Narcotrend 在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用價值分析

李伯興

（東莞市寮步醫院 麻醉科，廣東 東莞 523400）

0 引言

在膽囊結石患者治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術是常用方法，該方法具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等特點，預后較為理想[1]。在腹腔鏡膽囊切除術應用過程中，需要構建CO2氣腹。CO2溶解度相對較高，可吸收入血，容易引起高碳酸血癥，并對中樞神經系統產生刺激作用，會促進兒茶酚胺釋放，導致心率上升、心輸出量增加，會產生一定程度的血流動力學波動[2]。受此影響，會給患者麻醉深度控制帶來一定難度。以往在腹腔鏡膽囊切除術中，醫師主要通過臨床經驗判斷患者麻醉深度情況，再對麻醉藥物進行適當調整，但這種方式存在一定主觀性，再加上患者個體差異性影響，可能無法把握適當麻醉深度而導致麻醉過淺或過深，會造成嚴重后果。Narcotrend 監測系統主要采取Kugler 多參數統計分析，能夠清晰地反映出患者麻醉情況，從而為醫師調整麻醉藥物提供可靠參考[3]。本次研究當中，對2017 年4 月至2020 年4 月間在我院進行治療的45 例腹腔鏡膽囊切除手術應用了Narcotrend監測系統，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2020 年4 月間在我院進行治療的90 例腹腔鏡膽囊切除手術患者作為研究觀察對象。所選患者均確診為膽囊結石，符合腹腔鏡膽囊切除術指征[4]，ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級，研究已獲得患者知情同意，且通過院內倫理委員會批準。排除藥物過敏者；手術禁忌癥者；聽視力障礙者；存在精神疾病史或認知功能障礙者；心、肺等器官功能明顯缺陷者。上述患者通過隨機數字表法進行分組，分為研究組（n=45）以及對照組（n=45）。研究組當中男25 例，女20 例，年齡為32～59 歲，平均（44.33±4.22）歲，病程為1～8年，平均（4.52±2.11）年；對照組當中男24 例，女21 例，年齡為28～58歲，平均（42.21±4.05）歲，病程為1～7 年，平均（4.47±2.04）年。在性別、年齡以及病程等方面比較差異，研究組與對照組無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在均采取腹腔鏡膽囊切除手術治療，術前常規禁飲禁食。術前給予阿托品0.5mg，進行肌肉注射。患者進入手術室后進行常規面罩吸氧，打開靜脈通路，并連接監護儀，密切監測患者生命體征。以苯磺酸阿曲庫銨（0.2mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）以及右美托咪定（0.8μg/kg）進行麻醉誘導。當患者意識消失、肌肉松弛后，借助喉鏡進行氣管插管，與麻醉機連接，進行機械通氣。持續吸入七氟醚（1.0%～1.5%）麻醉維持。

對照組術中麻醉由醫師結合以往臨床經驗進行調節。醫師密切關注患者生命體征，維持適當麻醉深度，血壓波動控制在基礎值±30%范圍內。必要時可給予血管活性藥物以及液體治療方式來讓血流動力學保持穩定狀態。

研究組Narcotrend 監測系統對麻醉深度進行調整，對患者額部皮膚進行有效清潔，將Narcotrend電極片置于患者額頭，選用單通道模式，保證電極a、b 之間距離超過8cm，任意電極片阻值低于4kΩ，任意兩電極阻值差低于2.5kΩ。術中結合Narcotrend監測系統反饋信息對瑞芬太尼、丙泊酚等輸注速度進行調控，靶控濃度控制在D1～D2 范圍內，間斷適當追加靜脈推注舒芬太尼，維持適宜麻醉深度。

兩組患者手術完成后停用相關麻醉藥物，將患者送至麻醉恢復室，符合拔管指征后將氣管導管拔出。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉誘導前、建立氣腹后以及手術結束時心率水平。對比兩組患者麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間。另外，對比兩組患者麻醉藥物使用劑量。

1.4 統計學分析

本研究通過Epidata3.1 對相關數據進行錄入，完成邏輯糾錯。涉及數據通過SPSS 19.0 進行分析，計量資料符合正態分布，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率情況比較

麻醉誘導前，兩組患者心率水平比較差異無統計學意義（P＜0.05）；建立氣腹后，研究組心率水平要低于對照組（P＜0.05）；手術結束時，研究組心率水平要低于對照組（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 兩組患者不同時間節點心率水平比較（，次/min）

表1 兩組患者不同時間節點心率水平比較（，次/min）

2.2 兩組患者麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間比較

研究組麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間均要短于對照組（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 兩組患者麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間比較（，min）

表2 兩組患者麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間比較（，min）

2.3 兩組患者麻醉藥物使用劑量比較

研究組丙泊酚使用劑量要低于對照組（P＜0.05）；兩組患者瑞芬太尼使用劑量比較差異無統計學意義（P＜0.05），如下表3 所示。

表3 兩組患者麻醉藥物使用劑量比較（，mg）

表3 兩組患者麻醉藥物使用劑量比較（，mg）

3 討論

在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，需要維持適宜的麻醉深度。若麻醉過淺可能會導致術中知曉而引起創傷后應激綜合征；若麻醉過深，可能會抑制正常呼吸循環，導致患者蘇醒延遲，而且患者術后易出現嘔吐、譫妄等并發癥，不利于預后[5]。腹腔鏡膽囊切除術由于CO2氣腹介入，會造成患者出現一定程度的血流動力學波動，如果僅憑醫師主觀經驗判斷患者麻醉深度，可能會出現判斷偏差或誤判斷，會影響實際麻醉藥品調節，從而影響手術效果及預后[6]。

在腹腔鏡膽囊切除術過程中應用Narcotrend 監測系統輔助醫師對患者麻醉深度情況進行研判，能夠獲得更為準確的判斷。Narcotrend 監測系統采取Kugler 多參數統計分析，能夠實現原始腦電信號數字化處理[7]。經過電腦自動分析后可對原始腦電圖進行分級，獲得Narcotrend 監測系統，并反映出α、β、θ、δ 波功率變化，從而反映出患者麻醉深度以及意識狀態。Narcotrend 含有6 個級別，包括A（清醒）、B（淺鎮靜）、C（深度鎮靜）、D（淺度麻醉）、E（深度麻醉）以及F（爆發抑制），適宜麻醉深度需要維持在D～E 級別[8]。

結合本次研究結果來看，建立氣腹后，研究組心率水平要低于對照組（P＜0.05）；手術結束時，研究組心率水平要低于對照組（P＜0.05），與其他報道結果相似[9]，這表明通過借助Narcotrend 監測系統輔助醫師作出更為準確的判斷，保持適宜的麻醉深度，避免患者由于刺激過大而影響血流動力學，防止患者心率大幅度上升。同時研究組麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間均要短于對照組（P＜0.05），與其他報道結果相似[10]，且研究組丙泊酚使用劑量要低于對照組（P＜0.05），這表明通過利用Narcotrend 監測系統能夠較為準確地反映出患者真實麻醉深度，在保持血流動力學穩定的情況下，盡可能降低麻醉藥物劑量，有利于縮短患者麻醉復蘇時間以及氣管拔管時間，促進患者術后恢復[11]。Narcotrend 監測系統能夠針對不同年齡群體采取特異性的計算分析方法，具有單雙通道工作模式，可對兩側大腦半球同時進行監測，并且能夠去除各類肌電干擾成分導致的腦電圖偽差，操作簡便，準確度高[12]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術期間中通過利用Narcotrend 監測系統有利于穩定患者心率，耗費麻醉藥物更少，麻醉復蘇時間以及氣管拔管更短，有利于改善患者預后，值得推廣。