內鏡下食管靜脈曲張套扎術45 例圍術期護理效果分析

黃邦松 ，袁薇

1.云南省文山州人民醫院消化內科,云南文山 663099;2.昆明醫科大學第二附屬醫院胃鏡室,云南昆明 650000

在門脈高壓中食管靜脈曲張十分常見，一經出現破裂出血，會對患者的生命安全造成威脅，有關數據證實，初次出血的患者其病死率占比在60%左右。 內鏡下套扎術屬于治療食管靜脈曲張的主要方法，術后患者可發生發熱、胸骨后不適、吞咽困難、再出血等并發癥，對患者的術后康復情況造成影響[1-2]。 內鏡下套扎術需采取局部麻醉，讓患者保持清醒的狀態下進行手術治療，其心理壓力較大，其機體具有較大的應激反應。 在治療的基礎上實施有效護理服務，可使患者的不良情緒得到改善，使手術效果得到保證[3-4]。 現對內鏡下食管靜脈曲張套扎術患者實施圍手術期護理的價值作分析。 對 2018 年 6 月—2020 年 5 月來該院就診的內鏡下食管靜脈曲張套扎術患者45 例實施圍術期護理干預，對其效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內科就診的內鏡下食管靜脈曲張套扎術患者90 例，依照隨機數字表法分組，各45 例。研究組：有23 例男性患者，有22 例女性患者；年齡最小為23 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（44.32±2.14）歲。 參照組：有 25 例男性患者，有 20 例女性患者；年齡最小為24 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（44.15±2.28）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：所有患者均經臨床診斷，確診為食管靜脈曲張。 全部患者均知情同意該次研究，并自愿簽署同意書，上報于該院倫理委員會，得到批準認可。排除標準：存在惡性腫瘤的患者；存在嚴重肝腎功能不全的患者；存在凝血功能障礙、心肺疾病的患者；存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

將實施傳統護理的患者作為參照組，主要包含術前輔助檢查、指導其禁食禁飲、準備相關藥物、環境干預以及對患者存在疑問進行解答。 將醫院環境、醫生情況、責任護士等向患者進行介紹，使配合度和依從性提升。 幫助患者樹立正確的目標，使患者了解正確心理調節方法，避免負性情緒發生。

將實施圍術期護理的患者作為研究組， 主要包含：①心理干預：大部分患者對內鏡下套扎術存在一定未知性，擔心自身安危，且存在緊張、恐懼等焦慮情緒，護理人員需在術前與患者交流，形成有效的溝通方式，對患者的心理狀態予以全面了解，并站在患者的角度進行思考，對其予以鼓勵、安慰，將不良情緒造成患者機體應激反應的情況進行講解，讓患者學會自我情緒調節，并將治療成功案例向患者分析，可將患者治療疾病的信心提升，并以良好的心態接受手術[5-6]。需將門脈壓力降至最低，采取套扎術治療，使術中安全性增加，避免發生出血情況。 術前需將套扎治療的重要性、風險性告知患者，并將套扎術相關內容向患者進行耐心細致的講述。 ②健康宣教：依照患者的理解能力， 采取通俗易懂的語言將食管靜脈曲張的病因、對機體的損傷、手術方法、相關并發癥以及注意事項等告知患者， 將患者對疾病的認知度和依從性提升。③飲食干預：術前告知患者需禁食8 h 之上，禁飲4 h 之上， 術后需禁食 1～2 d， 并讓患者攝入流質食物，2 周后逐漸變更為半流質食物、軟質食物，主要攝入易消化、清淡、營養豐富的食物，不可攝入粗糙、刺激、辛辣食物，讓患者緩慢咀嚼，分次緩慢咽下。 告知患者不可劇烈咳嗽、打噴嚏，防止撞擊腹部、用力排泄、嘔吐、惡心等，不可過量補液，速度不可過快，防止因容量負荷增大出現門脈壓驟增情況，進而出現出血情況。④家庭干預：讓家屬積極進行護理工作，對患者予以精神支持和陪伴，對患者進行細心照顧，幫助患者創造和諧的家庭環境，使患者的治療信心提升[7-8]。⑤術后干預：對患者的生命體征進行密切檢測，告知患者和家屬絕對臥床的重要性，防止使患者腹內壓力增加，每天對排便情況進行觀察，針對排便量、樣色、性質等進行記錄分析，需保證患者大便通暢。 如出現嘔吐、惡心等情況，需第一時間上報醫生，并予以相應的止吐治療，防止因嘔吐造成套扎圈脫落出現再出血情況。 ⑥隨訪干預：在患者出院后每月進行1 次電話隨訪，對患者的術后康復情況予以了解，對其予以用藥、飲食干預，對患者提出的相關問題進行耐心解答，堅持隨訪3 次[9]。⑦并發癥干預：患者在治療完成后可能會出現胸骨后不適、發熱、吞咽困難等情況，一般術后2～3 d 可自行緩解，護理人員要預先告知患者可能出現的不良反應及其機制，使患者消除對出現的不適癥狀的恐懼心理。 如術后患者出現嘔血或黑便，考慮為再出血，應該馬上通知醫師，并準備急救措施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意度、治療情況、并發癥發生率。 滿意度總分數為100 分，90 分之上為十分滿意，80～90 分之間為基本滿意，80 分之下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度評分為（94.28±3.85）分，參照組患者的護理滿意度評分為（80.65±4.12）分，差異有統計學意義（t=16.215，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間、清除次數對比

研究組患者的住院時間、 清除次數低于參照組，組間數據對比差異有統計學意義（t=11.468、6.312，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的住院時間、清除次數對比()

表1 兩組患者的住院時間、清除次數對比()

組別 住院時間（d） 清除次數（次）研究組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值8.31±1.48 12.73±2.12 11.468＜0.05 2.31±0.65 3.48±1.06 6.312＜0.05

2.3 兩組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率對比

研究組中止血成功的患者有44 例，占比為97.78%，參照組中止血成功的患者有32 例，占比為71.11%，差異有統計學意義（χ2=12.180，P＜0.05）。

研究組中靜脈曲張清除較優的患者有43 例，占比為95.56%，參照組中靜脈曲張清除較優的患者有30 例，占比為 66.67%，差異有統計學意義（χ2=12.256，P＜0.05)。

2.4 兩組患者的并發癥發生率對比

研究組患者并發癥發生率為4.44%（2/45），明顯低于參照組患者并發癥發生率22.22%（10/45），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

食管靜脈曲張套扎主要經機械作用使被結扎的食管表面黏膜或者少數靜脈壁出現缺血壞死，進而使靜脈曲張內形成栓塞，對破裂出血情況進行預防。 在術中如出現套扎不完全患者，會因進食較早、套勒割裂出血以及其他原因造成再出血情況[10-11]。 手術具有一定創傷性，因患者心理情緒不佳，使并發癥的發生率提升，對手術效果造成影響。 現今醫療模式轉變程度較大， 護理服務從以往的生物模式轉變為生物-心理-社會護理方法， 圍術期護理主要將患者作為護理中心，將護理服務的重要性提升，在護理服務中重視患者的心理狀態、治療效果、環境因素、飲食狀況等，并經針對性措施將患者對疾病知識的掌握度提升，建立良好心態， 并對患者進行心理干預和護理服務，有利于患者術后恢復[12-13]。

以上數據對比得出，相比于研究組，參照組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率較低（P＜0.05）；研究組患者的住院時間、清除次數低于參照組（P＜0.05）；研究組患者的滿意度評分高于參照組（P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率為4.44%（2/45）明顯低于參照組患者并發癥發生率為 22.22%（10/45）（P＜0.05）。 該研究結果與林娟等人[3]的研究保持一致，在該院就診的74 例食管靜脈曲張患者，依照隨機表法分組，甲組和乙組各37 例，乙組并發癥發生率為2.7%低于甲組并發癥發生率的18.92%（P＜0.05）； 乙組患者住院時間相比于甲組較短（P＜0.05）。證實采取圍術期護理服務，充分做好術前準備工作，術中積極配合醫護人員進行護理服務，充分掌握相關護理技巧，對患者的病情變化予以密切監控，并針對其實際情況采取相應的護理措施，可使患者獲得合理、科學、全面、優質的護理服務[14]。 主動式護理服務可改善患者的面對疾病和護理人員的心態，將生理和心理上的不愉快情況予以降低，將患者作為護理服務的中心，重視護理服務內容，將患者的恐懼心理予以消除，將治療效果提升，為臨床護理提供可靠依據，使護患關系明顯提升[15]。

綜上所述，對內鏡下食管靜脈曲張套扎術患者實施圍手術期護理，可有效控制并發癥發生，重視患者的心理狀態，為患者予以全面的護理服務，在臨床值得廣泛使用。