探析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜臨床療效和護(hù)理滿意度的影響

劉婷

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

過(guò)敏性紫癜也稱為自限性急性出血癥，是一種常見(jiàn)的全身小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病多發(fā)于學(xué)齡期兒童，嬰兒少見(jiàn)[1]。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前認(rèn)為其可能與病毒感染、鏈球菌感染、藥物、食物等相關(guān)[2-3]。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴有腹痛、便血等消化道癥狀，蛋白尿、血尿等泌尿系統(tǒng)變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[4]。小兒尚未形成自主化認(rèn)知體系，具有治療依從性差的特點(diǎn)，常規(guī)的護(hù)理模式易導(dǎo)致病情觀察滯后，因此需不斷創(chuàng)新護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，確保患兒治療安全[5]。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒中，收效較為滿意，具體見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年1 月至2020 年12 月于我院接受治療的過(guò)敏性紫癜患兒中選取70 例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各35 例。觀察組中，男19 例，女16 例，年齡6～12 歲，平均（7.25±1.03）歲，病程2～15 d，平均（7.56±1.26）d，疾病類型：?jiǎn)渭冃?0 例，腹型9 例，關(guān)節(jié)型7 例，混合型9 例。對(duì)照組中，男18 例，女17 例，年齡6～11 歲，平均（7.12±1.12）歲，病程3～17d，平均（7.98±1.09）d，疾病類型：?jiǎn)渭冃?1 例，腹型8 例，關(guān)節(jié)型6 例，混合型10 例。兩組患兒上述一般資料對(duì)比，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒過(guò)敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，多位于胸部、四肢伸側(cè)、臀部等，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。②無(wú)血小板降低。③患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，自愿簽署知情同意意見(jiàn)書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)紫癜性腎炎，需采取大劑量激素或免疫抑制劑治療者。②合并消化道出血，需長(zhǎng)期禁食者。③依從性差，無(wú)法配合研究開(kāi)展者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等。

觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①休息：急性發(fā)病期嚴(yán)格要求臥床休息，小兒較好動(dòng)，難以絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)休息的重要性，耐心說(shuō)服患兒認(rèn)真休息，減少活動(dòng)，同時(shí)可通過(guò)給患兒講故事、觀看動(dòng)畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等方式穩(wěn)定患兒情緒，減少活動(dòng)，避免加重出血。②對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于腹型紫癜應(yīng)當(dāng)注意與急腹癥的鑒別，密切觀察患兒腹痛的程度、性質(zhì)和部位，詳細(xì)查體，不可隨意進(jìn)行按摩、使用鎮(zhèn)痛針劑、腹部熱敷等方式鎮(zhèn)痛，以防意外發(fā)生。通過(guò)談話、小游戲等方式分散患兒注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙藥物。若出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)當(dāng)在床邊連續(xù)守護(hù)，不可強(qiáng)行約束肢體，避免骨折或外傷。對(duì)于關(guān)節(jié)型紫癜，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)受累關(guān)節(jié)的觀察，避免局部熱敷，適當(dāng)限制患兒活動(dòng)，不可在患肢進(jìn)行靜注，病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。③飲食指導(dǎo)：飲食管理是治療過(guò)敏性紫癜的重要環(huán)節(jié)，發(fā)病期需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，存在急性胃腸道出血者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行禁食，并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)出血癥狀，在發(fā)病期僅給予稀飯、饅頭等食物，當(dāng)皮膚紫癜消散后，逐漸添加植物蛋白，如水果、蔬菜及豆制品。病情穩(wěn)定1 個(gè)月后，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良。動(dòng)物蛋白的攝入應(yīng)當(dāng)遵循由少到多、循序漸進(jìn)的原則。④進(jìn)行過(guò)敏原檢查：明確過(guò)敏原后，應(yīng)當(dāng)避免接觸生活中的過(guò)敏原，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)減少易引起過(guò)敏的因素，如油漆、花粉、蚊蟲(chóng)、地毯等。⑤皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，如皮膚無(wú)破潰可進(jìn)行清水淋浴，不得用肥皂、香皂等堿性清潔劑，注意水溫適宜。患兒貼身衣物應(yīng)當(dāng)勤換洗，采用陽(yáng)光暴曬，注意保持衣物清潔干燥，盡量穿著棉質(zhì)面料。皮膚瘙癢時(shí)，制止患兒抓撓，采用局部冷敷或外用藥劑進(jìn)行止癢，避免抓破皮膚引發(fā)感染。⑥心理護(hù)理，護(hù)理人員積極與患兒進(jìn)行交流，將樂(lè)觀、勇敢、堅(jiān)強(qiáng)等蘊(yùn)含于童話中故事向患兒講解，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)故事主人公堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的品質(zhì)，勇敢面對(duì)治療和困難，提升其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組腹痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）遵醫(yī)行為：根據(jù)患兒治療表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①優(yōu)：患兒主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，治療過(guò)程中安靜、配合、無(wú)哭鬧抗拒。②良：治療過(guò)程中輕微抗拒或哭鬧，經(jīng)安慰、勸解后可配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。③差：治療過(guò)程中患兒哭鬧嚴(yán)重，強(qiáng)烈抗拒，經(jīng)安慰勸解無(wú)效，需采取強(qiáng)制措施約束行動(dòng)方可完成治療。遵醫(yī)率=（優(yōu)+良）/ 總例數(shù)×100%[6-7]。

（3）護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度調(diào)查簡(jiǎn)表為工具調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度，問(wèn)卷主要包括非常滿意、較滿意、一般和不滿意4 個(gè)選項(xiàng)，家長(zhǎng)根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

（4）患兒心理狀態(tài)：分別于入院時(shí)與出院前采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐懼、身體化恐懼、學(xué)校恐懼等五項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高，提示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（,d）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（,d）

2.2 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比

觀察組遵醫(yī)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒焦慮程度對(duì)比

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組SCARED 評(píng)分分別為（52.12±7.23）分、（53.02±6.08）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.564，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組SCARED 評(píng)分分別為（36.25±5.26）分、（45.23±6.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.516，P＜0.05）。

3 討論

因小兒尚未形成完整的自主化認(rèn)知體系，其思維方式與成年人有較大差異，采用常規(guī)模式開(kāi)展健康教育或依靠家屬對(duì)患兒的管束來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作通常無(wú)法達(dá)到滿意效果，甚至加重患兒抗拒心理，影響治療進(jìn)度[11-13]。因此對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)從患兒認(rèn)知世界的方式出發(fā)，制定符合患兒特點(diǎn)、具有針對(duì)性的護(hù)理方案[14]。

本次研究對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)講故事的方式對(duì)患兒實(shí)施童趣化心理干預(yù)，以患兒認(rèn)識(shí)世界的方式教會(huì)患兒勇敢面對(duì)治療，同時(shí)針對(duì)不同類型的過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，可使患兒得到全方位的照護(hù)；另外，針對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)，可避免不當(dāng)飲食對(duì)疾病產(chǎn)生的不利影響，減少?gòu)?fù)發(fā)[15]；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可緩解患兒瘙癢癥狀，避免抓撓傷引起的感染。本次研究結(jié)果表明，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，遵醫(yī)率及家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，護(hù)理后焦慮評(píng)分較對(duì)照組低，提示針對(duì)性護(hù)理在過(guò)敏性紫癜患兒中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效促進(jìn)患兒的遵醫(yī)行為，促進(jìn)癥狀改善，提升家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。