個案管理在預防PICU新生兒醫源性皮膚損傷中的應用觀察

宋 楷

南陽市中心醫院兒科六病區 (河南 南陽 473000)

新生兒醫源性皮膚損傷(latrogenic skin lesions，LSI)是指醫護人員在醫療過程中由于操作不當或儀器發生故障等某些因素造成的新生兒與原發性疾病無關的皮膚損傷，屬于兒科重癥監護病房(pediatric intensive care unit，PICU)新生兒常見并發癥[1]。新生兒皮膚嬌弱，角質層薄，皮膚屏障還未發育完全，容易脫皮，如若處理不當則會產生并發感染，尤其是PICU新生兒，在經歷一些搶救活動時，由于各種儀器設備的使用，更是加大了新生兒LSI的風險，不僅給患兒帶來了傷害，還會引起一系列不必要的醫療糾紛，給醫院和家庭都帶來一定的損害[2]。目前只有從源頭出發，降低PICU新生兒患上LSI的機會，提前預防。本研究采用個案管理，預防新生兒LSI。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2019年8月收治的100例PICU新生兒。隨機將其分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男28例，女22例；年齡(7.86±1.03)d，胎齡(37.60±1.56)周；體質量(3146.86±468.45)g；對照組男30例，女20例；年齡(7.56±1.12)d，胎齡(38.12±1.22)周；體質量(3268.24±506.35)g。兩組新生兒在年齡、性別、體質量等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有PICU新生兒均無其他心、肺、肝臟等重大器官類嚴重疾病，并與其家屬進行溝通，獲得同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組實施常規護理，當遇到PICU新生兒發生LSI時，及時采取相關應對措施。對照組實施個案管理，具體措施如下：(1)成立特定護理小組，組內成員包括兒科醫師和5名兒科護師，6名成員均經過兩個月LSI相關了解與護理知識培訓。(2)定期培訓小組成員，加強專業知識，了解LSI的形成原因后，消除其可能導致的不利因素。例如：埋置靜脈留置針時，針頭松動或多次埋置可能導致針頭劃傷皮膚，埋置時間過久造成壓傷，撕開醫用膠布時易造成撕裂傷，新生兒指甲抓傷和摩擦傷，由于未注意傷口處理所發生的感染損傷。可以加強護理人員埋針技術，避免技術性錯誤發生，固定留置針時，在與皮膚接觸面上放入小棉布固定，尤其是在頭皮埋置留置針時，將頭發剃干凈，避免醫用膠布撕扯到頭發，撕開膠布時，可用生理鹽水將棉簽蘸濕，輕輕涂抹膠布上，橫向拉開，切不可蠻橫拉開。對于指甲和摩擦所造成的傷害，可以為新生兒穿戴柔軟的棉手套和棉襪，避免傷害。每個新生兒在入院時都要仔細檢查，看身上是否存在傷口，有要及時處理，避免感染發生。(3)針對每個不同病情不同體質的PICU新生兒制定符合其條件的護理計劃，達到良好的預防效果。

1.3 觀察指標(1)比較兩組PICU新生兒家屬滿意度，制定自評問卷調查，對醫護態度、護理情況及住院環境進行評估，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個標準。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。(2)比較兩組新生兒LSI總發生率。

1.4 統計學方法運用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料n(%)表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組PICU新生兒家長滿意度情況觀察組家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組家長滿意度情況[n(%)]

2.2 比較兩組PICU新生兒醫源性損傷發生情況觀察組新生兒LSI總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組PICU新生兒醫源性損傷發生情況[n(%)]

3 討 論

個案管理是指針對于某個人或事物采取的相關管理方案，針對其被管理者的特殊性制定符合當事人實際情況的護理措施，是一種能夠提高護理工作有效性的新型方式[3]。本院通過對觀察組50名PICU新生兒成立相應護理小組，小組成員成立前后均接受新生兒LSI相關培訓，提高自身理論與操作水平，能應對新生兒護理過程中突發情況，對預防PICU新生兒LSI取得了良好的效果[4]。這可能是因為護理人員采取了有效的措施，如為防壓傷每隔一段時間給PICU新生兒翻身、在埋置靜脈留置針時也墊了棉布[5]，護理人員對每位PICU新生兒都仔細看護，減少了可能引發LSI的因素，且成立的專門護理小組人員每個人分工明確，了解自己所在崗位應盡的職責，發現問題及時處理，降低了LSI發生率。

新生兒LSI發生的原因是多種多樣的，尤其是對于PICU新生兒，其自身就已經存在某方面的疾病，又經過醫院的緊急救助，本身就相較于一般新生兒發生LSI的概率要高[6]。再加上PICU新生兒是在沒有家屬陪同的情況下經過一些救治的，可能在進入醫院之前沒有發生皮膚損傷，由于大大小小的救治活動，發生了LSI，家屬發現了本著心疼孩子的第一原則，很有可能會責怪醫生與護士，進而產生一系列醫療糾紛[7]。本研究實施個案管理，有效地預防了PICU新生兒產生LSI，提高了家長滿意度，減少了醫療糾紛，促進了和諧有效的醫患關系，這與劉惠仙等[8]的研究結果相符。不過個案管理所耗費的時間與精力相較于常規護理高得多，相較于病例量多的情況下，可能不是特別適合，這一點，今后還需進一步探討研究。

綜上所述，個案管理在預防PICU新生兒LSI臨床實踐中有良好效果，值得大力推廣。