不同方式治療老年股骨粗隆間骨折的近期療效分析

張志，蘇華甑，詹錦強(qiáng)

（廣東省工人醫(yī)院外科，廣東 廣州 510720）

0 引言

股骨粗隆間骨折主要是指出現(xiàn)在股骨頸基底至股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折類型，一般是因跌倒等低能量損傷所引起，在老年人下肢骨折類型中較為常見[1]。骨折后病患可出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹以及患肢功能障礙等臨床表現(xiàn)，病患通常無法正常站立或行走，還有部分病患可在髖部外側(cè)觀察到皮下瘀斑[2]。骨折給病患正常生活以及活動(dòng)均造成不利影響，因此需及時(shí)采取有效措施治療。但由于老年人機(jī)體功能衰退，加之多伴有各種基礎(chǔ)性疾病，因此給臨床治療帶來一定挑戰(zhàn)。伴隨骨折內(nèi)固定技術(shù)在臨床的推廣以及使用，該種方式也逐漸被應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中，通過實(shí)施內(nèi)固定治療，可顯著改善患肢功能，進(jìn)而提升病患生活質(zhì)量[3]。但在選擇何種內(nèi)固定治療措施方面，臨床研究相對(duì)較少。為提升股骨粗隆間骨折治療效果，本次研究分別觀察動(dòng)力髓螺釘和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的150 例粗隆間骨折老年病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2006 年1 月至2020 年1月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（75例）以及實(shí)驗(yàn)組（75 例）。常規(guī)組中，男45 例、女30 例；年齡65～88 歲，平均（75.36±5.96）歲；Evans 骨折分型Ⅱ型8 例、Ⅲ型30 例、Ⅳ型23 例、Ⅴ型14 例；損傷原因方面19 例跌倒、22 例交通事故傷、34 例墜落傷；體質(zhì)指數(shù)21.00～25.00kg/m2，平均（23.10±0.82）kg/m2；受傷至手術(shù)時(shí)間7～15小時(shí)，平均（10.59±1.30）小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組中，男46例、女29 例；年齡66～87 歲，平均（75.47±6.08）歲；Evans 骨折分型Ⅱ型9 例、Ⅲ型29 例、Ⅳ型24 例、Ⅴ型13 例；損傷原因方面20 例跌傷、21 例交通事故傷、34 例墜落傷；體質(zhì)指數(shù)21.00～26.00kg/m2，平均（23.07±0.86）kg/m2；受傷至手術(shù)時(shí)間8～14小時(shí)，平均（10.66±1.38）小時(shí)。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患經(jīng)臨床診斷均符合粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60歲；③符合手術(shù)指征；④病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③機(jī)體凝血功能有明顯障礙者[5]；④機(jī)體肝腎功能有明顯障礙者；⑤既往存在股骨粗隆間骨折史；⑥存在骨代謝疾病者；⑦惡性腫瘤病患；⑧有急慢性感染癥狀者；⑨病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語溝通者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患動(dòng)力髓螺釘方式治療，措施：麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，使用牽引床牽引復(fù)位，并利用C 臂機(jī)透視觀察復(fù)位情況，待復(fù)位滿意后，在患側(cè)大粗隆上2cm 部位向下做一長約10cm 的手術(shù)切口，逐層分離皮膚、肌肉和闊筋膜，充分暴露股骨大粗隆間外側(cè)和骨干上段。利用導(dǎo)針定位器進(jìn)行引導(dǎo)并將導(dǎo)針置入，要求導(dǎo)針上方需平行置入防旋導(dǎo)針。使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，復(fù)位情況以及導(dǎo)針置入情況均滿意后，可經(jīng)股骨外側(cè)向股骨頭頸位置置入一根2mm 的克氏針，隨后安裝鋼板和螺釘，全面沖洗手術(shù)部位并縫合。予以實(shí)驗(yàn)組病患防旋型股骨近端髓內(nèi)釘方式治療，措施有：麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，在C臂機(jī)下實(shí)施閉合復(fù)位，依據(jù)骨折部位，在股骨大粗隆處做一縱向手術(shù)切口，將臀中肌分離并充分暴露骨折端，要求在大粗隆頂點(diǎn)稍向外側(cè)部位使用空心骨錐進(jìn)行鉆孔，置入導(dǎo)針并擴(kuò)髓。隨后使用側(cè)向瞄準(zhǔn)桿和遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器將螺旋刀片、遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行安裝，在股骨外側(cè)皮質(zhì)部位實(shí)施擴(kuò)孔，將螺旋刀片捶入限深處，擰緊主釘尾帽，使用C 臂機(jī)進(jìn)行透視，觀察骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定物置入情況，常規(guī)留置引流管并逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)后指導(dǎo)病患每月來院復(fù)查，復(fù)查X 線片。

1.3 觀察項(xiàng)目

①在治療后六個(gè)月時(shí)使用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[6]對(duì)每組病患髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能進(jìn)行評(píng)估，得分在0～100 分之間，最終得分≥90 分則代表效果優(yōu)異，最終得分在80～89 分之間則表示效果尚可，最終得分在70～79 分之間則代表效果一般，最終得分低于70 分則表示效果差。本次研究將優(yōu)異、尚可歸納為治療總有效。比較每組病患治療總有效率。②比較每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及骨性愈合時(shí)間。③比較每組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率，包含深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、退釘以及髓內(nèi)翻。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0 軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患治療效果

常規(guī)組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

表1 每組病患治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及骨性愈合時(shí)間

常規(guī)組手術(shù)時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)過程中出血量高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表2。

表2 每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及骨性愈合時(shí)間對(duì)比

2.3 比較每組并發(fā)癥總出現(xiàn)率

常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表3。

表3 每組并發(fā)癥總出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折一般是由間接暴力或直接暴力導(dǎo)致，通常發(fā)生于老年人滑倒摔傷，而骨質(zhì)疏松是引起骨折的高危因素。由于骨折后不僅會(huì)給病患造成較大疼痛感，還會(huì)對(duì)其活動(dòng)能力產(chǎn)生不利影響，因此骨折后需及時(shí)實(shí)施有效措施治療。股骨粗隆間骨折治療方式主要有非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種類型，其中非手術(shù)治療方式病患需長時(shí)間臥床，同時(shí)并發(fā)癥較多，極易導(dǎo)致臥床綜合征，增加疾病死亡率[7]。因此非手術(shù)治療方式僅適用于伴有嚴(yán)重合并癥且無法耐受手術(shù)治療的病患[8]。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為需在骨折早期積極實(shí)施手術(shù)治療，所以將選擇何種安全、有效的治療措施作為研究重點(diǎn)。

隨著臨床骨折治療水平的提升，內(nèi)固定技術(shù)在維持骨折穩(wěn)定性方面發(fā)揮積極效果，能夠有效改善患肢功能，促進(jìn)骨折愈合。在馬剛[9]的研究中，發(fā)現(xiàn)老年股骨粗隆間骨折病患實(shí)施防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間是（52.28±13.92）min，手術(shù)過程中出血量是（184.29±39.28）mL。因此認(rèn)為將防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折病患治療中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過程中出血量。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是96.00%，顯著高于常規(guī)組85.33%（P＜0.05）。在手術(shù)時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組依次是（73.92±10.08）min、（12.17±1.30）周，均短于常規(guī)組的（104.95±12.68）min、（14.85±2.23）周；在手術(shù)過程中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組是（140.59±32.61）mL，低于常規(guī)組的（275.16±40.39）mL（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是4.00%，明顯低于常規(guī)組13.33%（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)屬于股骨近端髓內(nèi)固定方式，在使用螺釘進(jìn)行固定時(shí)順應(yīng)生理負(fù)重力線，符合人體骨骼力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而能有效避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)以及塌陷，達(dá)到穩(wěn)定的固定效果[10-11]。而動(dòng)力髓螺釘屬于鋼板結(jié)構(gòu)固定系統(tǒng)，可發(fā)揮動(dòng)靜力加壓作用，但是其手術(shù)切口相對(duì)較大，對(duì)骨折部位組織損傷程度較大，導(dǎo)致出血量增多，因此不利于其術(shù)后康復(fù)[12-13]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較小，并且未能骨折四周組織造成較大損傷，不僅降低手術(shù)操作難度，還可發(fā)揮良好的固定效果，減少并發(fā)癥[14-15]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折老年病患實(shí)施防旋型股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)治療，可有效促進(jìn)病患機(jī)體康復(fù)，減少并發(fā)癥，提升治療效果。