白虎二地湯加減治療2 型糖尿病的臨床療效觀察

潘麗霞

（甘肅省酒泉市中醫院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

2 型糖尿病是一種多因素引起的具有遺傳易感性的、以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率逐年升高，在我國，其發病率達到9.75%。糖尿病是較多疾病的獨立危險因素，常見的并發癥包括眼底病變、周圍神經病變、心血管疾病與腎臟疾病等[2]。臨床治療2 型糖尿病以口服降糖藥物、注射胰島素等為主，中醫在糖尿病治療中有著悠久的歷史，并將其歸屬于“消渴”的范疇，認為糖尿病的病機在于陰虛燥熱，治療則應該以潤燥清熱為主。中醫治療糖尿病的方藥較多，以六味地黃丸、黃芪湯、白虎二地湯等較為常見，其中白虎二地湯是治療氣分熱盛證的代表方劑，具有清熱生津、益氣養陰的功效[3]。本研究即分析白虎二地湯加減治療2 型糖尿病的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月于我院接受治療的134 例2 型糖尿病患者作為本次研究主體，采用隨機數表法將這134 例患者分為兩組，對照組（67例）以常規藥物治療，觀察組（67 例）使用白虎二地湯加減治療，對兩種治療方案的臨床療效進行分析。根據統計學對比分析顯示兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]關于疾病的臨床診斷標準；②納入研究者臨床癥狀以口干、多尿、消瘦、乏力等為主；③臨床癥狀典型者，以空腹血糖高于7 mmol/L 或餐后2 h 血糖高于11.1mmol/L 作為判斷標準，若無典型臨床癥狀，則將同時出現上述血糖指標作為判斷標準；④簽署同意研究書；⑤配合度高，能與之有效溝通；⑥臨床資料完善。

排除標準：①合并惡性腫瘤或其他內分泌代謝性疾?。虎趯ρ芯可婕暗闹委熕幬镉袊乐剡^敏反應；③合并心血管疾病等急性并發癥；④嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；⑤妊娠糖尿病；⑥臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組予以常規治療，包括：①糖尿病健康知識宣教；②控制飲食，以低鹽、低脂、低嘌呤食物為主，減少糖分攝入；③日常堅持運動，戒煙酒；④皮下注射諾和靈N 胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20160055，規格：3mL:300；國際單位（筆芯）/支]，24h 內注射劑量為0.44×體重（kg）。胰島素應用完畢后監測血糖水平，連續治療2 周。

觀察組在上述基礎上服用白虎二地湯加減，配方如下：知母、地錦草、地骨皮、鬼箭羽、黃柏、澤瀉、川牛膝、蒼術和丹參各10g，川連、桑葉、炙甘草各6g，生石膏、薏苡仁各20g，生地黃15g。隨癥加減，疲乏勞累者加用黃芪和黨參各10g；頭暈目眩者加用天麻和鉤藤各10g；常規藥物治療后嘔吐者加用藿香、竹茹和法半夏各10g；四肢麻木者加用豨簽草和桑枝各10g；失眠者加用酸棗仁和柏子仁以及夜交藤各10g；胸悶氣短者加用瓜蔞10g。水煎煮取藥汁400mL，分早晚于餐后0.5h 服用。

1.3 觀察指標

①取治療前后各2 次糖尿病指標取平均值，對比兩組的糖尿病指標：空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2h PBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。②對兩組治療前后臨床癥狀進行中醫證候積分，以0 分為正常，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，主要的臨床癥狀包括口干、多食易饑、乏力。③于治療前后取空腹狀態下靜脈血離心后獲得血清檢測患者的血清炎性因子[白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。④治療效果指標：顯效-FBG低于7mmol/L，2h PBG 低于7.8mmol/L，臨床癥狀中醫證候積分降低70%以上；有效-FBG 低于7mmol/L，2h PBG 低于11.1mmol/L，臨床癥狀中醫證候積分降低31%～70%；無效-FBG 高于7mmol/L，2h PBG 高于11.1mmol/L，臨床癥狀中醫證候積分降低30%以下。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病指標變化

治療完成后，觀察組糖尿病指標各項均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病指標變化（）

表2 兩組糖尿病指標變化（）

2.2 兩組中醫證候積分變化

觀察組臨床癥狀如口干、乏力等中醫證候積分均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分變化（,分）

表3 兩組中醫證候積分變化（,分）

2.3 兩組IL-6、TNF-α 水平對比

觀察組血清炎癥因子水平低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IL-6、TNF-α 水平對比（,ng/L）

表4 兩組IL-6、TNF-α 水平對比（,ng/L）

2.4 兩組治療效果比較

觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是由遺傳、環境、飲食等多因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其主要病理生理機制在于胰島β 細胞功能受損造成的胰島素分泌不足和胰島素抵抗[5]。臨床治療主要口服降糖藥物或注射胰島素以嚴格控制血糖異常變化，患者需養成經常性檢測血糖值的習慣，根據檢測值制定長期的治療方案，通過規律用藥、控制飲食、合理運動的方式以控制疾病發展[6-7]。西藥常規使用的降糖藥物長期使用會對患者腎臟造成負擔。因此本研究使用中醫藥治療2型糖尿病，祖國醫學將該病歸屬于“消渴”的范疇，認為其病機在于陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標，五臟柔弱，中醫藥治療糖尿病則以補氣活血、清熱健脾、養陰補腎等為主[8]。本研究使用的中藥方劑為白虎二地湯，方中生石膏為君藥，具有清熱、生津止渴的功效，通過現代藥理研究顯示該藥材具有解熱止渴、提高機體抵抗力、利尿等作用；知母是為臣藥，具有潤燥滋陰、清肺瀉火的功效，根據現代藥理研究顯示其降糖效果顯著；地錦草則具有清熱涼血的功效，能夠通過保護胰島B 細胞實現降血糖的效果；地骨皮則具有清熱涼血、除骨蒸、清肺瀉火的功效；鬼箭羽有通經活血的效果，其成分提取物中含有黃酮類活性成分，主要通過刺激胰島素分泌降糖；黃柏具有清熱解毒之效，研究顯示黃柏中的提取物成分能夠減少尿酸鹽沉積于腎臟，且具有一定降低機體炎癥反應的作用；澤瀉則有利水滲濕、化濁降脂的效果；川牛膝能夠利尿、祛風濕，并且研究顯示其能夠用以降低血尿酸水平；蒼術具有燥濕健脾、祛濕的功效，研究顯示其能夠發揮抗炎、利尿的作用；丹參能夠用以活血；桑葉能夠發揮清熱潤肺、疏風散熱的效果，研究顯示其提取成分中生物堿類在降低血糖水平上效果顯著，黃酮類和多糖類成分均能夠直接或間接參與調節血糖；薏苡仁能夠健脾利濕，研究顯示其還具有抗炎、鎮痛的效果；生地黃是常用的生津止渴的藥材，其提取成分中苯乙醇糖苷具有類似醛糖還原酶抑制劑的作用；炙甘草則主要用以調和主要，同時其具有抗炎、調節免疫的作用[9]。上述諸藥共用則具有潤燥清熱、生津止渴、益氣養陰的作用。

侯亞莉等[10]關于白虎湯治療2 型糖尿病的研究結果顯示其能夠有效改善糖尿病患者臨床癥狀如口干多飲等，具有顯著的降血糖和抗炎作用。本研究結果與上述結果類似，兩組的糖尿病指標空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均有所下降，而觀察組更低于對照組，說明白虎二地湯能夠有效改善糖尿病患者的代謝作用，加強對胰島B 細胞的保護作用，促進胰島素的分泌，從而發揮顯著的降糖效果。也因此在治療完成后，觀察組主要臨床癥狀如口干等的中醫證候積分低于對照組，進一步證實白虎二地湯對疾病的緩解效果優于常規治療。除此之外，觀察組在接受治療后的血清炎性因子水平均明顯低于對照組，證實白虎二地湯在抗炎方面的作用。根據上述分析可以看出，觀察組在治療2 型糖尿病上臨床療效優于對照組。

綜上所述，使用白虎二地湯加減治療2 型糖尿病的臨床療效顯著，能促使患者血糖水平顯著下降，其臨床癥狀得到改善，還能夠降低機體的炎癥反應，值得應用。