中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的研究進展

鄒文苑，陳蕾，謝鵬

（1.長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis,KOA）多發于中老年人，是以關節軟骨退行性變及骨反應性增生為特征的一種慢性退行性骨關節病。主要癥狀有關節痛、關節變形和關節活動受限等，所引起的功能障礙，是老年人致殘及生活質量下降的主要原因之一。發病年齡多在50 歲以上，女性稍多于男性[1]。中醫學將其歸為“痹癥”，其發病多與風、寒、濕、熱之邪相關[2]。中藥熏洗是將中藥煎制成湯，趁熱熏蒸患病處或對患處進行淋洗、浸浴，通過熱能及藥物的雙重作用，達到疏經通絡、活血化瘀、消腫止痛的目的[3]。查閱相關文獻，筆者發現中藥熏洗治療KOA 主要包括兩種形式，即單純中藥熏洗和中藥熏洗結合其他療法。本文將從這兩大方面，就目前治療KOA 的作用機制進行綜述。

1 單純中藥熏洗治療

單純運用中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎時，多采用補益肝腎，溫陽理氣；活血化瘀，祛濕除痹；益氣活血，通經活絡的原則[4]。賈柯等[5]觀察了中藥熏洗治療KOA 的療效，發現患者臨床癥狀改善，局部炎癥反應減輕，膝關節功能恢復。何小智等[6]的研究，證明本法臨床療效顯著，患者滿意度高。岳瑞卿等[7]通過隨機對照試驗，證明舒筋散熏洗治療早、中期膝關節骨性關節炎總有效率達94.12%。李志紅等[8]證明了本法可降低血管內皮生長因子和軟骨寡聚基質蛋白的表達水平，減輕疼痛，改善膝關節功能。綜上所述，單獨采用中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎效果顯著。

2 中藥熏洗結合其他療法

2.1 中藥熏洗結合藥物內服

丁平[9]用健骨痛消丸及風濕骨痛膠囊聯合中藥熏洗治療KOA 總有效率為96%。黃霄漢等[10]通過對身痛逐瘀湯加減聯合中藥熏洗對此病治療效果的觀察，得出結論：本法能有效改善患者的膝關節功能，提升治療效果。中藥熏洗和藥物內服相結合，標本兼治，具有較好的臨床療效。

2.2 中藥熏洗聯合物理療法

物理療法是指各種物理因子對機體產生作用，引起機體內產生一系列生物學效應，從而調節、增強或恢復各種生理機能，影響病理過程，以達到康復目的的一種療法[1]。中藥熏洗聯合物理療法治療KOA，可產生協同作用，改善患者臨床癥狀、恢復膝關節功能。

2.2.1 短波治療

短波治療是指應用頻率為100kHz 以上的高頻電磁振蕩電流治療疾病的方法，其生理和治療作用主要基于熱效應和非熱效應，熱效應具有消炎、止痛作用；非熱效應可使急性炎癥的發展受到控制并逐漸吸收消散[1]。有研究[11]表明，在KOA 急性期利用無熱量短波的非熱效應,可以增強白細胞的吞噬能力,減少炎癥因子的產生,從而控制急性炎癥的發展。梁鋒[12]用骨痹湯熏洗結合短波治療本病，顯示此法可有效提高臨床療效，促進膝關節功能康復。

2.2.2 TDP 神燈照射

TDP 神燈照射是一種淺層熱療法，通過提高機體溫度，促進腦啡肽的分泌，改善膠原組織的延伸性，達到消炎鎮痛，恢復關節功能，緩解關節僵硬的作用。中藥熏洗結合TDP 神燈照射能夠促進血液、淋巴循環和組織代謝，加快淤血和炎癥的吸收，達到消腫散瘀、緩解疼痛的目的[13]。劉慎玲[3]采用TDP 神燈聯合熏洗護理治療本病，表明在常規西藥治療的基礎上，采用該方法能顯著改善患者關節腫脹、疼痛和關節活動度。

2.2.3 蠟療

石蠟具有可塑性和粘滯性，能與皮膚緊密接觸，使溫度向組織深部傳遞，有助于緩解痙攣和止痛。運用石蠟的溫熱作用，可促進血液循環、水腫及血腫的吸收、損傷組織的修復。石蠟在冷卻的過程中體積會漸漸變小，對組織產生壓迫作用，可預防組織液、淋巴液及血液的滲出[14]。孫菊等[15]通過臨床試驗說明中藥熏洗配合蠟療治療強于單純中藥熏洗治療。

2.3 中藥熏洗結合手法治療

手法治療是指直接用手作用于患者體表特定的部位，來治療疾病的一種技術操作，常用于骨關節疾病的整復、理筋和恢復肢體功能等，對軟組織和關節進行治療的手法，統稱為理筋手法[1]。豆以彪[16]和劉海林[17]都采用理筋手法聯合中藥熏洗治療KOA，結果表明此方法可明顯改善KOA 患者的臨床癥狀，改善膝關節功能。

2.4 中藥熏洗結合功能鍛煉

膝關節骨性關節炎患者的功能鍛煉包括股四頭肌收縮鍛煉、直腿高抬鍛煉、踮腳鍛煉、膝關節伸屈活動、蹬空自行車練習等[18]。鐘煒等[19]通過中藥熏洗配合膝關節功能鍛煉治療45 例本病患者，證明此法可改善患者膝關節功能。陳瀟[20]也通過臨床試驗，證明本法可有效改善患者VAS 評分，縮短患者晨僵時間，提高患者生活能力。陳德英等[21]通過對39 例患者進行治療和分析，證明本法可有效緩解疼痛，加速關節功能恢復，緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性。

2.5 中藥熏洗配合穴位治療

2.5.1 針灸

針灸療法是運用針刺或艾灸人體相應穴位，從而達到治療疾病目的的一種方法。針灸具有調和陰陽、舒筋通絡、活血化瘀、行氣止痛、祛風除濕等作用，常用的針法有毫針法、電針法和水針法等；灸法有艾條灸、艾炷灸和溫針灸等[1]。黃韶輝等[22]通過應用溫針灸聯合中藥熏洗治療本病顯示：通過此法治療后，患者臨床癥狀改善，炎癥反應減輕。唐衛紅等[23]通過評價中藥熏洗配合電針治療本病的臨床療效，得出此法是治療早期膝骨性關節炎的一種有效的方法。李茂勇[24]通過對40 例膝關節骨性關節炎患者的臨床觀察，證明中藥熏洗聯合針刺治療能降低關節滑液中炎性細胞因子的水平。

2.5.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法是根據中醫辨證論治和治未病理論，將方藥制成所需劑型貼敷在所選穴位上，發揮藥物和穴位的雙重功效[25]。周蘇等[26]通過臨床研究，證明本法緩解膝關節骨性關節炎疼痛有良好的協同效應。

2.5.3 小針刀

小針刀療法是一種中西醫結合的新療法，以中醫針刺療法和西醫學的局部解剖、病理生理學為基礎，具有松解筋肉、剝離粘連、解痙止痛、疏通氣血的作用[1]。郭亮等[27]用小針刀合并藥物熏洗治療本病總有效率為90%。

2.5.4 穴位注射

王蓉等[28]采用中藥熏洗聯合穴位注射治療本病，取患者患側的足三里、血海、陽陵泉及內膝眼作為治療穴位進行注射，在此基礎上配合中藥熏洗，治療效果顯著。蔡明明等[29]采用中藥熏洗聯合丹參凍干粉針劑穴位注射治療本病，效果顯著，無副作用。

2.6 中藥熏洗結合關節腔注射

由于KOA 患者關節腔內玻璃酸鈉濃度下降，導致關節腔潤滑度下降，使關節軟骨機械性磨損增加，患者會出現十分劇烈的疼痛感。通過對關節腔進行外源性玻璃酸鈉注射，能夠降低軟組織與軟骨之間的摩擦，起到潤滑和保護的作用，還能夠降低痛覺感受器和神經纖維的興奮性，達到緩解疼痛的作用[30-31]。李永軍[32]對65 例患者采用中藥膝痛寧熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療總有效率為93.85%。林天旭等[33]通過評價通經活絡方熏洗聯合透明質酸鈉注射液治療本病的臨床療效，得出此法可快速緩解膝關節疼痛，改善膝關節功能。中藥熏洗結合關節腔注射是一種安全有效的中西醫結合療法，臨床應用廣泛。

3 討論

目前KOA 發病原因尚不明確，老年人發生KOA的主要原因有外傷、體內生化失衡等，而慢性疼痛和運動障礙還會導致患者產生心理問題,也增加了肥胖和心血管疾病的發生率從而影響患者的生活質量[34]。隨著人口老齡化，膝關節骨性關節炎的發病率在逐年增加，目前臨床上沒有治愈的辦法，只能通過保守治療來延緩病情的發展，晚期患者只能采用手術治療[35]，這就使非手術治療顯得尤為重要，目前西醫常采用口服非甾體類抗炎止痛藥、關節腔注射透明質酸等方式；中醫則采用中藥內服、中藥熏洗、針灸、手法治療等技術治療KOA。中藥熏洗是一種重要的中醫外治法，可以緩解KOA 患者的臨床癥狀，改善膝關節功能，提高患者的生活質量，此外，因其操作簡單、價格低廉、療效顯著等特點被廣大患者接受，臨床使用廣泛。綜上所述，中藥熏洗無論是單獨使用還是聯合其他療法均取得良好效果，但中藥熏洗的臨床研究仍有以下不足：①臨床試驗性研究存在局限性，中藥熏洗結合關節腔注射和中藥熏洗結合功能鍛煉的研究較多，而中藥熏洗結合短波治療、TDP神燈照射、蠟療、小針刀等的研究較少。②未能與西醫對KOA 的臨床分期相結合，尚不能明確中藥熏洗適合治療膝關節骨性關節炎的哪一期，或某一期單純采用中藥熏洗治療效果好，還是聯合其他療法治療效果更好。③相關研究很少提及治療方案的不良反應及遠期療效。因此，筆者建議在今后的研究中應從以下方面入手：①擴大中藥熏洗結合治療的研究范圍，為患者提供更多的選擇方案。②結合西醫對膝關節骨性關節炎的臨床分期進行試驗研究，探討中藥熏洗及其結合其他療法的療效。③加強對不良反應及遠期療效的研究。相信隨著研究的不斷深入，中藥熏洗對KOA 的治療會更加科學、合理。