短期強化用力呼氣訓練對老年髖部骨折患者的肺部感染發生率及肺功能的影響

佘妙芬

（潮州市中心醫院 中醫骨傷科，廣東 潮州 521000）

0 引言

臨床因非暴力而導致的骨折發生率逐年升高，髖部骨折為非暴力骨折[1]。對于老年髖部骨折，傷后積極治療，能夠顯著降低病死率。老年人由于年紀較大，通常會合并各種不同的基礎性疾病，耐受手術的能力較差，因而給予早期干預較為重要[2]。常規采用肺功能康復訓練，主要通過有氧訓練改善患者肺部功能，但此種訓練的弊端在于缺乏系統性及條理性，從而使得部分患者的呼吸功能恢復較差，甚至增加傷后肺部感染發生風險[3]。短期強化用力呼氣訓練是將呼吸控制、胸部擴張訓練以及用力呼氣技術訓練等結合的系統性訓練方法。基于此，本研究將其應用于老年髖部骨折患者中，探討其臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月至2019 年12 月期間擬診為老年髖部骨折的40 例患者作為研究對象，分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組男11例，女9 例；年齡65～78 歲，平均（70.36±2.20）歲。觀察組男8 例，女12 例；年齡66～79 歲，平均（70.39±2.26）歲。上述兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①通過X 線檢查診斷為髖部骨折；②年齡65 歲以上者；③受傷前可患者可自主活動。

排除標準：①無法耐受訓練者；②合并嚴重并發癥，不能常規進行呼吸功能訓練者。

1.2 方法

對照組予以肺功能康復，呼吸肌訓練：患者可將枕頭放置于腘窩處，雙手緊貼于腹部，通過鼻緩慢深呼吸并屏氣，經口緩慢呼氣，在吸氣時腹部向外凸出，呼吸時腹部向內凹陷，重復呼吸的動作約20 次，每天在飯后訓練2 次，連續干預至患者出院。

觀察組在對照組基礎上增加短期強化用力呼氣訓練：①患者采用平臥位，患肢保持向外站30°，同時在大腿之間放置軟枕。②咳嗽排痰訓練：患者采用半臥位，通過屏氣3s，之后呼出，重復多次，等到痰液集聚于咽喉處，咳出。腹式呼吸訓練：將患者的雙手放置于胸腹部，通過鼻腔均勻緩慢的吸氣直至腹部隆起，胸部固定，嘴唇縮小，緩慢呼氣，每次20 組，每天訓練2 次，吸氣末不屏氣，患者在感到勞累時給予正常呼吸數次，連續干預至患者出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組肺功能指標、氣流峰流速（呼氣峰流速[PCF]、咳嗽峰流速[PEF]）和肺部感染率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

干預前，兩組患者的肺功能指標（VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV）無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組患者的肺功能指標均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.2 兩組患者氣流峰流速對比

干預前，兩組患者的氣流峰流速（PCF、PEF）無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組患者的氣流峰流速指標均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣流峰流速對比（）

表2 兩組患者氣流峰流速對比（）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.3 兩組患者肺部感染率對比

干預后，觀察組在短期強化用力訓練后出現2例肺部感染，其中感染率為2/20（10.00%），對照組傷后出現8 例肺部感染，感染率為8/20（40.00%），因而觀察組的感染發生率為10.00%低于對照組40.00%（χ2=4.018，P＜0.05）。

3 討論

由于老年患者身體的靈活度下降，當受到外界的作用時，會出現髖骨骨折[4]。老年髖部骨折后，患者的活動會受到限制，患者需要進行長期的臥床，患者的身心受到打擊，還很容易發生肺部感染等并發癥，為此探求合理的干預方法對患者的預后至關重要。

短期強化用力呼氣訓練通過對患者進行重建呼吸模式，增加患者的膈肌活動度，提高換氣量，減少在呼吸時自身能量的消耗，使得支氣管內保持一定的壓力，防止支氣管及小支氣管因肺內壓力過高而導致壓扁，使得肺內殘氣量增加[5]。腹式呼吸訓練增加膈肌運動，可將呼吸形式改變為深而慢的腹部呼吸，從而增加肺活量和肺泡通氣，均勻的氣體分布并提高氣體交換效率；通過反復哈氣訓練，促進小氣道分泌物向中央大氣道流動，刺激肺部分泌物向體外排除，重建有效呼吸模式，進而改善機體肺功能[6]。

VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 水平是評判髖部骨折患者傷后肺部功能改善效果的重要指標。

峰值氣流速度決定了氣道分泌物的方向和速度。PCF 和PEF 可用于評估在氣道通暢情況下深吸氣和快速強力呼氣產生的最大氣流。本研究中，干預后，兩組患者的肺功能指標均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組患者的氣流峰流速（PCF、PEF）指標均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），表明短期強化用力呼氣訓練可改善髖部骨折患者的肺功能，提高傷后患者深吸氣后咳痰能力。在短期強化呼氣訓練中，呼吸肌訓練可以減輕呼吸肌的張力，從而增加呼吸肌疲勞的耐受性[7-9]。通過反復呼吸，改善通氣與血流的比率，增加氣體交換和擴散，并進一步改善肺功能，改變患者不良的呼吸方式，減輕患者呼吸局促緩解呼吸不暢，提高呼氣通氣量及二氧化碳的潴留，有效改善患者呼吸功能。

本研究中，觀察組傷后肺部感染率10.00%低于對照組40.00%（P＜0.05），說明短期強化用力呼氣訓練可降低老年髖部骨折患者肺部感染率。短期強迫化氣訓練與肺功能康復訓練相結合，可以通過糾正錯誤的呼吸，建立正常的呼吸模式以及有效地指導呼吸肌肉訓練和呼吸控制，從而改善膈肌協調性并擴大氣道，改善呼吸困難程度，提高胸腔順應性并減少肺部感染的發生率[10-12]。

綜上所述，對老年髖部骨折患者進行短期強化呼吸訓練可提高其痰液的排痰能力，減少損傷后肺部感染的發生率，并改善其肺功能。