醫院公共衛生管理中存在的問題及對策研究

曹敬華

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 西青 300381）

0 引言

公衛管理主要指對國家或地區群眾的健康管理工作。其工作包括對藥物、食品和公共環境衛生的監督管理；對重大疾病的監控、治療與預防，健康宣教、衛生宣傳和免疫接種等[1]。隨著社會的進步，公衛成為大眾熱點討論的管理問題，在地位逐漸提高時，也將逐漸體現出許多問題，對于有效保證大眾身體健康產生了不良影響。在我國公衛管理體系中，醫院占有十分重要的地位。除了為病人提供診治服務外，還是直接面向病人開展保健、康復指導、疾病預防、醫學科研、宣教等工作的一線單位[2]。隨著我國近年來公衛事業的逐漸發展，居民的健康意識也相應提高，這為醫院的公共衛生管理工作帶來了巨大的挑戰[3]。本文通過對醫院公衛管理中出現的一系列問題進行分析，并提出相應的建議，希望為我國衛生事業做出貢獻。

1 公共衛生管理的概述

公衛管理屬于公共管理的重要組成部分，是政府為履行公共事務管理職能而采取的一系列預防和控制疾病、保護和改善人民健康的綜合性措施，主要包括制定公共衛生政策、建立衛生服務機構、分配與籌集衛生資源、提供預防保健服務與基礎醫療、完善衛生保障體系、協調社會各方面等管理活動。公衛管理涉及社會群體的方方面面，如流感傳播、地震、新冠肺炎等自然災害，可影響人們的健康，甚至危及生命安全。因而，及時采取相關措施，革新傳統公共衛生管理模式，努力完善現有公共衛生管理體制，推動公共衛生管理規范化、科學化與制度化，建設起防疫大堤，是促進政府職能完善，構建和諧社會的重要切入點。

2 醫院公衛管理的功能分析

明確醫院公衛管理的主要功能為醫院公共衛生事業的進行和發展的必要前提，醫院公共衛生管理的功能主要包括公共衛生管理與監督功能、食品安全控制功能、檔案管理與健康教育功能，落實政府部署工作功能等，并以此為出發點，進行功能科學管理與規劃。政府部門需加大對醫院公衛管理主要功能的監管，有效開展醫療衛生工作。

2.1 公共衛生管理與監督功能

醫院服務者應制定相應的考核機制，有效地監督公共衛生管理工作的進展，并在公衛管理過程中，不斷地發現問題、找出問題，立即上報，并制定積極的改進對策，促進醫院公衛事業的良性發展，進而更好地提高群眾健康程度。

2.2 食品安全控制功能

醫院服務提供者有義務確保當地居民食用的食品安全，包括儲存方式、生產日期等，要用最嚴格的監管、最嚴謹的標準、最嚴肅的問責、最嚴厲的處罰防止某些疾病通過食品傳播。食品方面一旦出現安全問題，需即刻實施解決對策，將危害降到最低，確保人民群眾的食品安全。

2.3 檔案管理與健康教育功能

收集當地常住居民的一般健康資料是醫院公衛管理最基礎的工作，主要包括收集和存檔當地人口數量、計劃免疫與疾控信息等，并定期更新檔案信息，可起到預防流行疫病的作用。衛生管理服務人員應定期對常住居民進行健康宣教，發放健康知識手冊，并回答居民的問題，幫助居民掌握常見傳染病的預防對策。

2.4 落實政府部署工作功能

在公共衛生管理中，醫院要在第一時間將政府有關部門的最新工作要求傳達給當地居民，保證政府精神的有效傳播，確保有效落實政府部署工作功能。

3 醫院公共衛生管理中存在的問題

3.1 對醫院公共衛生管理重視不足

與發達國家相比，我國公共衛生管理體系的建設發展較晚，缺乏相關的公共衛生管理經驗，管理體系建立初期面臨許多困難[4]。在以往的公共衛生管理中，一些醫療機構或醫院對公共衛生管理重視不夠，沒有意識到其在醫院管理工作中的必要性。有關部門醫院和管理層未能給予足夠的支持與重視，公衛管理工作的開展積極性較低，不利于我國衛生管理事業的發展。所以，醫院公衛管理重視不足，對于管理工作的有序開展具有一定的不良影響。

3.2 缺乏健全的運行機制

現階段，我國某些醫院在公衛管理運行機制上出現的問題。例如醫院傳染病防控，一些醫院在傳染病防控機制上還不完善，傳染病病人的發現具有很大的偶然性，往往較為依賴護理人員的素質[5]。傳染病防治知識宣傳不足，對相關人員培訓不夠。對于傳染病病人和密切接觸者，沒有及時實施有效的控制感染，造成傳染病進一步傳播，另外，醫院公共衛生管理一般涉及許多方面，缺乏健全的運行機制，造成管理人員工作范圍大、工作繁瑣、效率低下，而醫院對于自身問題的監督管理也具有較多困難[6]。

3.3 缺乏醫院公共衛生管理資源

近年來，中國不斷增加對公共衛生管理的投入。但因人口眾多，基層醫院和診所數量非常龐大，加之缺少宏觀管理與調控，公共衛生醫療資源難以均衡、全面地覆蓋至各個地區，造成不同醫院公共衛生管理水平差距較大，一些基層醫院醫療器械落后、缺少資金支持、藥品短缺等問題難以解決[7]。另外，醫院公共衛生應急體系的建設還需進一步投入與發展。

3.4 醫院公共衛生管理人員素質較低

在當前的醫院公共衛生管理中，由于人才缺口，相關人員素質還沒有達到標準，公共衛生管理專業知識缺乏，跟不上現代化建設的發展，不能提出專業化的建議。管理人員經驗不足，技術水平有一定差異，非技術人員較多，技術人員相對較少。衛生部門雖對公衛管理工作做了一些規劃，但在實際工作中，可出現一系列問題。一些醫務人員對于傳染病知識掌握不足，部分急性傳染病不能得到有效控制，使患病人數迅速增多，雖然病人被隔離，但與病人密切接觸者沒有得到控制，一定程度上限制了公共衛生事業的發展。

3.5 醫院公共衛生應急網絡待建

在當前互聯網快速發展的條件下，積極建立和完善公衛管理體系與配套應急網絡，已成為醫院公衛管理的一項主要內容。許多經濟與技術落后地區缺乏有效的公共衛生應急網絡體系，如救援系統、信息系統和防御系統等，在突發事件發生時，缺乏相應的應急措施來應對緊急事件，不能讓群眾在短時間內知曉事件的發生以及及時施救，極大程度上耽誤了救援的時間，造成損失難以預估。因此，醫院公共衛生應急網絡亟待建設。

3.6 忽略醫院公共衛生宏觀調控管理

隨著現代化進程的加快，我國衛生事業的快速發展，政府逐漸重視醫院公衛事業建設[8]。然而，由于我國醫院數量多，人口基數較大，資源投入不能滿足醫院公衛服務要求，使得城鄉公共衛生管理差距較大，缺少城鄉差距宏觀調控管理，醫院公共衛生管理工作實施起來難度較大，對于衛生管理事業的發展造成不良影響。

4 醫院公共衛生現存問題的解決對策

4.1 加強對醫院公共衛生管理的重視

在公共衛生管理過程中，需加強對醫院公共衛生管理的重視，需要相關人員提高對此項工作的重視，優化管理方案，及時解決管理中存在的問題，加強引導，注重宣傳，醫院領導需加強對醫院公衛管理工作的資金支持，并通過開設公開專欄等方式，提高公共衛生知識普及力度，實現加強對醫院公衛管理重視的目的[9]。結合解決管理過程中出現的問題，制定相應的方案，有關部門醫院和管理層給予足夠的支持與重視，提高公衛管理工作的開展有效性，在改進工作中存在問題的同時，健全醫院公衛管理模式，進而促進公衛事業的健康發展[10]。

4.2 學習先進經驗，加強對管理人員的培訓力度

醫院在開展公共衛生管理工作時，需借鑒發達國家先進經驗。總結醫院在公衛管理工作中的措施，建立綜合衛生管理體系[11]。同時，結合疾控工作開展情況，采取崗位培訓、集中學習、業務考核等培訓，在公開招錄形式下，加強優秀專業人才的引進力度。根據管理人員不同專業崗位的特點，改變對管理人員的培訓方法，并將業務培訓與日常工作相結合，全面提高其公衛管理能力，擔負起社會責任，建立起一支復合型公衛管理人才隊伍[12]。

4.3 完善醫院公衛管理工作制度

基層醫院須完善公衛管理的有關方案，管理人員需具備豐富的管理經驗、專業的管理知識，通過采取精細化管理制度，將責任落實到每位醫護人員身上[13]。另外，需加強疾控中心和醫院的聯系，確保管理工作順利實施。基層醫院還需借鑒國內外公衛管理的先進經驗，建立完善的公共衛生管理體系。政府部門需加大對醫院公衛管理主要功能的監管，醫院要在第一時間將政府有關部門的最新工作要求傳達給當地居民，保證政府精神的有效傳播，確保有效落實政府部署工作功能，開展醫療衛生工作。由于公共衛生管理體系中的監督環節是大部分醫院的薄弱環節。因此，在完善醫院公共衛生管理工作制度的同時，還需成立監督管理小組，對信息收集結果、人員資質、日常業務結果進行監督。

4.4 健全公共衛生應急體系，提高醫院公共衛生管理水平

在實踐中，需健全應急機制，提高醫院公共衛生管理水平，確切解決公衛管理中出現的問題。可以根據實際工作情況，發揮完善應急機制的優勢，積極宣傳傳染病預防常識，對相關人員培訓，加強應急事件訓練，健全公共衛生應急體系。根據不同崗位的實際情況，組建起應急事件處理小組，定期進行霍亂、鼠疫、禽流感等低概率傳染疾病的應急事件訓練[14-15]。制定相應的考核機制，有效地監督公共衛生管理工作的進展，并在公衛管理過程中，不斷地發現問題、找出問題，立即上報，并制定積極的改進對策，進而提高醫院公衛管理水平，促進工作人員默契度提高，加強疾控工作人員的衛生應急處理能力、安全問題識別能力、差錯防范意識的提高，讓患者更好地享受醫療服務。

4.5 引進先進公衛管理系統

在信息快速發展的背景下，政府有關部門要加大對醫院公衛建設的資金支持，增加對資金使用的監督，保證每筆資金合理應用[16]。并且，醫院需積極引進先進的公衛管理設備，從而提高醫院在衛生管理硬件上的實力，并增加對相關器械操作者使用的投入，引進新的管理人才，并培養管理人員，規范醫院公衛事件報告程序，完善醫院公共衛生信息系統管理，實現信息及時報道，保證公衛事件報告的完整性[17-18]。

4.6 政府進行醫院公共衛生宏觀調控管理

由于我國醫院數量龐大、人口眾多，資源投入不能滿足公衛服務需求，針對我國醫療資源分布不平衡的狀況，醫院應配合政府，增強對公衛資源的調控。加大政府資金投入，建立起有效、透明的補償方案，為醫院提供醫療保障，縮小不同地區醫療水平差距，擴大我國公共衛生服務的覆蓋面[19]。另外，需在疾控中心和醫院間建立起信息共享橋梁。醫院加強和疾控中心的協調配合，制定突發公衛事件或流行病的應急機制，開展應急訓練，提高醫院公衛管理水平。同時醫院需加強與醫療保險機構、衛生執法監督部門的密切配合，確保醫院公共衛生管理工作的順利實施[20]。

5 結束語

在公共衛生管理體系中，醫療公共衛生管理是較為關鍵的組成部分，其范圍廣、數量大。做好醫院的公共衛生管理對促進醫療衛生事業的發展具有積極作用。本文主要介紹了醫院公衛管理中出現的問題，包括對醫院公共衛生管理重視不足、缺乏健全的運行機制、缺乏醫院公共衛生管理資源、應急網絡待建，管理人員素質較低與忽略宏觀調控管理等。因此，在公衛管理中，需加強對醫院公衛管理的重視，改進工作中存在的問題，優化管理方案，提高公衛管理工作的開展有效性，學習先進經驗，加強優秀專業人才的引進力度。全面提高其公衛管理能力，完善公衛管理的有關方案，借鑒國內外公衛管理的先進經驗，建立完善的公共衛生管理體系。健全應急機制，政府進行醫院公共衛生宏觀調控管理為醫院提供醫療保障，提高醫院公共衛生管理水平，推動公共衛生管理規范化、科學化與制度化，讓患者更好地享受醫療服務，提升我國醫院的整體質量。