腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響

戴曉慧

受到飲食等因素干擾，卵巢囊腫發生率呈現上升趨勢，該病臨床主要表現為月經紊亂、陰道無規律流血等癥狀，若干預不當，則可能引起貧血等并發癥，病情惡化時甚至造成死亡現象[1]。該病會引起子宮內膜血管、功能異常，進而使無排卵性功血患者的經期紊亂，這不僅影響了患者的日常工作生活，同時也會對其心理健康造成一定的影響。所以積極治療該病具有重要的意義[2-3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2018年6月—2019年6月收治的64例卵巢囊腫患者分為兩組，每組32例。本研究經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。其中觀察組年齡22~51歲，平均年齡（34.63±1.53）歲；病灶直徑：2.5~8.2 cm，平均直徑（5.14±0.87）cm；對照組年齡22~50歲，平均年齡（34.68±1.50）歲；病灶直徑2.4~8.1 cm，平均直徑（5.10±0.85）cm；納入標準：（1）經B超等途徑確診者；（2）伴腹部手術史者；（3）滿足適應證者。排除標準：（1）伴有腸穿孔等表現者；（2）機體耐受性不佳者；（3）臟器功能紊亂者。兩組疾病類型、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行開腹術，全麻下于下腹部中心處行一切口，依次逐層開腹，仔細觀察盆腔，然后固定卵巢，并鈍性分離囊腫，待囊腫完全剝離后則實施縫合處理。（2）觀察組實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：首先注意使腹壓處于12~14 mm Hg。經穿刺后，將左下腹部置入5 mm trocar、右下腹部則為10 mm。仔細檢查盆腔、腹腔以及腫瘤情況等情況，選擇病灶較薄弱位置行一切口，然后對卵巢囊壁進行鈍性分離操作。如果存在卵巢出血等現象，則應及時選擇點狀電凝進行止血處理，依次縫合。常規抗炎操作。

1.3 觀察指標

（1）雌激素水平：術后3個月，空腹采集肘靜脈血，選擇化學發光法測定黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol， E2）以及促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）。（2）卵巢功能：利用彩超儀檢查卵巢功能，主要有卵巢體積等。（3）術后 1年再妊娠率；（4）手術相關指標：主要有手術時間、術后肛門排氣時間以及術中出血量等。

1.4 統計學處理

數據采用 SPSS 15.0 統計學軟件進行處理。 計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢儲備功能分析

觀察組LH、E2、FSH、卵巢體積以及基礎竇狀卵泡數與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢儲備功能分析 （±s）

表1 兩組卵巢儲備功能分析 （±s）

組別 例數E2（pg/mL） FSH（IU/L）LH（IU/L） 卵巢體積（cm3） 基礎竇狀卵泡數（個）觀察組 32105.74±7.5910.13±1.617.68±0.946.74±0.526.71±0.72對照組32 13.56±2.075.81±0.4486.37±6.359.86±1.355.05±0.65 t值-6.391 5.9676.3516.8826.327 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術相關指標分析

觀察組手術時間、術后肛門排氣時間以及術中出血量與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標分析 （±s）

表2 兩組手術相關指標分析 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后肛門排氣時間（h） 術中出血量（mL）觀察組3258.11±5.6311.63±1.3570.82±5.14對照組3273.64±6.8919.83±2.16126.71±9.67 t值-5.8875.3416.954 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術后 1年再妊娠率分析

術后 1年，觀察組再妊娠率（23/32，71.88%）明顯高于對照組再妊娠率（15/32，46.88%），差異顯著（χ2=15.621，P＜0.05）。

3 討論

卵巢是調節機體內分泌功能的重要器官，同時對于確保女性第二性征及生育功能具有重要的意義[4]。近年來，隨著人們飲食、壓力等方面的不斷變化，卵巢囊腫發病率越來越高，其中育齡期女性是高發人群[5]。如今，藥物仍是治療該病的常規方案，雖然常規藥物可在一定程度上緩解臨床癥狀，但停藥后復發率高，且副作用多，患者治療依從性差。所以及時尋找副作用少、起效快的方案對于提高患者的生活質量，改善預后質量意義重大。通過現代流行病學資料報道[6]，我國卵巢囊腫發病率不斷上升，但如今該病的發病機制仍未清晰。目前開腹術屬于常規方案，雖然該術式視野清晰開闊，但是其創傷性大[7]。所以尋找有效的手段成為人們關注的熱點。

如今，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術逐漸受到人們的重視[8]。其能夠有效降低對胃腸道的刺激，有利于加快術后患者的胃腸道功能[9-10]。根據多年的臨床經驗，筆者認為為盡量保留卵巢功能，術者操作時應注意以下幾個方面：（1）卵巢囊腫會影響卵巢功能，并促使子宮內膜浸潤卵巢皮質，此外其還會誘發炎性因子水平上升，進而提高了粘連的程度，此時切忌操作幅度過大，以防健康組織受損[11]；（2）手術時機越早越好，有利于改善治療效果。術中應最大程度地暴露手術視野，徹底清洗膿液。術前嚴格掌握適應證，一旦手術失敗，則應立即行開腹術[12]。（3）如今，術中如何有效保護卵巢功能仍然是人們關注的焦點，所以在手術期間，術者不僅需要仔細考慮手術規范性，另外還應盡量確保卵巢儲備功能的完整。特別對于雙側病變、囊腫直徑大等病例，術前應向其介紹術后卵巢功能降低的風險，避免出現醫療糾紛。腹腔鏡下微創手術治療在手術中利用腹腔鏡觀察，使得手術視野更加清晰，醫生能夠同時進行切割與止血操作，在解剖層次時更加明確。腹腔鏡手術與開腹手術相比操作器械更加精細，對周圍臟器造成損傷降低，術中出血量有所緩解，醫生操作更加方便。該手段能夠促進受損部位細胞的修復，并降低附近組織的損傷情況，提高了局部供血量，確保了血流的正常流速，從而提供重要臟器豐富的血流灌注，并于短期內提高臟器功能。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術能夠有效保護患者的卵巢儲備功能，有利于改善妊娠率，值得推廣應用。