中醫藥治療房顫的研究進展

胡其羽，張繼紅，2★

（1. 三峽大學醫學院，湖北 宜昌 443000 ；2. 三峽大學第二人民醫院 湖北 宜昌 443000）

房顫是心房顫動（atrial fibrillation）的簡稱，是指人體規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的心房電活動。房顫是臨床上最常見的持續性快速心律失常。發生房顫對患者造成的主要危害是會增加其血栓栓塞的發生風險。有研究指出，與非房顫患者相比，房顫患者腦卒中的發生率可增加5 倍，死亡率可增加2 倍[1-2]。一份針對我國房顫現狀的大規模流行病學研究顯示，我國房顫的發生率高達0.77%[3]。臨床上治療房顫的關鍵在于恢復并維持竇性心律、控制心室率及預防血栓栓塞事件的發生。用常規的抗心律失常藥物（如β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等）治療房顫可能誘發致死性心律失常。用抗凝藥物治療房顫雖然能大大降低患者血栓栓塞的發生率，但此類藥物引起的出血風險不容忽視。用射頻消融術治療房顫雖然效果顯著，且治療后患者的病情不易復發，但治療費用較高，不適用于經濟狀況較差的患者。中醫通過辨證論治，可從調節氣血陰陽等方面著手改善房顫患者臨床癥狀，提高其生存質量，為房顫的治療開辟了一條新路徑。大量的研究報道肯定了中醫藥療法在房顫治療中的應用價值。在本文中，筆者就應用中醫藥療法治療房顫的研究進展進行綜述。

1 房顫中醫病因病機的現代認識

現代醫家根據自己的臨證經驗，提出了對房顫病因病機的不同認識。丁書文[4]在房顫的辨證論治中指出，心臟之陰陽氣血虛衰是引發心房纖顫的基礎病因，在陰陽氣血虧虛的基礎上產生陽亢、火旺、痰濕、痰熱等擾及心脈是引起房顫的重要病理因素。樊瑞紅[5]認為，陰虛火旺、血瘀化熱是房顫發生的病理基礎，房顫的病機可概括為“虛”、“熱”、“瘀”，氣陰兩虛為其本，瘀與熱互結為其標。周亞濱[6]認為，雖然“痰”、“熱”、“瘀”是誘發陣發性房顫的病理基礎，但其主要病機是心肝血虛，“痰”、“熱”、“瘀”皆由“虛”而來。“風”具有善行而數變的特點，這與房顫的發病急、病情進展迅速的特點相類似。洪李等[7]研究指出，氣血不足、風邪擾心、血脈攣急是房顫的基本病機。風邪貫穿房顫發病的全過程。段文慧等[8]認為風邪夾痰、夾瘀是誘發陣發性房顫的基本病因。

2 用中醫藥療法治療房顫的研究

2.1 用經方治療房顫

經方是指漢代以前我國經典醫藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。不少醫家用經方治療房顫取得了較好的效果。陳繼春等[9]研究發現，采用胺碘酮聯合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽不振型房顫可取得良好的效果，能有效地控制患者的心率。王海成[10]對94 例氣虛血瘀型老年陣發性房顫患者進行研究，將其分為觀察組與對照組，分別采用補陽還五湯與美托洛爾對觀察組患者與對照組患者進行治療，結果顯示，觀察組患者治療的總有效率和中醫證候積分均優于對照組患者。吳松林等[11]研究發現，與單用西藥治療慢性心力衰竭合并房顫相比，用加味補陽還五湯聯合西藥治療該病的效果更好。劉永耀等[12]指出，用血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病合并心房顫動（氣滯血瘀證）的效果顯著，能降低患者的心室率及血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平。郭書貴[13]將97例持續性房顫患者分為兩組，用美托洛爾對常規組患者進行治療，用美托洛爾聯合炙甘草湯對聯合組患者進行治療，治療2 個月后，聯合組患者的心功能指標、治療的總有效率均高于常規組患者，其心室率、血清Hcy 的水平及中醫證候積分均低于常規組患者。賴建巖[14]研究用當歸六黃湯聯合華法林治療陰虛火旺型陣發性房顫的臨床療效，結果表明，聯用這兩種藥物治療陰虛火旺型陣發性房顫可取得令人滿意的療效，且患者未出現嚴重的不良反應。

2.2 用經驗方治療房顫

不少現代醫家結合自己的臨床實踐經驗，擬定了治療房顫的經驗方，取得了較好的效果。宋春雪等[15]將90 例氣陰兩虛型陣發性房顫患者分為觀察組和對照組，用自擬涼血清熱方聯合鹽酸普羅帕酮對觀察組患者進行治療，單用鹽酸普羅帕酮對對照組患者進行治療，結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、房顫發作的次數和持續的時間及心電圖指標（包括Pmax、Pdis 和平均心率）均優于對照組患者。這說明，用自擬涼血清熱方聯合鹽酸普羅帕酮治療氣陰兩虛型陣發性房顫能改善患者的臨床癥狀和心電圖表現。王超凡等[16]研究用定心方治療永久性房顫伴血脂異常的效果，結果顯示，治療后患者的血壓、血脂均明顯改善，且其未出現明顯的不良反應。李正蘭等[17]用安心方聯合美托洛爾對50 例陣發性房顫患者進行治療，結果顯示，治療后患者房顫的復發率明顯降低，中醫證候明顯減輕。李舟文等[18]使用定心湯加減對59 例氣虛血瘀型永久性房顫患者進行治療，結果顯示，其中有20 例患者恢復竇性心律，其竇性心律的轉復率為33.9%，所有患者心電圖f 波的振幅均增大，心室率均明顯改善，左心房內徑較治療前均明顯縮小。李達等[19]觀察用自擬通絡定心方聯合抗凝藥治療血瘀型非瓣膜性房顫的臨床療效及對凝血功能的影響，結果顯示，用自擬通絡定心方聯合抗凝藥治療血瘀型非瓣膜性房顫能顯著改善患者的凝血功能，且能減少抗凝藥所導致的不良反應，提高用藥的安全性。

2.3 用中成藥治療房顫

中成藥具有服用方便、質量可控等優點。近年來，中成藥療法在房顫的治療中逐漸得到應用，并取得了較好的效果。陳鴻云[20]將100 例高血壓心臟病房顫患者隨機分為對照組和研究組，為對照組患者單用胺碘酮進行治療，為研究組患者聯用麝香保心丸與胺碘酮進行治療，結果顯示，研究組患者的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組患者，其房顫復發的時間長于對照組患者，且其不良反應的發生率顯著低于對照組患者。顧勇清等[21]用化瘀復元膠囊聯合常規西藥對治療組房顫患者進行治療，單用常規西藥對對照組房顫患者進行治療，結果顯示，治療組患者血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukinL-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis facto-α，TNF-α）的水平明顯低于對照組患者，其中醫證候積分療效的總有效率顯著高于對照組患者。胡海玲等[22]觀察用解郁顆粒治療永久性房顫伴抑郁狀態的臨床療效，結果顯示，治療后患者的抑郁狀態顯著改善。許德貴等[23]探討為老年非瓣膜性房顫伴急性腦梗死患者應用脈血康膠囊聯合低強度華法林進行治療的效果，結果顯示，用脈血康膠囊聯合低強度華法林對此類患者進行治療的效果顯著，且其不良反應較少。馬騰龍[24]等對200例房顫合并冠心病患者進行隨機對照研究，為單藥組患者應用常規西藥聯合利伐沙班進行治療，為聯合組患者在單藥組的基礎上加用丹參川芎嗪注射液進行治療，結果顯示，聯合組患者的凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）的水平均優于單藥組患者，其血栓栓塞的發生率顯著低于單藥組患者，且兩組患者出血的發生率相比差異不明顯。

3 小結

房顫的發生是多因素共同作用的結果，在治療時強調多方位、多靶點干預。中醫藥療法具有整體觀念、辨證論治的特點，能從整體出發調節患者氣血陰陽的偏頗，并強調個體化治療，在房顫的治療中發揮著重要作用。用中醫藥治療房顫能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其血栓栓塞的發生風險，且其不良反應較少，用藥的安全性較高。但用中醫藥治療房顫也存在著一定的不足之處，主要表現為以下兩個方面：1）不同醫家對房顫的病因病機有不同的認識，缺乏統一的認識。2）臨床療效觀察試驗設計不夠嚴謹，缺乏大樣本、多中心、隨機對照研究。因此，在今后的研究中一方面要在開展基礎研究的同時推動中醫藥的標準化，另一方面要加大中醫藥的臨床療效研究，特別是要開展大樣本、多中心、隨機對照研究，以進一步提高中醫藥治療房顫的有效性及科學性。