雙歧桿菌四聯活菌聯合微量喂養在早產兒喂養不耐受中的應用

凌藝嬋 蒙晞 陳紅燕

早產兒指的是預產期前出生的新生兒，這類新生兒往往由于過早地離開母體子宮，自身各方面的器官系統還未發育成熟，特別是人體的胃腸消化功能如果未發育健全，很容易出現喂養不耐受的情況，這導致患兒不但難以順利地吸收外界營養，還對其成長發育造成極度不利的影響。為改善早產兒喂養不耐受，積極地開展早期干預照護尤為重要[1]。臨床普遍采用早期微量腸道喂養改善患兒不耐受現象，雖然不具備顯著營養供給作用，但對完善患兒胃腸道結構和有關功能上具有重要的影響意義；但早產兒胃腸道內缺乏雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等有益菌，很容易出現其他不良情況，因此需加用雙歧桿菌四聯活菌片聯合治療，該藥可補充患兒缺少的有益菌，也可促進膽紅素轉變成尿膽原排出糞便，減少膽紅素腸肝循環。兩種方法結合，對早產低質量兒的喂養耐受性大有裨益[2]。為探究雙歧桿菌四聯活菌、早期微量喂養聯合方案在早產兒喂養不耐受中的應用以及對腸道菌群影響作用，篩選我院2018年1月—2019年12月收治的86例喂養不耐受的早產兒展開回顧性分析研究，臨床現將研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

入組對象為我院2018年1月—2019年12月收治的86例喂養不耐受的早產兒，隨機分為觀察組和對照組，其中男46例，女42例。觀察組43例，胎齡30~36周，平均胎齡（31.25±1.65）周，體質量1.52~2.56 kg，平均（2.06±0.35）kg，Apgar評分4~7分6例，8~10分37例。對照組43例，胎齡30~35周，平均胎齡（31.67±1.25）周，體質量1.65~2.69 kg，平均（2.08±0.37）kg，Apgar評分4~7分5例，8~10分38例。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，基礎數據無差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：

納入標準：（1）未發生嚴重的窒息和顱腦缺血缺氧。（2）生命體征穩定。（3）符合以下1項或多項則診斷為喂養不耐受：嘔吐≥3次；腹脹；胃殘留量超過前次喂養量1/3；喂奶前抽取的胃殘留量＞2 mL/kg；奶量不增或減少等。

排除標準：（1）先天性主要臟器發育不全；（2）肝腎心功能嚴重障礙；（3）先天性免疫功能障礙。

1.3 方法

兩組患兒均開展暖箱保溫、生命體征監護、預防感染、微泵輸液、防治各類并發癥、記錄出入量和每天體重，并靜脈給予早產兒營養，穩定患者血糖水平和酸堿平衡等。

對照組：對照組患者實施早期微量喂養：選用雀巢早產/低出生體質量嬰兒配方奶粉為胃腸內喂養奶粉，于患兒出生后的24小時，通過口胃管實施腸道喂養，采取間斷喂養的方式，首先從0.5~1.0 mL開始喂養，3~4小時喂養一次，根據患兒的胃腸道耐受情況變化，選擇少量加奶或調整喂養間隔時間。如出現喂養不耐受現象，應暫時停止喂養或減少喂養容量。72小時以內不超過20 mL/d，則以控制范圍在15 mL/d的速度增加奶量。

觀察組：在對照組的基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010，杭州龍達新科生物制藥有限公司，規格0.5 g×24片），用量用法：一次0.25 g，一天2次，在不超過40℃的溫開水中溶入藥片，經口或口胃管服用，直至出院。喂藥和喂奶需嚴格間隔兩小時。

1.4 觀察指標

比較兩組早產兒達到各項時間（達到喂養耐受時間、達到正常體質量時間、達到全腸道營養時間、鼻胃管留置時間）、不良反應（胃潴留、高膽紅素血癥、腹脹）、不同觀察指標（每日攝入奶量、每日體質量增長、睡眠時間和住院時長）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組早產兒達到各項時間對比

治療后，觀察組早產兒達到各項指標的時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒達到各項時間對比 （d，±s）

表1 兩組早產兒達到各項時間對比 （d，±s）

組別 達到喂養耐受時間 達到正常體質量時間 達到全腸道營養時間 鼻胃管留置時間觀察組（n=43）3.62±0.7510.52±1.7610.14±4.5212.23±4.52對照組（n=43）5.95±1.2615.63±2.7416.68±4.3219.53±4.72 t值10.42010.2906.8597.325 P值0.0000.0000.0030.000

2.2 兩組早產兒不良反應對比

治療后，觀察組早產兒（4.65%）不良反應發生率顯著低于對照組（23.26%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒不良反應對比[例（%）]

2.3 兩組早產兒不同觀察指標對比

治療后，觀察組早產兒的每日攝入奶量、每日體質量增長、睡眠時間和住院時長均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒不同觀察指標對比 （±s）

表3 兩組早產兒不同觀察指標對比 （±s）

組別 每日攝入奶量（mL） 每日體質量增長（g） 睡眠時間（h） 住院時長（d）觀察組（n=43）47.35±2.5916.89±0.2920.02±0.7316.85±1.51對照組（n=43）33.66±2.2512.26±0.5614.67±0.3025.56±1.21 χ2值26.16648.14344.45129.517 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

早產兒出生早于正常產期，出生后由于缺乏足夠的胎齡，導致生長發育情況普遍不及正常兒，很容易繼發惡心嘔吐和腹脹等不良反應，極大地阻撓了患兒的正常發育情況；并且情況嚴重的患兒還有性命之憂，這類早產兒大多缺乏完善的消化系統，難以攝入外界的營養，導致病情持續加重，而喂養不耐受實際上是因為早產兒胃腸道功能紊亂所致的喂養不良，對新生兒的成長發育存在嚴重的不利影響，所以務必要積極開展早期指導和干預，及時糾正患兒的不耐受情況，幫助其盡快恢復到健康兒水平[3-4]。

臨床治療該癥，主要通過早期微量喂養進行改善，臨床上喂養早產兒的基本原則是根據其消化系統的持續成熟和成長給予適宜的喂養，以此滿足其生長發育所需，而早期微量喂養主要指的是遵循10~20 mL/（kg·d）的給奶頻率給予喂養，雖然早期微量喂養并不能提供給早產兒許多營養方面的裨益，但在完善胃腸道結構和功能方面具有重要價值[5-6]。然而由于早產兒的胃腸道系統缺乏雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等良性有益菌，很容易引發胃腸道功能紊亂，所以還需及加用雙歧桿菌四聯活菌片，該藥可直接補充有益于早產兒腸道的生理菌群，有助于穩定患兒胃腸道環境與功能水平[7-8]。

本組研究中，治療后，我院觀察組早產兒（4.65%）不良反應發生率顯著低于對照組（23.26%），考慮早期微量喂養可以促進胃腸道生理活動成熟，改善機體分泌胃腸激素，促進胃腸道血流量，增強胃腸動力所致；而同時加用口服雙歧桿菌四聯活菌片，可直接補充多種有益菌，穩定胃腸道功能情況，聯合使用兩種療法，可顯著增強患兒喂養耐受性[9-10]。另外，觀察組達到喂養耐受時間、正常體質量時間、全腸道營養時間、鼻胃管留置時間、每日攝入奶量、每日體質量增長、睡眠時間和住院時長均顯著優于對照組，考慮為早期微量喂養可顯著改善胃腸蠕動功能，促進患兒排便，可合理降低早產兒胎便排除延遲率；口服雙歧桿菌四聯活菌片可對腸道正常菌群起到明顯補充作用，可便于膽紅素轉變成尿膽原與糞便共同排出，還可合理降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，改善膽紅素腸肝循環作用，以此達成消除黃疸的作用，從而縮短治療時間目標，由此可以看出，合并治療可有效解除早產兒喂養困難和消除黃疸的兩大難題，改善患兒的預后和轉歸情況[11-12]。

綜上所述，對早產兒采用雙歧桿菌四聯活菌+早期微量喂養聯合治療可顯著改善患兒的喂養不耐受情況，促進患兒健康成長，縮短住院時間，值得參考。