中西醫結合療法治療氣虛血瘀型產后惡露不絕的效果探析

金 秀

（廣東佛山都市婦產醫院，廣東 佛山 528000）

產后惡露不絕是指產婦產后排出血性惡露持續的時間在10 天以上的情況。西醫將產后惡露不絕稱為產后子宮復舊不全，認為此病的發生與產婦產后胎盤殘留、發生感染等因素有關。臨床上主要是采用縮宮素促進產婦產后子宮的收縮，改善其子宮復舊不全的情況。但是單純應用縮宮素治療產后惡露不絕的效果有限。中醫認為，產后惡露不絕的發生與產婦產后氣血運行不暢有關[1]。氣虛血瘀型產后惡露不絕是一種常見的產后惡露不絕。本次研究主要是探討采用中西醫結合療法治療氣虛血瘀型產后惡露不絕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2021 年1 月期間廣東佛山都市婦產醫院收治的84 例氣虛血瘀型產后惡露不絕患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合中醫氣虛血瘀型產后惡露不絕和西醫產后子宮復舊不全的診斷標準；2）患者無精神疾病史；3）患者無血液系統疾病；4）患者知曉本次研究的內容，并簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有子宮內膜病變；2）患者合并有子宮肌瘤；3）患者存在凝血功能障礙；4）患者存在嚴重的器質性疾病或惡性腫瘤；5）患者存在子宮傷口裂開、軟產道損傷或發生感染引起的出血；6）患者存在本次研究使用藥物的禁忌證。將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者的年齡為21 ～38歲，平均年齡為（28.96±4.37）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周為（39.15±0.34）周；其病程為10 ～30 d，平均病程為（19.08±3.15）d；其中，經陰道自然分娩的產婦有32 例，經剖宮產手術分娩的產婦有10 例；其中有初產婦29 例，經產婦13 例。對照組患者的年齡為20 ～37 歲，平均年齡為（28.95±4.38）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（39.11±0.36）周；其病程為11 ～30 d，平均病程為（19.90±3.30）d ；其中，經陰道自然分娩的產婦有31例，經剖宮產手術分娩的產婦有11 例；其中有初產婦28 例，經產婦14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1）產后惡露不絕的中醫診斷標準是：參考《中醫婦科學》[2]中關于氣虛血瘀型產后惡露不絕的診斷標準，患者的主癥為：產后陰道不規則流血持續10 天以上，出血量多，且伴有血塊流出或量少淋漓不盡的癥狀。患者的次癥為：血色紫黯伴血塊；血質黏稠或夾雜小血塊；下腹部疼痛拒按；面色蒼白；氣短乏力；舌質紫黯或舌有瘀點；脈弦澀或沉澀或脈澀。患者若符合主癥和3 條以上次癥即可確診其發生了產后惡露不絕。2）產后惡露不絕的西醫診斷標準是：參考《婦產科學》[3]中的相關診斷標準，對患者進行婦科檢查可見其宮頸口出血，子宮壓痛，小腹疼痛，惡露持續的時間延長。對患者進行B 超檢查提示其子宮偏大，或有宮腔積液，子宮復舊不良。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行西醫常規治療，使用的藥物是頭孢克肟分散片和縮宮素注射液。頭孢克肟分散片（金鴻藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20090284）的用法是：口服，0.1 g/ 次，2 次/d。縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H31020862）的用法是：取20 U 的縮宮素注射液，將其加入到5% 的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，每日滴注1 次，連續治療7 d。在此基礎上，為研究組患者使用益母生化湯進行治療。此方的藥物組成是：益母草、桑寄生各20 g，茯苓、白術、牛膝各15 g，當歸、川芎各10 g，干姜炭、桃仁、炙甘草各6 g。若患者的惡露呈淡紅色，疲憊少言，舌苔白薄，脈細弱，在基礎方中加入12 g 的黃芪和15 g 的黨參；若患者的惡露呈暗紫色，腹部偶有刺痛，腰酸，舌苔白且薄，脈象細澀，在基礎方中加入15 g 的貫眾炭和3 g 的三七粉。將上述藥物放到清水中煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用，共治療7 d。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1）治療后，比較兩組患者治療的總有效率。參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關標準制定本次研究對象的療效評定標準，具體的標準是：（1）顯效：在治療的3 天內，患者陰道出血的癥狀基本消失。（2）有效：在治療的1 周內，患者陰道出血的癥狀有所改善。（3）無效：在治療的1周內，患者陰道出血的癥狀無改善或在加重。總有效率（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）治療后，記錄兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續的時間。3）在治療前后，對兩組患者均進行B 超檢查，測量其子宮三徑（子宮前后徑、長徑、橫徑）的總長度。4）在治療前后，分別檢測兩組患者血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、D-D 二聚體（D-Dimer，D-D）的水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續的時間及治療前后子宮三徑總長度的比較

在治療前，兩組患者子宮三徑的總長度相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血性惡露排出的時間、惡露持續的時間及子宮三徑的總長度均短于對照組患者，P＜0.05 ；兩組患者子宮三徑的總長度均短于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續的時間及治療前后子宮三徑的總長度(± s)

表2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續的時間及治療前后子宮三徑的總長度(± s)

分組 血性惡露排出的時間（d） 惡露持續的時間（d） 子宮三徑的總長度（cm）治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=42） 7.29±1.16 22.96±4.23 18.76±1.85 12.31±0.76 27.381 ＜0.05對照組（n=42） 10.37±1.45 27.57±4.86 18.78±1.82 15.29±0.85 17.793 ＜0.05 t 值 10.749 4.637 0.049 16.938 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較

在治療前，兩組患者血漿Fib、D-D 的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

分組 血漿Fib（g/L） 血漿D-D（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42）3.79±0.46 2.28±0.31 229.81±16.45 172.16±8.28對照組（n=42）3.77±0.48 3.06±0.39 228.76±17.01 190.48±9.37 t 值 0.195 10.147 0.288 9.495 P 值 0.846 0.002 0.774 0.003

3 討論

胎兒娩出后，子宮中殘留的血液或蛻膜可通過陰道排出體外，在胎兒娩出后的1 個月內即可全部排出。如果胎兒娩出后連續10 天以上有血性惡露排出，且量多、質稠、淋漓不盡，臨床上將其稱之為產后惡露不絕，也就是西醫所說的產后子宮復舊不全。現代醫學認為[5]，產婦在分娩后其子宮內的胎膜或胎盤部分殘留、過度勞累、存在子宮肌瘤、發生感染等都是導致子宮復舊不全的重要原因。若不能及時治療此病，很容易引發產后感染，影響產婦產褥期身體的恢復，嚴重的還可引發繼發性不孕。臨床上對產后惡露不絕患者主要是進行加強子宮收縮、抗感染等治療。縮宮素是促進子宮收縮的常用藥。既往的研究結果顯示[6]，在產后，為產婦使用縮宮素進行治療，可促進其子宮的收縮，有效地減少其產后出血量。縮宮素具有起效快、價格低廉、不良反應少的優點，被廣泛應用于產科臨床上。但是此藥也存在不足，其半衰期較短，無法對產后惡露不絕患者進行長時間的維持治療，且單獨用藥治療子宮復舊不全的有效率僅在70%左右，其整體效果有待提升。

中醫認為，惡露為氣血所化。《諸病源候論》中指出，“瘀血”和“虛損”是導致產婦產后惡露不絕的主要原因，即虛、瘀、熱是引發產后惡露不絕的主要病因[7-8]。生化湯源于《傅青主女科》，具有活血祛瘀、補血生新的功效。益母生化湯是在生化湯的基礎上發展而來的，方中的益母草性微寒，味苦，歸肝經、心包經、膀胱經。益母草具有活血調經、利尿消腫的功效，是治療婦科疾病的良藥。當歸味甘、辛，性溫，歸肝經、心經、脾經，可止痛祛瘀、活血養血，提高子宮的收縮能力。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝腎經，具有強筋骨、益肝腎、安胎的功效。川芎性溫，味辛，歸肝膽經、心包經，可祛風止痛、活血行氣。茯苓可健脾寧心、利水滲濕，白術可和中益氣、化濁止痛，桃仁可活血化瘀，牛膝可活血通絡，干姜炭可溫經通絡，炙甘草可補脾和胃、調和諸藥。諸藥合用，能夠起到活血化瘀、祛風止痛、補血養血的作用。

Fib 是纖維蛋白的前體。此指標的水平可反映人體的凝血功能。血漿Fib 水平的升高提示患者的血液處于高凝狀態。D-D 是纖維蛋白單體經活化因子XIII 交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，可評估纖維蛋白的溶解功能。若血漿D-D的水平異常升高，易導致血栓的形成。本研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平降低得更為明顯。這提示，聯用益母生化湯和縮宮素治療產后惡露不絕，可改善患者血瘀的癥狀，促進其子宮內殘留物的排出。

本次研究的結果證實，用中西醫結合療法治療氣虛血瘀型產后惡露不絕的效果較為理想，可有效地改善此病患者的癥狀，縮短其惡露持續的時間。