上海市金山區(qū)廊下鎮(zhèn)35-59 歲高血壓患者自我管理的現(xiàn)狀分析

周健紅，陳威，沈芳

（上海市金山區(qū)廊下社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201516）

0 引言

高血壓是我國居民常見的慢性病之一，患病人口眾多，且目前患病率呈逐年上升趨勢。一項2012年至2015 年進行的全國性調查結果表明[1]，我國成年居民的高血壓患病率約為23.2%，估計總的高血壓患者約2.445 億例。此外，高血壓作為一種慢性病，長期血壓控制不良可以導致各種靶器官并發(fā)癥[2]，包括腦卒中、冠心病、心力衰竭等心腦血管并發(fā)癥以及腎臟和眼底等相關病變，給社會和家庭帶來了巨大的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟負擔。然而，高血壓可防可控，早期良好的血壓控制可以極大的降低各種不良結局的發(fā)生風險。研究表明[3,4]，降壓治療可降低腦卒中風險35%-40%，降低心肌梗死風險20%-25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，對高血壓患者進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而早期獲得良好的血壓控制就顯得尤為重要。而患者的自我管理是獲得良好血壓控制的重要因素。國內已有相關研究表明良好的自我管理可以幫助有效控制血壓，提高生活質量[5-7]。本研究旨在通過對金山區(qū)廊下鎮(zhèn)35-59 歲高血壓患者自我管理現(xiàn)狀進行分析，從而找到該地區(qū)高血壓患者自我管理的薄弱點，從而采取針對性措施進行提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018 年5～7 月在上海市金山區(qū)廊下鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加健康體檢的高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡35～59 歲；②有高血壓病史，或近兩周內服用降壓藥物，或在未使用降壓藥物的情況下，兩次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg；③同意參加體檢和研究項目并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重認知功能障礙，既往有癡呆病史、精神病病史者；②不能配合完成問卷調查的患者；③繼發(fā)性高血壓患者。研究項目作為“十三五”國家重點研發(fā)計劃項目“高血壓隊列建設”課題內容，獲得北京安貞醫(yī)院倫理委員會的批準（批件號：2017007）。

1.2 研究方法

對所有研究對象進行調查問卷、體格檢查（身高、體重、腰臀圍、血壓）以及基本的實驗室和相關輔助檢查，調查前對所有調查人員按各自分工進行統(tǒng)一培訓，培訓合格后再參與項目的調查研究工作。使用經(jīng)驗證的上臂式自動電子血壓計進行血壓測量。測量前要求研究對象靜坐休息至少5 分鐘以上，測量坐位上臂血壓，測量兩次。用兩次測量的平均值去判斷研究對象是否符合本研究的高血壓判定標準。

其中調查問卷包括以下三部分：（1）研究對象一般情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入、醫(yī)保類型等。（2）個人病史。包括心血管病及其危險因素、患病情況、治療情況和家族史等。（3）血壓自我管理情況評價：血壓自我管理相關信息參考了《中國高血壓基層管理指南》[8]內的有關標準。本次研究中對于高血壓自我管理的評價主要依托以下方面：①患者服用降壓藥物情況。包括是否服用降壓藥，服用降壓藥的種類、劑量和頻次并進行記錄。②患者居家血壓監(jiān)測情況。包括患者是否在家庭中自備相應血壓測量工具，血壓測量頻率以及是否記錄血壓。③患者的生活方式。包括患者的日常飲食習慣，是否吸煙、飲酒，以及是否進行體力鍛煉和時間以及頻次。

本研究中高血壓的定義為有高血壓病史，或近兩周內服用降壓藥物，或在未使用降壓藥物的情況下，兩次測量血壓：收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg[8]。規(guī)律服用降壓藥是每周服用降壓藥大于等于5 天。吸煙是指每日至少吸一支煙。飲酒定義為每周至少飲酒一次。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用WPS 10.1 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示其分布特點，計數(shù)資料用頻數(shù)和構成比描述其分布特點。

2 結果

2.1 基本情況

研究納入高血壓患者658 人，其中男207 人（31.5%），女451 人（68.5%），平均（53.3±4.7）歲，文化程度為初中及以下者占總人數(shù)的87.6%。其中知曉自己高血壓的有326 人，知曉率49.5%。研究對象的其他具體情況見表1。

表1 658 例高血壓患者一般情況表

2.2 知曉高血壓患者自我管理情況

2.2.1 服藥情況

在326 名已知患有高血壓的居民中，規(guī)律服藥者有315 人（96.6%），堅持每日服藥者占92.9%，在所有658 名高血壓患者中，規(guī)律服藥率約47.9%。

2.2.2 自測血壓情況

在326 名已知患有高血壓的居民中，1 年內測過血壓有301 人（92.3%），其中1 人（0.3%）每日測量血壓，38 人（11.7%）每周測量血壓，262 人（80.3%）每月測量血壓，具體情況見下圖1。此外，自家備有血壓測量工具的有65 人（19.9%）；有記錄血壓習慣的有7 人（2.1%）。

圖1 不同血壓測量頻次的人數(shù)占比

2.2.3 生活方式情況326名已知患有高血壓的居民中，有75人（23.0%）現(xiàn)在吸煙，有187 人（57.4%）每周有3 天以上接觸15 分鐘以上的二手煙，有42 人（12.9%）經(jīng)常飲酒，有46人（14.1%）平時飲食口味偏重，有134人（41.1%）每周有3 次以上的半小時運動，具體情況見下圖2。

圖2 各種生活方式危險因素在已知高血壓患者中占比

3 討論

高血壓作為一種常見的慢性病，可防可控，患者的自我管理對于血壓控制有重要的意義，可以在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕公共衛(wèi)生負擔。同時，不同的管理模式對血壓控制也存在影響[9]。本研究主要從用藥管理、病情監(jiān)測、生活方式管理等方面進行高血壓患者自我管理行為的評估。本研究中高血壓患者病情知曉率為49.5%，稍高于此前兩項全國性調查的平均水平（46.9%，40.7%）[1,10]，這可能與上海市較為普及的高血壓健康教育和更為完善的基層衛(wèi)生健康體系有關。不過相較發(fā)達國家，如美國和德國等（知曉率高達80%）[11]，目前高血壓的知曉率仍然較低，說明在高血壓的早期發(fā)現(xiàn)方面仍然任重道遠。未來高血壓的早期發(fā)現(xiàn)有賴于個人健康和自我監(jiān)測意識的提高以及人群定期檢測血壓等方式來提高，尤其要突出基層醫(yī)療結構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心等的作用[12]，加強社區(qū)居民高血壓健康教育，包括采取高血壓相關知識講座和宣傳等，從而提高個人高血壓相關知識和自我管理水平；再者就是基層衛(wèi)生機構要定期組織人群進行血壓檢測，從而實現(xiàn)高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和早期控制。

從用藥管理情況來看，本研究人群中已知有高血壓患者規(guī)律服藥率為47.9%，高于前述的全國平均水平（40.7%）[1]。這可能與前述高血壓知曉率高以及上海市醫(yī)保系統(tǒng)健全，全科醫(yī)生團隊參與的慢病管理讓廣大居民服藥依從性提高有關。在上海實施的慢病管理系統(tǒng)下，患者與醫(yī)生之間的關系緊密度較高，患者對于就醫(yī)的體驗感好，對于治療的積極度更高。因而，患者更愿意聽取醫(yī)生建議，自覺規(guī)律服藥。

從血壓監(jiān)測的情況來看，知曉自己有高血壓的居民中92.3%的人過去1 年之內測量過血壓，其中有80.3%的人每月測量一次血壓，有1 人每天測血壓。根據(jù)傅東波的《高血壓自我管理指南》[13]建議，對于血壓平穩(wěn)者，每個月可測量血壓1～3 天，每天測兩次（早晨7～8 點和晚上7～8 點各測一次）；對于血壓不穩(wěn)定或者變更治療方案者需每日測量三次，連續(xù)測2～4 周。因此，雖然大部分居民每個月都會測量一次血壓，但測量次數(shù)與管理指南存在差距，而且，自家備有血壓計的居民僅占21.6%，有血壓記錄習慣的人只有2.3%，顯著低于北京和四川成都某區(qū)的每周血壓自測率[14-15]。提示社區(qū)醫(yī)務人員應該加強轄區(qū)高血壓人群的健康教育，宣傳自備血壓計和定期自我監(jiān)測的重要性，教授規(guī)范測量血壓的方法和測量頻次等相關知識。同時，根據(jù)既往研究經(jīng)驗鼓勵社區(qū)醫(yī)務人員通過微信等不同平臺，制作便于觀看理解的教學小短文或小視頻，用這種方式將高血壓的相關知識向更多的群眾普及。

從高血壓患者的生活方式來看，知曉高血壓的研究對象中有23%一直吸煙，同時，有57.4%的人每周有3 天以上接觸15 分鐘以上的二手煙，提示二手煙危害的宣傳教育工作需要進一步加強。有12.9%的研究對象經(jīng)常飲酒，而研究顯示飲酒會增加高血壓的發(fā)生風險[16-17]。以上都表明，為改善高血壓患者的自我管理水平，戒煙限酒、適量運動、控制體重、限鹽少油等健康的生活方式需要進一步加強宣傳教育，讓居民不僅愿意諸行動去改變原先不健康的生活方式，還要讓居民認識到健康的生活方式是防治慢性非傳染性疾病的根本。

綜上所述，本研究對于發(fā)現(xiàn)本地區(qū)青年高血壓患者的自我管理的薄弱點，為有針對性地制訂干預策略，進一步提高青年高血壓患者的自我管理水平具有重要的意義，同時還可以為全國其他地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者的自我管理情況提供一定程度的借鑒。