分析護(hù)理指導(dǎo)在兒童計(jì)劃免疫接種中的重要性

董玉滕

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院預(yù)防接種門診，山東棗莊 277000

計(jì)劃免疫接種（planned immunization）是按照兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況，研制專門的疫苗生物制品，有針對(duì)性地將疫苗接種兒童體內(nèi)的計(jì)劃免疫程序，可達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的[1-2]。 由于兒童年齡尚小，各項(xiàng)生理、心理機(jī)能尚未發(fā)育完全[3-5]，懼怕接種帶來的疼痛感，對(duì)計(jì)劃免疫接種的配合度較差，加上兒童家屬對(duì)計(jì)劃免疫接種的認(rèn)知水平低，不熟悉疫苗常見的種類，對(duì)疫苗不良反應(yīng)存在錯(cuò)誤認(rèn)知[6-8]，嚴(yán)重阻礙了預(yù)防接種工作的順利開展。 近年來，護(hù)理指導(dǎo)在計(jì)劃免疫接種工作中得到一定的應(yīng)用，具有良好的護(hù)理效果[9]。 因此，該研究選擇2019 年3 月—2020 年3 月接受計(jì)劃免疫接種的108名兒童為研究對(duì)象， 以采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)為對(duì)照，分析護(hù)理指導(dǎo)對(duì)計(jì)劃免疫接種兒童的護(hù)理效果及對(duì)其改善其不良反應(yīng)發(fā)生率及兒童家屬護(hù)理滿意率的意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，納入該院預(yù)防接種中心接收的計(jì)劃免疫接種兒童108 名為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法分為普通組和護(hù)理指導(dǎo)組。 普通組中，兒童共54 名，男30 名，女 24 名；年齡 1～6 歲，平均（3.14±1.13）歲。 護(hù)理指導(dǎo)組中，兒童共54 名，男 29 名，女25 名；年齡1～6 歲，平均（3.19±1.24）歲。 兩組樣本的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①該院預(yù)防接種中心接收的兒童；②無先天性疾病兒童；③兒童家屬認(rèn)可該次研究，并簽字確認(rèn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥兒童；②感冒、發(fā)燒流鼻涕兒童；③免疫力低的兒童。

1.2 方法

普通組兒童實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括：①預(yù)防接種前， 簡(jiǎn)單詢問兒童家屬兒童最近是否存在身體不適，如感冒的情況，告知兒童家屬如果身體不舒服，不能進(jìn)行接種。 ②符合接種適應(yīng)證的兒童，應(yīng)該登記并發(fā)放預(yù)防接種證。③預(yù)防接種時(shí)，確認(rèn)兒童的年齡、接種疫苗的種類、批次，并填寫預(yù)防接種日期通知單，按通知單通知叫號(hào)進(jìn)行接種。

護(hù)理指導(dǎo)組實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。①成立兒童家屬健康教育指導(dǎo)班。臨床護(hù)理人員邀請(qǐng)兒童家屬參加兒童家屬健康教育指導(dǎo)班，由預(yù)防接種中心的護(hù)理長(zhǎng)為兒童家屬上課，講解兒童計(jì)劃預(yù)防接種的疫苗類型、接種目的、常見不良反應(yīng)及處理等健康知識(shí)，發(fā)放計(jì)劃免疫接種宣傳單，宣傳單內(nèi)容包括登記預(yù)防接種中心的聯(lián)系方式、兒童疫苗接種類型及接種時(shí)間等信息。②健康知識(shí)護(hù)理指導(dǎo)。 指導(dǎo)兒童在接種前保持清淡的飲食，注意勞逸結(jié)合，通知兒童家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)帶領(lǐng)兒童前往預(yù)防接種中心進(jìn)行接種，接種前詢問兒童近1 周內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、流鼻涕，有無外用藥、內(nèi)服藥的情況，認(rèn)真檢查疫苗的種類、批次、生產(chǎn)時(shí)間，再次確認(rèn)兒童姓名和年齡后進(jìn)行接種。接種后，指導(dǎo)兒童家屬按壓注射部位，并進(jìn)行留觀，觀察30 min無異常后再行離開。③心理護(hù)理指導(dǎo)。 接種過程中注意安撫兒童，采用鼓勵(lì)、安慰等方法提高兒童配合接種的依從性，減輕兒童的恐懼、緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理前后《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分。《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》[10]包括疫苗類型、接種意義、注意事項(xiàng)、接種相關(guān)護(hù)理 4 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目， 每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目 0～25 分。 總分100 分，若評(píng)分越高，代表兒童家屬對(duì)兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)的掌握情況越佳。

②觀察兩組護(hù)理前后計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。 計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)指標(biāo)包括接種部位紅腫、熱痛、發(fā)癢、硬結(jié)，低熱、過敏。

③觀察兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率。評(píng)價(jià)工具為護(hù)理滿意調(diào)查問卷，總分100 分。非常滿意：護(hù)理滿意調(diào)查問卷 80～100 分；滿意：50～79 分；不滿意：護(hù)理滿意調(diào)查問卷＜50 分。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理指導(dǎo)組兒童家屬《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》疫苗類型評(píng)分（21.78±2.13）分、接種意義評(píng)分（21.63±2.32）分、注意事項(xiàng)評(píng)分（22.14±2.09）分、接種相關(guān)護(hù)理評(píng)分（21.46±2.27）分，明顯高于普通組的（16.55±1.39）分、（17.37±1.08）分、（15.24±1.05）分、（17.78±1.05） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.110、12.233、21.678、10.812,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理前后《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別普通組（n=54）護(hù)理指導(dǎo)組（n=54）t 值P 值疫苗類型評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后接種意義評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后注意事項(xiàng)護(hù)理前 護(hù)理后12.37±0.15 12.41±0.18 1.254 0.212 16.55±1.39 21.78±2.13 15.110＜0.001 11.55±0.27 11.64±0.31 1.609 0.111 17.37±1.08 21.63±2.32 12.233＜0.001 10.29±0.41 10.22±0.39 0.909 0.365 15.24±1.05 22.14±2.09 21.678＜0.001接種相關(guān)護(hù)理評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后12.15±0.58 12.18±0.14 0.370 0.712 17.78±1.05 21.46±2.27 10.812＜0.001

2.2 兩組護(hù)理后計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，護(hù)理指導(dǎo)組熱痛接種部位紅腫、熱痛、發(fā)癢、硬結(jié)1 例，低熱1 例，過敏1 例，計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285，P=0.038）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理后計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率對(duì)比

護(hù)理指導(dǎo)組護(hù)理滿意率98.15%， 明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.199，P=0.004）。 見表 3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代研究表明，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，計(jì)劃免疫接種疫苗種類越來越多，由此可預(yù)防的傳染病也越來越多，可使人體獲得對(duì)傳染病的免疫力。 兒童是計(jì)劃免疫接種的重要對(duì)象，但兒童及其家屬對(duì)于疫苗的認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致按照疫苗的種類、接種的先后次序與要求按時(shí)接種的依從性不高， 不利于傳染病的預(yù)防。因此，有必要對(duì)常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以提高兒童及其家屬對(duì)計(jì)劃免疫的認(rèn)知水平，降低免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，使兒童得到最全面的保護(hù)，讓兒童在人生初始階段茁壯成長(zhǎng)。

護(hù)理指導(dǎo)是作為的新型護(hù)理模式，相比常規(guī)的護(hù)理模式而言，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①通過成立兒童家屬健康教育指導(dǎo)班， 作為接種門診與家長(zhǎng)溝通的載體。采用內(nèi)容豐富的多媒體課件，聲情并茂的演講，結(jié)合日常工作向兒童家屬宣講疫苗接種的好處、 疫苗種類、接種流程、禁忌證、不良反應(yīng)的處置等預(yù)防接種、防病知識(shí)，提高兒童家屬的認(rèn)知水平。 ②通過健康知識(shí)護(hù)理指導(dǎo)，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，鍛煉接種人員表達(dá)溝通能力， 做好兒童家長(zhǎng)接種知情告知工作，讓更多的家長(zhǎng)與兒童受益[11-15]。③通過心理護(hù)理指導(dǎo)，減輕兒童對(duì)于免疫接種的緊張感和懼怕感，提高兒童配合接種的依從性。 該研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理指導(dǎo)的兒童家屬 《兒童計(jì)劃免疫接種健康知識(shí)調(diào)查問卷》疫苗類型評(píng)分（21.78±2.13）分、接種意義評(píng)分（21.63±2.32）分、注意事項(xiàng)評(píng)分（22.14±2.09）分、接種相關(guān)護(hù)理評(píng)分（21.46±2.27）分，證明計(jì)劃免疫接種兒童采用護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高兒童家屬健康知識(shí)知曉情況的效果更好；采用護(hù)理指導(dǎo)的兒童家屬護(hù)理滿意率98.15%，明顯高于普通組（P＜0.05），證明計(jì)劃免疫接種兒童采用護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高兒童家屬護(hù)理滿意率的效果更好；采用護(hù)理指導(dǎo)的兒童計(jì)劃免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，明顯低于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），證明計(jì)劃免疫接種兒童采用護(hù)理指導(dǎo)的臨床指導(dǎo)效果更好，能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。 楊偉麗[16]研究中，采用護(hù)理指導(dǎo)的兒童家長(zhǎng)在兒童接種期間滿意度為99.30%,明顯高于對(duì)照的 87.88%（P＜0.05）。 與該文研究結(jié)果的滿意度（98.15%、81.48%）相似。

綜上所述，護(hù)理指導(dǎo)對(duì)計(jì)劃免疫接種兒童的護(hù)理效果更加顯著，能夠明顯提高兒童家屬對(duì)計(jì)劃免疫接種的認(rèn)知水平， 降低兒童接種相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童家屬護(hù)理滿意率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。