基于信息平臺家庭協助遠程GMs 診斷在早產兒智力發育、就醫情況的應用觀察

林薔，李振華

（廣東省中山大學附屬中山市人民醫院 兒童康復治療科，廣東 中山 528400）

0 引言

早產兒胎齡愈小，體重越低，其生長發育愈不正常，腦損傷是早產兒較為常見的并發癥，其出現的遠期后遺癥嚴重影響患兒的腦部發育（如認知功能損傷、神經系統發育異常、社會溝通能力）、身心健康及其家庭生活質量[1-2]。因此科學、有效的早期診斷其神經系統發育情況，對康復干預計劃的制定及預后改善具有促進意義。全身運動質量評估（GMs）是一種用于評估高危兒的神經運動功能的新型方法，具有神經損傷評估敏感性高、無創、可靠及簡易等優勢，有研究顯示GMs 可在嬰兒腦性癱瘓神經學異常時作出及時、可靠的預測評估[3-4]。傳統GMs 評估需患兒入院觀察，由于嬰幼兒依從性不強、免疫力低，易出現交叉感染，加之家長需經常請假，進一步增加疾病評估難度。現階段，隨著電子設備在家庭中廣泛普及，若能將GMs 錄像要求傳授家長，使其上傳至醫生手機，與醫生相互配合，可大大縮減就醫時間及成本，增加患兒依從性。本文旨在提高臨床上對出院后早產兒神經系統并發癥的早期識別，降低社會、經濟成本。本研究探究了基于信息平臺家庭協助遠程GMs 診斷對早產兒智力發育、就醫情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月于本院新生兒科出院80 例早產兒，隨機分為A 組和B 組，各40例。其中A 組男19 例，女21 例；胎齡29～35 周，平均（31.75±4.21）周；出生體重1.08～1.90kg，平均（1.45±0.32）kg。B 組男17 例，女23 例；胎齡28～36 周，平均（31.53±3.62）周；出生體重1.13～1.96kg，平均（1.49±0.35）kg。兩組患兒性別占比、胎齡及出生體重比較，無統計學意義(P＞0.05)。知情協議書已由患兒家長簽字確認，并通過本院倫理委員會批準同意。

納入標準：胎齡低于37 周；患兒出生體重低于2kg；患兒聽力正常；照顧患兒的家長精神意識正常且在遠程GMs 錄像上配合度良好。排除標準：患新生兒重度窒息、先天嚴重畸形；先天性腦部發育不全、遺傳代謝系統疾病；腦室內出血嚴重。

1.2 方法

A 組：家長于早產兒矯正周齡40 周、44 周、52周時帶其來院行GMs 評估。B 組：由康復科醫師對首次入組的患兒家長行早產兒腦損傷相關篩查、神經發育評估的健康教育，詳細講解GMs 錄像標準、注意事項，并制作相關量表，考核家長對所傳輸內容的掌握程度，指導家長在上述時間（40 周、44 周、52 周）行標準化拍攝。GMs 錄像標準：通過數碼相機或手機，參照GMs 錄像標準和患兒家庭情況，制定合理的家庭錄像標準：室溫維持在28℃左右，光線柔和，將單素色床單鋪在床上，使早產兒仰臥于床上，使患兒全身充分顯露，于患兒腳側處，在患兒狀態清醒及情緒平穩情況下，家長持錄像設備以45°進行拍攝，錄制10min；攝像范圍包括患兒全身。并上傳至GMs 微信群或云網盤信息平臺，由相關醫師對錄像進行解析、評分，對兩組患兒病情進行評估，決定其是否需來院行干預康復治療。此外，兩組患兒在GMs錄像結束后，要求其家長填寫有關調查表（如就醫時間、費用等）。

1.3 觀察指標

對兩組患兒隨訪觀察12 個月后，通過Gesell發育診斷法量表[5]評估所有患兒的智力發育情況，包括語言、個人社交、精細運動、粗大運動等項目，參照Gesell 發育診斷法量表結果計算發育商，發育商超過86 分為正常，發育商在75～85 分之間為臨界水平，發育商低于75 分為發育遲緩。統計兩組患兒在康復治療前的平均就醫費用、就醫時間。計算兩組患兒家長對此次研究的滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=十分滿意所占百分比+滿意所占百分比。

1.4 統計方法

使用SPSS 24.0 軟件包處理本實驗數據，計量資料以（）方式表示，統計方法行t檢驗；計數資料以%方式表示，統計方法用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 智力發育情況

A 組出現12 例病情異常患兒，B 組出現10 例病情異常患兒，差異無統計學意義(χ2=0.251，P=0.617)。全部患兒隨訪12 個月后，A 組智力發育正常27 例、智力發育在臨界水平7 例、智力發育遲緩6 例，B 組智力發育正常30 例、智力發育在臨界水平6 例、智力發育遲緩4 例，兩組患兒智力發育情況差異無統計學意義(P＞0.05)，如表1 所示。

表1 2 組智力發育情況的比較[n(%)]

2.2 就醫情況

B 組就醫時間及就醫費用均顯著低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 2 組就醫情況的比較（）

表2 2 組就醫情況的比較（）

2.3 滿意度

B 組患兒家屬總滿意度（87.50%）顯著高于A 組（67.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 2 組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

研究顯示胎齡小、體重低的早產兒越易誘發腦部并發癥[6-7]。腦室出血、腦室周圍白質軟化等腦室異常腦均好發于早產兒，同時早產兒并發癥如慢性肺病、長期機械通氣也可誘發神經系統發育異常[8-9]。由于早產兒神經系統處于發育初期，且其早期腦組織損傷癥狀不明顯，易出現漏診及誤診現象，耽誤其最佳干預時間。因此，早期快速評估及準確診斷對合理康復治療方案的制定、腦癱等發育障礙性疾病預防、預后改善及減輕患兒家庭經濟負擔都非常重要。國內外研究報道GMs 是一種非侵入性檢測手段，可對早產兒神經發育異常作出早期、可靠判斷，認為新生兒出生體重越低或分娩胎齡越早，早產兒GMs 異常越多[10-13]。帖利軍[14]等研究報道GMs 屬于一種全身均參與的自發運動，具有流暢性、復雜性及多變性等特征，GMs 在遵循視覺Gestalt 知覺理論基礎上，對處在低體重、早產、足月或足月5 個月內嬰幼兒的GMs 質量予以評估，不僅可早期對早產兒神經發育結局進行預測，尤其對于腦性癱瘓患兒，還可對學齡期兒童的認知、行為異常進行一定程度的預測，此外，GMs 還可對嬰兒發育障礙性疾病、遺傳代謝病、Rett 綜合征進行評估，認為GMs 是一種預測嬰兒神經發育結局的有效評估手段。有文章表明GMs 在1～2 歲兒童的神經發育評估上，其敏感度和特異度均較高，甚至高于顱腦超聲的特異性及敏感性[15]。既往GMs 評估需家長帶患兒來院錄像，然后再由醫生根據錄像結果作出判斷，雖具有一定的診斷效果，但有時需家長請假來院，且患兒檢查依從性差，加之患兒抵抗力及體質偏弱，增加醫院交叉感染風險[16-18]。此外，本院長期來院病人較多，且醫療資源及專業人員有限，GMs 標準化普及開展存在一定難度，急需尋找一種簡單、實用、經濟的方法。近些年來，隨著信息科技化技術的不斷提升，在信息平臺的基礎上，由家長參與，通過傳授家長GMs 錄像要求使其在家中協助對患兒遠程GMs 評估，可為就醫提供了一種新型、方便、快捷、成本低廉的選擇手段[19]。焦曉燕等[19]報道顯示，用GMs 評估對早產兒予以臨床隨訪，具有方便、實用、經濟等優勢。然而國內GMs 評估的普及較為缺乏，且基于信息平臺的家庭遠程輔助診斷更是少之又少。同時該項目在國內暫時未有普及開展，若經本實驗證實可行，可對其在各城鎮及醫療單位大規模廣泛推廣及應用提供一定的參考基礎。

本研究對兩組患兒智力發育進行評估，結果顯示兩組智力發育情況無顯著性差異。提示與來院行GMs 評估患兒相比，基于信息平臺家庭協助遠程GMs早期快速評估對患病情診治、智力發育調控具有同樣的促進意義。分析原因主要為該評估方式可使家長實時對患兒疾病情況進行監督，并及時與患兒負責醫生線上溝通，進而對患兒病情作出及時有效判斷，對后期治療及患兒預后改善都具有重要意義。此外B 組就醫時間、就醫費用均顯著低于A 組，且其滿意度顯著高于A 組。提示該方法對患兒病情評估效率較高，可減輕家長長期奔波，且能大大減少患兒家庭經濟負擔，提高臨床隨訪依從性，進一步降低患兒病情治療難度，對促進患兒病情恢復及生長發育的改善具有積極意義。分析原因主要是該方法無需耗費較長時間和精力來院進行GMs 錄像評估，這給距離醫院較遠，尤其是偏遠鄉村的早產兒帶來了巨大的便利，家長可實時、靈活地觀察患兒病情狀態，能夠及時了解患兒發育軌跡，結果顯示正常的嬰幼兒可在當地進行隨訪，出現異常者，根據病情進一步入院實施相應的康復干預計劃。這將一定程度上降低患兒家庭的就醫時間、成本，增加患兒臨床隨訪的依從性。

綜上所述，基于信息平臺家庭協助遠程GMs 評估對早產兒后期智力發育治療改善具有一定的促進意義，此外，可大大縮減患兒家長就醫時間、費用，其臨床隨訪依從性較高。然而本研究存在一定不足之處，如樣本量有限，故后續研究可進一步擴大樣本數量以明確本研究臨床價值，對該評估模式在各城鎮及醫療單位的推廣普及具有一定的指導及促進意義，具有臨床推廣意義。