細節護理結合踝泵運動對下肢骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果觀察

簡素儀 劉金香

康美醫院外科 (廣東 普寧 515300)

下肢骨折多因車禍、摔傷等因素所致，近年來發病率呈逐漸上升趨勢，以中老年人較為多見，可導致患者下肢功能障礙，影響患者生活質量[1]。手術是目前治療下肢骨折的主要手段，具有一定療效，但術后患者踝關節功能減退，易導致下肢靜脈泵血功能減弱，發生靜脈回流障礙，出現下肢深靜脈血栓等并發癥。既往對下肢骨折術后患者常采取細節護理，具有全面、精細等優勢，可有效降低術后跌倒等風險，但對深靜脈血栓預防作用不明顯。踝泵運動通過對患者進行主動踝關節運動，可促進下肢血液循環，改善患者踝關節功能[2]。本研究通過對本院下肢骨折術后患者給予細節護理結合踝泵運動，以觀察患者下肢功能變化及深靜脈血栓發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年3月期間我院收治的104例下肢骨折術后患者為受試對象，按照隨機數表法均分為研究組與對照組各52例。納入標準：符合下肢骨折診斷標準者[3]；均接受手術治療；經醫學倫理會批準；患方簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；臨床資料不完整者；既往有精神疾病史者。研究組患者男29例，女23例；年齡46～87歲，平均年齡(63.84±12.37)歲；其中股骨骨折19例，脛骨骨折16例，踝關節骨折13例，其他類型骨折4例。對照組患者男31例，女21例；年齡45～88歲，平均年齡(63.62±12.58)歲；其中股骨骨折17例，脛骨骨折14例，踝關節骨折15例，其他類型骨折6例。兩組患者一般臨床資料無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采取細節護理：對患者臨床資料進行充分評估，針對性制定護理計劃；術后對患者及家屬進行健康宣教，詳細講解跌倒對患者危害及防范手段；高齡患者、孕婦等高危跌倒患者應在床位給予警示牌，增強患者及家屬防范跌倒意識；病房應保證光源充足、干凈整潔，地面干燥無水漬，床旁呼叫器位置合理，廁所、走廊安置扶手及防滑墊。意識不清醒患者可增設床旁護欄及約束帶防止墜床；結合患者實際情況制定功能鍛煉計劃，如肌肉收縮、關節活動等。

研究組在對照組基礎之上聯合踝泵運動，具體為：踝關節背伸、跖屈運動：以最大力度勾腳尖并保持10s后，向下勾腳尖保持10s，10次/組，5組/d；踝關節環繞運動：以踝關節為中點，360°旋轉踝關節，20次/組，5組/d；配合下肢相關肌肉康復訓練，力度由小至大，20次/組，2組/d。訓練1個月。

1.3 評估標準下肢功能采用下肢功能評價量表(LEFS)表示，對患者聯合反應、肌群收縮、分離運動及速度測定4個維度進行評分，每項25分，共100分，得分越高表示下肢功能越好[4]。

深靜脈血栓診斷標準：患者出現下肢腫痛、小腿后側或大腿內側有明顯壓痛，且彩色多普勒超聲檢查深靜脈血栓陽性[5]。

1.4 觀察指標觀察干預前及干預1個月后，兩組患者下肢功能(LEFS)變化，并分析比較干預1個月后兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況差異。

1.5 統計學分析數據分析采用SPSS 22.0軟件進行分析統計，計量資料采用(±s)表示，組間同一時間以獨立樣本t檢驗比較；計數資料以率(%)表示，使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下肢功能比較干預1個月后，兩組患者LEFS各項評分均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下肢功能比較(±s, n=52)

表1 兩組患者下肢功能比較(±s, n=52)

組別 時間 聯合反應(分) 肌群收縮(分) 分離運動(分) 速度測定(分)研究組 干預前 12.63±3.17 11.64±2.87 12.85±3.39 11.25±2.71干預1個月后 22.32±2.41 21.65±2.53 23.62±2.15 21.38±2.86 t 17.547 18.867 19.347 18.540 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對照組 干預前 12.59±3.48 11.58±2.39 12.87±3.68 11.63±2.92干預1個月后 20.18±2.86 20.18±2.46 22.43±2.66 20.16±2.54 t 12.151 18.081 15.182 17.191 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t組間 4.126 3.004 2.509 2.300 P組間 <0.001 0.003 0.014 0.023

2.2 兩組患者深靜脈血栓發生情況比較干預1個月后，研究組患者發生深靜脈血栓3/52(5.77%)例，明顯低于對照組11/52(21.15%)例(t=4.044，P=0.044)。

3 討 論

下肢骨折術后患者下肢靜脈泵血功能減弱，易發生靜脈回流障礙，臨床護理除防范墜床、跌倒外，應給予下肢功能訓練，預防深靜脈血栓形成。

下肢骨折患者術后常伴有踝關節功能障礙，且術后需對患處進行固定，易導致患者下肢肌肉萎縮及關節攣縮，從而影響下肢功能[6]。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組患者LEFS各項評分均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組，說明細節護理聯合踝泵運動可有效改善下肢骨折術后患者下肢功能。分析原因認為，踝泵運動通過對下肢骨折患者每日進行踝關節背伸、跖屈運動及踝關節環繞運動，從而改善踝關節功能。此外，踝泵運動還對患者進行力度由小至大的下肢相關肌肉康復訓練，從而降低下肢肌肉萎縮及關節攣縮風險，改善下肢功能[7]。

下肢骨折患者多以中老年人群為主，患者多伴高血壓、冠心病等基礎疾病，常因動脈粥樣硬化、高血脂等因素造成血液高凝，導致術后易發生深靜脈血栓。且患者術后踝關節功能障礙，靜脈回流障礙，加重術后發生深靜脈血栓風險[8]。下肢骨折患者術后并發深靜脈血栓可導致患者下肢腫脹、疼痛，不利于患者預后，若不及時處理可誘發肺栓塞威脅患者生命，不僅加重患者痛苦，還因后續治療費用增加患者經濟負擔。本研究結果顯示，干預1個月后，研究組患者深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，證實細節護理聯合踝泵運動可有效降低下肢骨折術后患者發生深靜脈血栓風險。分析原因認為，踝泵運動通過對患者進行主動的踝關節運動，可有效促進腓腸肌收縮，加速下肢血液循環及淋巴回流，從而減輕下肢深靜脈血栓發生風險[9]。

綜上所述，細節護理聯合踝泵運動可有效改善下肢骨折術后患者下肢功能，降低術后并發深靜脈血栓風險，值得臨床推廣。