(guān)系越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 154例慢性前列腺炎患者的調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況

如表1所示，經(jīng)調(diào)查，154例慢性前列腺炎患者中合并不育癥占比為10.39%；合并性功能障礙（勃起障礙、早泄）占比為12.98%；合并不育及性功能障礙占比為9.74%。

表1 154例患者的調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況

2.2 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的炎性因子水平變化情況

如表2所示，治療后患者的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的炎性因子水平變化情況比較 （pg/mL，±s）

表2 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的炎性因子水平變化情況比較 （pg/mL，±s）

時(shí)間 例數(shù)IL-1βIL-6TNF-α治療前51220.34±12.47264.05±23.1775.48±6.05治療后51135.67±10.19112.53±13.6240.39±5.28 t值-26.2928.1921.85 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

如表3所示，治療后患者的前列腺癥狀評(píng)分明顯低于治療前，治療后患者的勃起功能問卷評(píng)分和心理及人際關(guān)系評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 治療前后慢性前列腺炎合并不育、性功能障礙患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 前列腺癥狀評(píng)分 勃起功能問卷評(píng)分 心理及人際關(guān)系評(píng)分治療前5116.39±2.5413.68±2.3930.69±3.58治療后5110.05±2.1121.08±2.7141.18±3.62 t值-9.6010.2410.30 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

男性不育及性功能障礙的發(fā)生，不僅會(huì)影響患者的生理及心理健康，還會(huì)嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系[7]。而慢性前列腺炎作為男性群體的常見疾病，其對(duì)患者的生殖生理功能有著極大影響。因此，了解慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙的影響，并制定針對(duì)性治療方案對(duì)保證患者生殖健康具有重要意義。

3.1 慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙的影響

據(jù)本次研究調(diào)查顯示，154例慢性前列腺炎患者中合并不育癥共16例，占比10.39%；合并性功能障礙（勃起障礙、早泄）共20例，占比12.98%；合并不育及性功能障礙共15例，占比9.74%。該結(jié)果提示，慢性前列腺患者的主要是不育及性功能障礙占比較高。究其原因，當(dāng)發(fā)生慢性前列腺炎時(shí)，細(xì)菌霉素會(huì)直接刺激前列腺內(nèi)神經(jīng)組織，給睪丸功能造成干擾，并引起前列腺組織慢性、長(zhǎng)期反復(fù)充血，嚴(yán)重影響輸精管道和前列腺排泄管壁的收縮力，導(dǎo)致射精能力減弱，引起性功能障礙[8-9]。同時(shí)，慢性前列腺炎的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致前列腺液數(shù)量、質(zhì)量、酸堿度和粘稠度發(fā)生病理改變，進(jìn)而影響精子的形成、發(fā)育成熟和排放，最終造成男性不育[10-11]。由此可見，慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙有著極大影響，在治療男性不育及性功能障礙時(shí)應(yīng)考慮到這一疾病。

3.2 慢性前列腺炎合并男性不育及性功能障礙的臨床治療

本次研究表明，治療后患者的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，治療后患者的前列腺癥狀評(píng)分明顯低于治療前，治療后患者的勃起功能問卷評(píng)分和心理及人際關(guān)系評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，西地那非聯(lián)合他達(dá)拉非治療能有效降低慢性前列腺炎合并男性不育及性功能障礙患者的炎性因子水平，并改善患者性功能。西地那非是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，該藥物能有效改善患者的陰莖海綿體平滑肌松弛狀況，達(dá)到擴(kuò)張陰莖海綿竇擴(kuò)張的目的，使陰莖血流動(dòng)力學(xué)改善，而當(dāng)血流循環(huán)改善后則能實(shí)現(xiàn)陰莖勃起[12]。患者主要在性生活前1 h服用西地那非，用藥后藥效會(huì)在半小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，這就能在一定程度上改善患者的性功能。他達(dá)拉非是一種環(huán)磷酸鳥苷類抑制劑，該藥物不僅能促進(jìn)患者的陰莖勃起，還能有效減少前列腺液的白細(xì)胞數(shù)據(jù)，使患者慢性前列腺炎炎性因子水平降低，進(jìn)而減輕其病情；且在患者用藥后，該藥物藥效能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，并維持穩(wěn)定[13]。將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，則能在協(xié)同作用下改善患者的性功能，減輕炎癥反應(yīng)，而當(dāng)患者的性功能得以改善時(shí)，則能有效治療不育癥。

綜上所述，慢性前列腺炎對(duì)男性不育及性功能障礙有著極大影響，在治療男性不育及性功能障礙時(shí)應(yīng)考慮到患者是否患有慢性前列腺炎，并采取針對(duì)性治療措施，以確保患者的生殖健康。