不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)小兒急性腸套疊預(yù)后的影響比較

常 斌

河南省焦作市婦幼保健院外科 (河南 焦作 454000)

小兒急性腸套疊是由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸系膜淋巴結(jié)腫大造成腸管套入腸腔內(nèi)的疾病，嘔吐為典型表現(xiàn)，多發(fā)生于4～10個(gè)月兒童，常導(dǎo)致腸梗阻[1]。套疊初期，患兒臨床癥狀不明顯，隨套疊時(shí)間延長(zhǎng)，患兒癥狀加重，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙、循環(huán)血容量不足等表現(xiàn)，還可伴有脈搏細(xì)數(shù)、體溫升高等生命體征變化，如果診治不及時(shí)，易引起腸管管壁細(xì)胞壞死、腸道穿孔、低血容量性休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，是臨床常見(jiàn)的小兒急腹癥之一[2]。小兒腸套疊手術(shù)指征為：非手術(shù)復(fù)位未成功者；發(fā)病時(shí)間超過(guò)24h并疑有腸壞死者；兒童復(fù)發(fā)腸套疊；病情不穩(wěn)定者，一經(jīng)確診，多以手術(shù)治療為主[1-2]。為提高預(yù)后，保證患兒生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。因而，本文通過(guò)回顧分析法針對(duì)100例急性腸套疊患兒臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2018年6月至2020年6月于我院行急性腸套疊手術(shù)的100例患兒入院資料進(jìn)行分析。根據(jù)入院接受治療時(shí)間分為早期治療組(N=40)，中期治療組(N=35)，晚期治療組(N=25)。三組患兒均經(jīng)腹部超聲檢查確診為急性腸套疊，符合《小兒外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)癥者；家屬簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；腸道畸變者。三組患兒基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。完善術(shù)前準(zhǔn)備后所有患兒行腸套疊復(fù)位術(shù)治療。

表1 三組患兒基線資料比較

1.2 方法早期治療組(≤48h行腸套疊復(fù)位術(shù))、中期治療組(48～72h行腸套疊復(fù)位術(shù))、晚期治療組(>72h行腸套疊復(fù)位術(shù))患兒均在術(shù)前準(zhǔn)備完善下進(jìn)行腸套疊復(fù)位術(shù)，具體過(guò)程為：將患兒固定于人形板上，由腹腔右正中切口進(jìn)入，探查套疊部位及周圍組織病變情況，利用手法復(fù)位，輕柔地將套入部頂端向近端捏擠，若復(fù)位困難，可用手指擴(kuò)張緊縮環(huán)，必要時(shí)切開(kāi)鞘部，復(fù)原盲腸壁凹陷，復(fù)位成功后縫合腸壁。闌尾如無(wú)病變，一般不同時(shí)切除；如已出血、壞死，則應(yīng)切除。術(shù)中各項(xiàng)處理完畢，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組患兒手術(shù)一般情況，術(shù)后腸套疊、腸粘連、腸壞死、穿孔等并發(fā)癥情況，記錄三組手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組手術(shù)一般情況比較三組均順利完成手術(shù)，隨訪1年，6例患者術(shù)后發(fā)生腸套疊復(fù)發(fā)，8例患者出現(xiàn)腸粘連，5例患者出現(xiàn)腸壞死及穿孔，三組之間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組急性腸套疊患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 三組患兒腸套疊復(fù)位術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較不同時(shí)期接受治療的患兒腸套疊復(fù)位術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)，晚期治療組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于早期和中期治療組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患兒腸套疊復(fù)位術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)

表3 三組患兒腸套疊復(fù)位術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)

注：a表示與早期治療組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；b表示與中期治療組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(d)早期治療組 40 160.3±20.7 3.12±0.26中期治療組 35 162.5±20.2 3.23±0.92晚期治療組 25 166.5±20.6 4.12±0.25ab

3 討 論

小兒急性腸套疊發(fā)生多與輔食添加不當(dāng)造成的腸功能紊亂有關(guān)，患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為哭鬧不止、嘔吐、排果醬樣大便等[3]。12個(gè)月以內(nèi)急性腸套疊發(fā)病率多占60%以上，4～10個(gè)月是發(fā)病高峰時(shí)段[4]。影像學(xué)檢查腹部B超顯示“靶樣征”，鋇灌腸X線顯示“彈簧狀”陰影，需行便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別診斷排除菌痢、壞死性腸炎等疾病[5]。影響急性腸套疊手術(shù)預(yù)后的原因包括手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的完善等。手術(shù)時(shí)機(jī)是針對(duì)需行手術(shù)治療的疾病進(jìn)展進(jìn)行初步判斷，從而選擇不同的手術(shù)時(shí)間，在保證圍手術(shù)期護(hù)理措施完善的情況下，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行研究對(duì)比。本文中，中晚期患兒并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于早期組，晚期治療組肛門(mén)排氣時(shí)間長(zhǎng)于早中期組，說(shuō)明早期行手術(shù)治療，效果更佳。中晚期治療組患兒因套疊部血管淤血時(shí)間長(zhǎng)，腸壁水腫、循環(huán)障礙，加重梗阻，隨病程延長(zhǎng)腸套疊復(fù)發(fā)、腸壞死及穿孔率增加，若腸套疊梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸管血運(yùn)障礙將導(dǎo)致患兒敗血癥甚至死亡[6]。另外腸梗阻患兒因套疊腸管近端擴(kuò)張，術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，腸道功能回復(fù)慢，可增大腸粘連幾率，因而排氣時(shí)間延長(zhǎng)[7]。故手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患兒預(yù)后密切相關(guān)，針對(duì)患兒病情，需及早行手術(shù)治療。

綜上所述，早期進(jìn)行小兒腸套疊手術(shù)能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，改善腸道恢復(fù)情況，值得臨床進(jìn)一步深入研究。