智能化流程管理系統對手術室質量的改善效果

邢魯民

數字化手術室是指在手術室中應用現代化的信息技術，使用包含高精尖端技術的軟件、硬件設施，實現手術醫學影像雙向傳輸、遠程實時視頻會診、現代化手術流程管理等智慧型醫療內容[1]。數字化手術室包含的手術流程管理，采用了現代信息技術，用于優化工作流程，提高醫護人員工作效率，保障手術的安全性和高效性[2]。近年來，國家對智慧醫療非常重視，“互聯網+智慧醫療健康”的服務體系也陸續開展[3]。我院積極響應國家衛計委普及的“以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設”，推出了手術室智能流程管理系統，反響較好。為探討智能化流程管理系統在手術室數字化過程中對工作質量的改善效果，我院就實施前后醫務人員相關工作質量變化及患者對工作的滿意度進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術室2019年6月—2020年5月之間在職護士35名，護士年齡范圍20~45歲，平均年齡（30.6±3.7）歲，全部護士均為女性。其中大專學歷護士18名，本科以上學歷17名；副主任護師職稱2名，主管護師職稱5名，護師5名，護士23名。所有醫務人員均充分了解本次研究的主題內容，并表示愿意配合。于智能化流程管理系統實施前后分別選取68例手術患者進行滿意度調查，患者年齡范圍18~65歲，平均年齡分別為（42.3±5.6）歲，（42.8±5.1）歲，兩組患者基本資料對比無顯著差異，具備可比性（P＞0.05）。本次研究由院倫理會討論通過。

1.2 方法

本院自2019年開始與院外研究單位合作開發手術室智能流程管理系統，該系統開發時間歷時8個月，經完善測試后于2019年12月上線。以該時間點劃分之前為系統實施前，之后為系統實施后。系統以2018年度電子病歷系統應用評級標準的6級標準為參考，即全流程醫療數據閉環管理，能進行實時數據采集、記錄與共享，能實現手術全方位的數據存儲、跟蹤與閉環管理，能依據數據庫進行數據稽查與管控，能形成多維知識庫，并進行一定程度的數據智能分析，并為部門外其他系統預留接口，實現數據共享。該系統在立足于實現手術室稽查、清點、用藥、輸血、交接等功能的基礎上，實現紙質交割單的電子化流程管理，能與院內其他系統（如醫院信息系統HIS、電子病歷信息系統EPR、檢驗信息系統LIS等）進行數據共享與同步，實現消毒供應追溯閉環管理、藥品閉環管理、檢驗閉環管理、病案質控閉環管理等功能。系統分為安全核查模塊、器械清點模塊、用藥模塊、輸血模塊、耗材模塊、手術流程管理模塊、智能分析與決策模塊，以下為具體功能說明：（1）安全核查模塊。該模塊取代了手術室原有的紙質管理流程，將術前安全核查電子化，手術部人員不再承擔大量的文書和錄入等消耗工作，由醫師、麻醉師、護士等于手術前直接進行三方安全核查并作電子簽名。（2）器械清點模塊。分手術前器械清點、術中加點、關閉前核對、關閉后核對、縫合后核對幾大步驟，每個步驟清點完成時記錄時間，由當臺手術巡回護士、器械護士、手術醫生共同簽字確認后完成，確保無手術器械丟失及手術的安全性。（3）用藥模塊。用藥流程精準對接醫院信息系統HIS中的醫囑，按醫囑用藥。用藥前可核對患者及藥品信息的一致性，杜絕用藥錯誤的風險，記錄醫囑執行全過程，已執行醫囑與未執行醫囑一目了然，杜絕忘記用藥的可能。（4）輸血模塊。對接醫院輸血系統，落實患者信息與用血信息的正確性，加強監管，確保患者用血安全。（5）耗材模塊。擁有耗材管理、自建耗材庫、耗材劃撥、耗材歸還、耗材延遲、耗材查詢與追蹤、報表生成等全流程閉環管理過程。（6）手術流程管理模塊。實現手術預排、信息查詢、質控管理、報表生成等功能。（7）智能分析與決策模塊。對手術室的數據對接和數據安全進行管理和控制，分析異常數據并給以報警，統計數據并進行智能化大數據分析，以利于手術室管理和決策。

1.3 觀察指標

1.3.1 工作質量 于實施前后向納入研究的35名醫務人員發放《手術室工作質量調查問卷表》[4]，該問卷表分為基礎工作、手術室管理、病歷書寫、手術記錄、意外風險管理5個模塊，每個模塊5個條目共25個條目，每個條目均按照由差到優給以1~4分賦分，總分最高分100分，得分越高表示手術室工作質量越好。該量表重測信度良好，Cronbach α系數為0.864。

1.3.2 手術準備時間與手術間隔時間 于實施前后選取50次手術，記錄每次手術的準備時間，兩次手術的間隔時間，并取平均值。

1.3.3 患者滿意度 以科室自制的《手術室患者滿意度問卷表》從手術室環境、人員態度、手術操作熟練度、健康教育、心理健康等5個維度，讓患者進行手術室滿意度調查。問卷表每個維度20分，滿分共計100分，分值越高表示患者越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，工作質量、手術時間、滿意度調查均為計量數據，使用（±s）描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以差異P＜0.05為有統計意義。

2 結果

2.1 實施前后手術室工作質量對比

實施后對于手術室工作質量的評價從基礎工作、手術室管理、病歷書寫、手術記錄、意外風險管理、工作質量總分均高于實施前（P＜0.05），以上差異均有統計意義，詳細見表1。

表1 實施前后手術室工作質量比較 （分，±s）

表1 實施前后手術室工作質量比較 （分，±s）

組別 基礎工作 手術室管理 病歷書寫 手術記錄 意外風險管理 總工作質量實施前15.37±3.6516.31±4.6713.43±2.8713.29±5.2214.33±4.6672.65±5.43實施后18.44±2.2619.54±2.1216.57±4.2215.36±4.6517.77±3.2185.60±3.28 t值3.5244.5263.1882.4283.79612.077 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 實施前后手術準備時間、手術間隔時間對比

實施后手術室平均手術準備時間、手術間隔時間均相比實施前少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后手術準備時間、手術間隔時間對比 （min，±s）

表2 實施前后手術準備時間、手術間隔時間對比 （min，±s）

組別 手術準備時間 手術間隔時間實施前15.33±3.7665.32±15.34實施后8.44±2.2535.27±6.21 t值6.52717.587 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 實施前后患者滿意度對比

實施后患者滿意度從手術室環境評價、人員態度、手術操作熟練度、健康教育、心理健康各個方面得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 實施前后患者滿意度比較 （分，±s）

表3 實施前后患者滿意度比較 （分，±s）

組別 手術室環境 人員態度 手術操作熟練度 健康教育 心理健康 滿意度總分實施前11.36±4.3012.32±2.3214.54±3.1713.76±4.7615.35±3.3486.36±5.20實施后16.33±4.5419.37±2.1718.36±3.2717.46±3.8217.66±3.7695.66±3.21 t值5.5417.6354.7965.1183.4699.578 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 手術室智能化流程管理系統的創新性

數字化手術室包含手術智慧化、醫療智慧化、手術流程智能化三個部分內容，手術室的數字化不僅體現在系統的更新換代，也體現在手術室布局、高精尖端儀器的使用方面[5]。數字化手術室工作站的最優設計是患者腳位墻壁鑲嵌式布局，可為臨床手術提供寬廣的視野和充足的便利[6]。舊有的紙質手術流程無法滿足現有的智慧化需求，催生了手術流程的優化，手術床邊三方核查、術中輸血、用藥、器械清點等工作急需以智慧的、便捷的方式開展[7]。本院在部省電子病歷系統相關文件指引下，在充分了解手術室智能化流程需求的前提下，以電子病歷系統6級功能評級為綱領[8]，打造了手術室智能流程管理系統。該套系統以引導和制約為原則，融合手術室多項臨床業務，以增加手術室運轉效率、促進科室信息協同流程優化、避免二次檢查和二次手術、縮短手術時間和住院時間、促進管理信息化為目的，進行了當前手術室流程管理的電子化升級。該套系統的創新點在于：（1）應用載體創新。使用平板電腦等PDA智能終端工具實現了床邊的、面對面的、實時的三方安全核查、器械清點、用藥確認等工作，拋棄舊有的繁瑣書寫、召集、核對工作，簡化了流程，提高了可靠性。（2）系統流程創新。保留了與其他系統的數據共享與對接，實現HIS、手麻、藥物、器械、輸血等功能的高度融合，體現了系統制約性和引導性。（3）質控創新。全流程中產生的數據均可追溯、生成報表，方便查閱，可銜接、可閉環。不合規的操作，系統會給出警告。數據真實可靠并可實時查看。（4）管理創新。提供所有數據的信息查詢、報表生成、分析與決策、預選方案等功能。

上述4點創新簡化了流程、提升了手術室工作效率，促進了手術室智能管理的規范化、自動化、信息化、精細化。

3.2 手術室智能化流程管理系統的推廣意義

手術室智能化流程管理系統的推出，給手術室帶來很多現實的益處。在三方核查與清點工作中應用原始紙質單據，不僅客觀性不足、時間節點不明確、書寫內容多、人工檢查耗時費力，最重要的是，簽字比較隨意，且可代簽[9]。而信息化之后，系統會記錄每次核查與清點的具體時間，可真正實現流程控制，速度快、效率高，無需書寫，整齊美觀可追溯，并需要所有參與人員的電子簽名，杜絕了代簽現象，提升了安全性。據統計，流程管理智能化給每臺手術節省6~9分鐘的書寫時間，節省約4~6張紙，合計我院每年4萬余臺手術，則可節約4 000~6 000人時，紙張節約16~24萬張，極具經濟意義[10]。此外，從現實意義上講，智能化管理流程系統為臨床手術、麻醉等工作提供了便利，減少了差錯發生，保證了醫療安全可靠，減少了醫療糾紛[11]。從社會意義上講，國家衛計委目前正普及“以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設”，推行“互聯網+醫療”模式，本院該系統的推出正響應了號召。

3.3 手術室智能化流程管理系統的應用效果

手術室智能化流程優化的研究已頗具歷史，王艷[12]在其研究中通過信息化技術對手術室資源進行整合與優化后，發現手術室工作質量得到提高，患者滿意度增加，手術時間減少。本次研究中應用的智能化技術，非是對資源的整合和利用，而是在原有資源的基礎上創造出獨立運行的系統，對所有手術室行為進行調控和約束。這是手術室工作流程的質的飛越，應用該套系統后，手術室工作質量的評價從基礎工作、手術室管理、病歷書寫、手術記錄、意外風險管理均高于實施前，平均手術準備時間、手術間隔時間均相比實施前少，患者滿意度從手術室環境評價、人員態度、手術操作熟練度、健康教育、心理健康各個方面得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示智能化流程管理系統的應用，能改善手術室工作質量，提升手術室效率，提高患者滿意度。智能化流程系統以其創新模式，簡化了流程、提升了治療安全性，實現了規范化及精細化的操作，從而提升了工作質量。

綜上所述，在數字化手術室中以電子病歷系統功能評級為綱領設計的智能化流程管理系統，實現手術室核查、清點、用藥、輸血、交接等功能，不僅能節約紙張，簡化臨床工作，減少差錯發生，且能提升手術室運轉效率，提高工作質量和患者滿意度，值得推廣。