選擇性神經根阻滯術在頸、腰椎間盤突出癥神經根型臨床療效觀察

江丹

（東莞市橋頭醫院，廣東 東莞 523520）

0 引言

頸、腰椎間盤突出癥為臨床較為常見的疾病，臨床發病率較高，是受頸椎、腰椎間盤的退行性病變所造成[1]。該疾病的發生對患者日常生活造成了較大影響，嚴重降低了患者的勞動能力，也是引起臨床中老年人群發生行動障礙、產生椎體疼痛的主要疾病[2]。過去在治療頸、腰椎間盤突出癥時，常采用推拿按摩、口服鎮痛藥物等以緩解患者的疼痛，但保守治療下患者需要接受較長時間的治療[3]。若患者在保守治療下無明顯改善，還可采用手術治療方式，通過手術治療雖能快速改善患者的病情，但術后的創傷及并發癥的發生也會對患者的恢復及功能造成較大影響，因此往往不被患者所接受[4]。選擇性神經根阻滯術屬于一種微創手術，隨著如今臨床醫學模式的轉變，微創技術得到臨床的重視及廣泛應用，在該治療方式下，主要是通過在患者的神經根病變位置，為其注射激素類及局麻藥物，從而實現其神經根腫脹情況的減輕，實現對患者癥狀的緩解。本研究就選擇性神經根阻滯術的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年2 月收治的患者36例進行分析。隨機分2 組，各18 例。觀察組中，女8 例，男10 例，年齡為35～73 歲（26～73 歲），平均（62.56±13.89）歲，病程為5 個月至6 年（15天-10 年），平均（2.37±0.46）年；對照組中，女9 例，男9 例，年齡為36～77 歲（26～70 歲），平均（63.51±13.72）歲，病程為4 個月至5 年（1月至10 年），平均（2.41±0.51）年。兩組一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有病人經過磁共振成像或CT 檢查顯示為頸、腰椎間盤膨出、突出，相應神經根受壓放射痛。

排除標準：嚴重的心肺病、糖尿病患者；神方面疾病、嚴重遺傳病患者；麻醉藥物過敏者；孕婦；椎管及椎間孔嚴重狹窄Ⅱ度以上椎體滑脫、椎間盤游離、脫出、頸腰椎炎癥、結核及腫瘤等椎管內病變；嚴重凝血功能異常及穿刺部位皮膚破潰感染；拒絕手術；存在溝通障礙。

1.2 方法

對照組接受在疼痛康復保守治療。給予患者口服鎮痛藥物、針灸、牽引、理療等疼痛康復保守治療，指導腰椎患者睡硬板床，根據頸椎患者合適的睡枕，并指導患者正確的睡姿。觀察組實施選擇性神經根阻滯術治療。接受注射的病人入治療室，進行血壓、心率生命體征監測。選擇性腰神經根阻滯術，在便攜式全數字彩色多普勒超聲診斷儀（型號iuStar130）掃描下，患者俯臥位，腹部墊薄枕減少腰椎前凸，先觸診腰椎定位和標記。常規皮膚消毒，應用低頻凸陣貼3M 敷料貼膜，碘伏消毒探頭。低頻凸陣探頭縱向放置于棘突上，確定受累的脊椎節段，并進行超聲掃描圖，確定受累脊椎節段后將超聲探頭旋轉90°獲得橫向超聲視野。在橫向超聲視野上，重新確認棘突，根據棘突影像向前追蹤椎板。椎板位置確定后，將超聲探頭緩慢移向下方確定椎板下界。然后將超聲探頭移向側方直到小關節被顯示。超聲引導下采用平面內技術，用22G 穿刺針從后向前穿刺，直至針尖到達接近神經根位置即針尖剛好位于小關節前下方稍偏外位置，確定目標椎間孔位置，超聲掃描確定注射部位、注射路徑及注射深度，仔細回抽無誤后，注入復方倍他米松注射液1mL+2%鹽酸利多卡因注射液1mL+0.9%氯化鈉注射液1mL 混合液3mL 藥液，拔針，常規貼無菌敷貼。監測生命體征，健側臥位觀察半小時。選擇性頸神經根阻滯術，患者取仰臥位，頭偏向健側。頸部消毒。選擇高頻超聲探頭，探頭貼3M 敷料貼膜，碘伏消毒探頭。頸部在環狀軟骨水平，頸部側方，行橫斷面掃描，探頭稍向尾側移動，尋找特征性C7 后結節。頸椎節段確定之后，可以在實時超聲引導下用22G 鈍頭針從后向前穿刺，到達橫突前、后結節之間的椎間孔口外的目標神經根附近，穿刺針回抽、無血，在超聲實時監測下，注射復方倍他米松注射液1mL+2%鹽酸利多卡因注射1mL+0.9%氯化鈉注射液1mL，注入混合液3mL，觀察到藥物在神經根周圍擴散情況。注射完畢拔出穿刺針，按壓針口。監測生命體征，完成手術。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療效果。以患者治療后，疼痛感消失，癥狀基本消失，患者具備良好的行動能力，能正常工作及生活為顯效；以治療后，患者癥狀得到有效緩解，疼痛明顯減輕但日常活動依然受到一定影響為有效；以治療后，患者情況未得到明顯改善為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%[5]。對比兩組患者治療前后的Oswestry 功能障礙指數評分，包括旅游、干擾睡眠、疼痛的程度（腿痛或腰背痛）、性生活、日常生活自理能力、社會生活、坐、站、行走、提物等10 項，每項中包含了6 個選項，每項得分為0～5 分，以分值越低代表患者功能障礙越輕微（Oswerstry 功能障礙指數評分比較）。

1.4 統計學方法

對比數據用SPSS 23.0 軟件處理，用t檢驗（n，），用χ2檢驗（%），P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率明顯比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療有效率（n，%）

2.2 Oswestry 功能障礙指數評分

觀察組各項Oswestry 功能障礙指數評分均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組Oswestry 功能障礙指數評分（n，）

表2 對比兩組Oswestry 功能障礙指數評分（n，）

3 討論

頸、腰椎間盤突出癥在臨床有較高的發病率[7]。隨著如今人們生活方式等方面的變化，如長時間在電腦面前工作、長期埋頭使用手機、久坐而不運動等，造成該疾病的臨床發病率呈現出不斷上升的趨勢，且該疾病有朝著年輕化發展的趨勢[8]。頸、腰椎間盤突出癥的發生對患者造成的影響較大，可導致患者呈現嚴重的疼痛感，病情嚴重者可能造成患者出現一些神經刺激癥狀，對患者的日常生活及工作造成了較大的影響，大大降低了患者的生活質量[9]。因此，及時的治療對于患者十分重要，有效的治療方式對于改善患者的癥狀、緩解患者的疼痛，提升患者的生活質量十分重要。過去臨床在治療頸、腰椎間盤突出癥神經根型時，常采用的方式為保守治療，但隨著臨床研究的深入，發現保守治療始終無法達到理想的治療效果。在保守治療下，雖能從一定程度上改善患者的病情，但患者需接受較長時間的治療，且療效有限，大多數患者可能由于療效甚微而中途放棄治療，導致臨床治療效果受到較大影響。而選擇性神經根阻滯術的應用，可通過直接在患者的病變部位給藥，將皮質激素注射至其硬膜外，從而起到緩解受壓神經周圍炎癥等作用。在選擇性神經根阻滯術中，應用的得寶松藥物屬于一種復方制劑、該藥物的應用可起到較好地治療糖皮質激素敏感的慢性及急性疾病[10]。由于在頸、腰椎間盤突出癥中，使患者產生明顯疼痛的原因為其循環血液中等致痛因子的變化，在其癥狀疼痛的形成中，多種炎癥介質參與其中，造成患者的神經根水腫情況加重，也導致了患者的椎間隙相對狹窄，這些情況的發生都會造成患者的疼痛感不斷加重，給患者造成了較大的痛苦。選擇性神經根治術屬于一種安全、微創、有效的治療方式，在該治療方式的開展下能將類固醇藥物、神經營養藥物及局麻藥物等直接注入至其靶神經位置，這些藥物能充分發揮抗炎、營養神經及止痛等作用，能快速作用于受累神經根，可明顯降低患者體內的炎性介質水平。在CT 引導下，能更為準確對患者的椎間隙進行定位，以免盲目穿刺增大患者的痛苦，有較高的穿刺成功率，患者治療后的并發癥較少。通過CT 引導，能促進選擇性神經根阻滯術手術治療效果的提升，且有較高的治療安全性，并發癥較少，能在患者的神經根位置準確地將藥物注入其中，能更有目的性地緩解患者的臨床癥狀，可有效促進患者的功能障礙的改善。

研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯比對照高，差異顯著（P＜0.05），說明通過選擇性神經根阻滯術治療，能有效提升臨床療效，加快患者的恢復；觀察組各項Oswestry 功能障礙指數評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明較常規保守治療，選擇性神經根阻滯術的應用能促進患者功能障礙的恢復。

綜上所述，在頸、腰椎間盤突出癥神經根型的治療中，應用選擇性神經根阻滯術，能有效緩解患者的疼痛，促進其功能障礙的改善，臨床效果顯著，有助于促進患者功能的改善，值得推廣應用。