中西醫結合護理在社區獲得性肺炎護理中的應用

馬金鳳

社區獲得性肺炎是在醫院外的環境中感染的肺實質炎癥，其發病率與死亡率較高，是呼吸系統常見病與多發病，患者大多會出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，聽診可有雙肺濕性啰音。兒童以及老年人因免疫力相對較低，與成人相比是社區獲得性肺炎易感人群[1]。社區獲得性肺炎患者，尤其是老年患者發病后病情變化迅速，若不及時干預很容易造成愈后不良，加強對社區獲得性肺炎患者的護理對于緩解患者癥狀、促進患者康復具有重要的意義。中西醫結合護理是在現代護理理念的基礎上，融合中醫護理中辨證施護等理念對患者實施護理的一種護理模式，與常規護理相比，中西醫結合護理更具優勢，為了探討其用于社區獲得性肺炎患者護理中的效果，筆者對我院近兩年收治的80例社區獲得性肺炎患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2019年11月收治的80例社區獲得性肺炎患者作為本次研究的對象，雙盲選法隨機分為兩組，兩組病例數一致。研究組中男性22例，女性18例；患者最小年齡為7歲，最大年齡為76歲，平均（63.5±1.9）歲；病程1～8 d，平均（3.2±0.6）d。對照組中男性21例，女性19例；患者最小年齡為9歲，最大年齡為78歲，平均（64.1±2.1）歲；病程1～8 d，平均（3.4±0.7）d。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），能夠比較。

本研究已經倫理會批準，入組標準：（1）均有明顯的哮喘、鼻塞、鼻流清涕等癥狀；（2）符合《內科學》以及《社區獲得性肺炎中醫診療指南》中相關診斷標準[2]；（3）無認知功能障礙；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬均參同意參與本研究。排除標準：（1）精神障礙者；（2）依從性差者；（3）合并哮喘等其他呼吸系統疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括：（1）病情觀察。根據患者發病階段差異性觀察患者癥狀，密切觀察患者體溫、呼吸頻率、痰液顏色、面色等，并及時記錄。對于體溫升高，血壓降低的患者立即報告醫生，并配合醫生采取治療措施。（2）飲食指導。叮囑患者多食用菜湯等富含熱量、蛋白質的流食或者半流食，叮囑患者每日多飲水，每日飲水不低于2 L，保持身體水分充足[3]。（3）呼吸道護理。定時為患者翻身與叩背，及時清除患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道暢通。若患者難以咳出異物，則使用吸痰器吸出，吸痰時動作輕緩，并觀察患者呼吸與面色。對痰液黏稠的患者，遵醫囑為患者進行霧化吸入治療[4-6]。（4）心理干預。護理中積極與患者溝通與交流，保持態度與語氣親切，鼓勵患者配合治療，以治愈出院患者為例，增強患者治療信心，提高患者依從性。（5）生活指導。耐心向患者介紹社區獲得性肺炎發病原因，叮囑患者注意勞逸結合，指導患者進行床上被動活動、離床活動，鼓勵患者積極參加體育鍛煉，提高自身免疫力。對于有吸煙飲酒史的患者，叮囑其不要沉迷煙酒。

研究組實施中西醫結合護理，在常規護理的基礎上，結合中醫護理中辨證施護等理念，對痰熱型肺炎患者遵醫囑使用調制好混勻的蜂蜜、雙柏散涂抹在面點上，并選擇肺俞穴等穴位進行外敷[6-7]；對于虛寒型肺炎患者遵醫囑實施艾灸，每日兩次[8]。遵醫囑選擇維生素b12注射液進行足三里穴位注射，注射前向患者解釋穴位注射的意義與效果，注射時爭取一次成功，手法輕柔，避免增加患者的痛苦。

1.3 評價標準

比較兩組患者癥狀消失時間、護理滿意度。護理滿意度采用本院自制問卷進行調查，于患者出院時由患者自主填寫，分為比較滿意、基本滿意、不滿意級別，護理滿意度=比較滿意率+基本滿意率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間短于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時間（d，±s）

組別 體溫恢復正常時間 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間研究組2.7±0.23.2±0.32.9±0.1對照組4.6±0.45.4±0.55.5±0.3 t值3.8613.9264.011 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

研究組護理滿意度高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度[例（%）]

3 討論

成人社區獲得性肺炎，每年的發病率約為1.07‰~1.20‰，且發病率隨著年齡的增加而上升[9]。社區獲得性肺炎患者發病后病情進展迅速，且部分患者癥狀不典型，并發癥多，盡早治療是改善社區獲得性肺炎患者愈后的關鍵。社區獲得性肺炎患者癥狀往往表現不典型，常因各種軀體癥狀進行過多的內科檢查或者其他檢查，不僅浪費了醫療資源，也增加了患者的心理負擔與經濟負擔。由于社區獲得性肺炎并發癥多、且易反復發作，因此對患者實施合理的護理干預至關重要。當前人們對護理質量的要求越來越高，常規護理已經難以滿足社區獲得性肺炎臨床護理的需求。

中西醫結合護理是在中醫護理、西醫護理的基礎上，運用現代醫學護理學知識，結合中醫理論知識與方法的一種新的護理模式[10-12]。與常規護理相比，中西醫結合治理更強調個性化護理以及整體護理觀念，更符合人類健康需求。中醫藥歷史悠久，有較好的民眾基礎，尤其是中老年居民，對于傳統中醫療法以及中醫理念更為認同，在對社區獲得性肺炎患者實施中西醫結合護理過程中，對老年人實施中醫辨證護理以及相應的療法更為容易，更易被中老年患者接受。

在本研究中，對社區獲得性肺炎患者實施中西醫結合護理可以更快緩解患者癥狀。部分老年社區獲得性肺炎患者有糖尿病、心血管疾病、支氣管哮喘等合并基礎病，這些合并基礎病也成為社區獲得性肺炎患者病情反復發作以及死亡的危險因素之一。老年人軀體虛弱、血氣淤滯、肝臟功能失調等情況可以通過一些干預方法改善老年患者的具體狀態。在常規護理的基礎上，根據辨證施護以及中醫治療方法，遵醫囑對痰熱型、虛寒型不同癥型患者采用不同的治療方法，穴位注射可以放大藥物的治療作用，艾灸具有抵御邪氣、調節免疫的作用，對于緩解獲得性肺炎患者急性咳喘具有一定的作用。有文獻報道，艾灸對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有一定的調節作用，可以減輕機體應激反應，一定程度上可以調節情緒，可能調節患者的負面情緒[13-14]。在常規護理的基礎上，對社區獲得性肺炎患者實施中西醫結合護理，可以更好的調節患者的機體功能與情緒。研究組患者實施中西醫結合護理后，咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間短于對照組，這一結果證實了中西醫結合護理的作用。護理后，研究組護理滿意度高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），這也表明中西醫結合護理可以取得令患者更滿意的護理效果。本研究結果與鄭玉煥[15]研究結果基本一致。

綜上，對社區獲得性肺炎患者實施中西醫結合護理可以更快緩解患者癥狀，效果良好，值得應用。社區獲得性肺炎的護理不應該僅僅是社區醫療工作人員的任務，地方有影響力的媒體及社區工作人員應該多宣傳社區獲得性肺炎相關健康知識，多宣傳正確的養生方法，宣傳艾灸、中醫藥穴位注射、太極拳的功效，充分肯定中西醫結合護理的效果，使這種護理模式可以推廣開來。