徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療四肢骨折術(shù)后肢體療效觀察

洪小娟

（粵北人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

骨折后身體的恢復(fù)通常伴隨著疼痛和腫脹。如果不能及時(shí)消除，將影響四肢的恢復(fù)。術(shù)后疼痛引起的不適感降低了患者積極康復(fù)的動(dòng)力。持續(xù)腫脹會(huì)影響動(dòng)脈血供和靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，因此及時(shí)有效的腫脹非常重要[1]。臨床上通常采用常規(guī)療法，可以在一定程度上緩解腫脹，但容易發(fā)生深靜脈血栓等不良反應(yīng)。徒手淋巴排毒的技術(shù)使用比一般按摩更輕的壓力作用于水腫和周圍組織，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流[2]。肌內(nèi)效應(yīng)貼劑是一種新型的康復(fù)治療方法，可以重塑肌筋膜和軟組織，激活循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕腫脹，減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌肉效應(yīng)貼布或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。基于此，探討不同技術(shù)對(duì)于骨科術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例骨科術(shù)后患者，為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男25 例，女10 例；年齡45～68 歲，平均（50.36±2.20）歲；病程1 個(gè)月至8 個(gè)月，平均（4.23±1.21）個(gè)月。觀察組男15 例，女20 例；年齡46～69 歲，平均（50.39±2.26）歲；病程1 個(gè)月至8 個(gè)月，平均（4.25±1.29）個(gè)月。兩組患者對(duì)比一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診近期骨折的患者；②患肢圍徑大于健側(cè)圍徑2cm 以上；③術(shù)后VAS評(píng)分＞2 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病；③有內(nèi)分泌疾病及凝血機(jī)制異常。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療：①抬高患肢并在患肢下放一個(gè)軟枕頭，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流；②正壓序貫氣壓治療，消腫除脹，預(yù)防靜脈栓塞；③進(jìn)行主動(dòng)，被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，在治療師的幫助下進(jìn)行肢體肌肉力量訓(xùn)練；④冰敷，主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練溶脹后冰敷，以上均為時(shí)間為30min 一次，1 天一次。

觀察組給予徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，徒手淋巴引流術(shù)：沿淋巴引流方向，手動(dòng)刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)，然后激活四肢的軀干和淺表淋巴結(jié)，沿淋巴管從上到下進(jìn)行淋巴引流。該方法是在原處畫圓結(jié)合壓送法和鏟形法，對(duì)肢體腫脹部位適當(dāng)延長(zhǎng)處理時(shí)間，30min 一次，1 天一次。肌內(nèi)效果貼法：①“X”字形貼法，貼合部位明顯疼痛。如果疼痛點(diǎn)在傷口上，請(qǐng)?jiān)趥谶吘壏笊稀癤”形膠帶，敷料約1 厘米。②抗腫脹的爪形貼片，該貼片錨固在肢體淺表淋巴結(jié)區(qū)域，沿淋巴的解剖學(xué)方向延伸至肢體腫脹部分，1 次/d，10 天為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、疼痛及腫脹度、炎性指標(biāo)的情況。

（1）臨床療效。顯效：患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，臨床不良癥狀消失。有效：患者的關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，臨床癥狀不良逐漸消失。無效：患者的關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，臨床不良癥狀無變化[4]。

（2）腫脹度的測(cè)量。治療前及治療后第5、10d，用同一個(gè)皮尺測(cè)量并記錄患肢最大周徑和腫脹度。

VAS 疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分表（VAS），即在治療前、治療后3d、7d 用0～10cm 的一條直線，分成11 等份，兩端分別為“0 分”端和“10 分”端，“0分”表示無痛，“10 分”表示難以忍受的最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

（3）炎性指標(biāo)。分別在患者治療前及治療后5天、10 天清晨空腹靜脈血3mL，測(cè)定(超敏c 反應(yīng)蛋白[hs-CRP]、D-二聚體[D-D])。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.1 軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，其中計(jì)數(shù)資料可以用頻數(shù)、比率（%）具體描述，組間比較可采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料可采用（）具體描述，組間比較可采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的總有效率為94.28%高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分比較

治療后，兩組患者VAS 評(píng)分及腫脹度均有所下降，其中觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分及腫脹度比較()

表2 兩組患者VAS 評(píng)分及腫脹度比較()

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較；#P＜0.05，與治療5 天組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者炎性指標(biāo)比較

治療后，兩組患者炎性指標(biāo)均有所下降，其中觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

表3 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較；#P＜0.05，與治療5 天組內(nèi)比較。

3 討論

骨折術(shù)后早期會(huì)引起下肢腫脹，疼痛和深靜脈血栓等并發(fā)癥。臨床上通常采用常規(guī)的康復(fù)療法，但經(jīng)治療后，肢體的炎癥指數(shù)波動(dòng)很大，腫脹和疼痛的緩解效果不明顯，增加了骨折的愈合時(shí)間和病人的住院時(shí)間。因此探求新的聯(lián)合干預(yù)方法對(duì)患者的骨折預(yù)后較為關(guān)鍵。

徒手淋巴引流技術(shù)是基于淋巴系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，在皮膚上沿淋巴的循環(huán)方向有效移動(dòng)。作用于水腫和周圍組織，促進(jìn)淋巴液流動(dòng)，增強(qiáng)淋巴管和淋巴結(jié)的重吸收功能，達(dá)到消除腫脹的目的[5]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合肌肉效應(yīng)貼片療法可激活神經(jīng)系統(tǒng)，糾正異常姿勢(shì)，通過局部軟組織的支撐和放松來控制患處的能力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及四肢的功能。

本研究中，觀察組的總有效率為94.28%，明顯高于對(duì)照組的77.14%（P ＜0.05），表明使用徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼可提高腫脹和疼痛的治療效果。徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善受傷部位的血液循環(huán)，加快血腫和水腫的消除，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善身體功能狀態(tài)[6-8]。

VAS 評(píng)分是評(píng)價(jià)骨折患者術(shù)后疼痛緩解程度的常見評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，治療后兩組患者VAS 評(píng)分及腫脹度均有所下降，其中觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌肉效應(yīng)貼布可緩解患肢術(shù)后的腫脹和疼痛。徒手淋巴引流技術(shù)與肌內(nèi)貼劑治療相結(jié)合，可為皮膚層創(chuàng)造空間[9-11]，促進(jìn)血液流動(dòng)并幫助散熱，改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合，改善不正確的動(dòng)作，加速組織修復(fù)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[12]。

本研究中，治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP、D-D 均有所下降，其中觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明使用徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌肉效應(yīng)貼布治療可有效緩解患者的炎性反應(yīng)。徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療可以吸收炎癥引起的充血和水腫，修復(fù)受損引起的軟組織，并減少引起疼痛的物質(zhì)的濃度，調(diào)節(jié)局部新陳代謝，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，通過減少受傷部位炎癥介質(zhì)的滲出，可以達(dá)到減輕腫脹的作用[13-15]。

綜上所述，對(duì)于骨科術(shù)后患者使用徒手淋巴引流技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療臨床效果顯著，可緩解疼痛，改善患肢腫脹，緩解炎性反應(yīng)。