觀察無抽搐電休克治療慢性精神分裂癥伴遲發性運動障礙患者的臨床療效

秦英杰

（烏魯木齊市第四人民醫院 精神三科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

現代社會經濟、生活日新月異的變化下，在帶來便利的同時，也形成了各種各樣的壓力，相應的精神類疾病的發生率也顯著增加[1]。精神分裂癥作為其中重要構成部分，是精神活動、大腦功能等出現異常的癥狀表現，此類病患的智力與意識通常無異常，其異于常人往往表現在情感功能、思維功能、行為以及感知覺等方面，危害性極大[2]。該疾病的發生往往具備一個過程，但發生后非常難治愈且容易反復發作，基于對病情的控制，需要長時間使用抗精神病藥物[3]。研究指出，多巴胺系統藥物的應用量較多、應用時間較長時，有較高的可能性會引起不自主運動障礙，如軀干、肢體、口唇、舌頭等不自主的、異常的活動，將對其生活產生嚴重影響[4]。目前精神科對精神分裂癥伴TD 問題常以無抽搐電休克法進行干預。對此，本文特從近3 年精神科收治精神分裂癥患者中抽取100 例伴TD 問題患者就其治療效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2017 年6 月至2020 年6 月抽取病例進行分析，共100 例慢性精神分裂癥伴TD 患者，其中50 例主要接受常規藥物治療，另外50 例在藥物治療的同時接受無抽搐電休克治療。對照組均為女，年齡18～60 歲，平均（36.38±5.11）歲，病程6～27年，平均（17.28±3.66）歲。觀察組均為女，年齡18～59 歲，平均（36.06±5.43）歲，病程6～28 年，平均（17.17±3.43）歲。對比兩組資料其間差異非常小（P＞0.05）。本研究已經確認獲得醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①成年病人；②病程≥2 年，接受精神類藥物治療時間≥3 個月；③患者精神分裂癥狀與《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關標準相符，TD 與Schooler 及Kane 制定的遲發性運動障礙標準相符；④AIMS 不自主運動評分中，分值≥2分的至少2 項或者其中1 項的分值≥3 分；⑤對本研究內容、目標、意義等知情，自愿參與研究者。

排除標準：①患者口面部異常運動病因確定為帕金森、口腔疾病等；②癡呆癥、腦部器質損傷、惡性腫瘤等疾病患者；③短期內接受過苯二氮草類藥物、抗癲癇類藥物者。

1.2 方法

研究中100 例患者入院后均接受抗精神病藥物治療，藥物選擇利培酮（國藥準字H20051731，常州四藥制藥生產，2mg×10 片×2 板），bid，初始用藥劑量為1mg/次，治療中結合患者病情實際評估結果適當增加劑量到3～4mg/次。其中觀察組50 例需另外給予無抽搐電休克治療，提前要求患者禁食水，時間以8h 為宜，治療體位選擇平臥位，首先，以丙泊酚（劑量1.5mg/kg）經靜脈推注到患者體內實施麻醉；然后，在觀察到睫毛反射現象消失后，再給予氯化琥珀酸膽堿（劑量1.0mg/kg）經靜脈推注到患者體內幫助肌肉松弛；最后，在觀察到患者肌顫現象消失后，連接儀器通電，面罩為100%全氧，當觀察到肌束收縮現象消失后，插入口腔保護器，結合個體實際情況，具體調整多功能電休克治療儀參數，實施治療。注意在治療全程，需對患者的血壓、心率等體征加強觀察，確保治療安全。

1.3 觀察指標

①使用PANSS 評分法對患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理等進行評價，分數越低對應癥狀越輕。②借助AIMS 不自主運動評定量表評價患者TD 癥狀嚴重程度，分數越高越嚴重。③評估治療效果：參照AIMS評分結果進行判斷，顯效（4分以下）+有效（分值減少一半及以上）=總有效。若分值減少50%以內則為無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組PANSS 評分比較

兩組治療前各項PANSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS 評分比較（,分）

表1 兩組PANSS 評分比較（,分）

2.2 兩組AIMS 評分比較

兩組治療前的AIMS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的AIMS 評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIMS 評分比較（,分）

表2 兩組AIMS 評分比較（,分）

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前，全球范圍內均對精神疾病給予高度重視，慢性精神分裂癥為其中一種，除遺傳因素以外，患者起病更多的是與自身所處環境、承受心理壓力有關[5]。患者以日常多妄想、幻覺、脾氣易怒、情緒易陷入焦慮抑郁、認知障礙等為主要表現[6]。數據顯示，當前在精神分裂癥群體中，TD 問題非常普遍，作為一種常見合并癥，TD 的發生，不僅嚴重殃及患者個人生活能力，從其精神疾病治療環節來看，還會給治療增加更多困難[7]。根據研究指出，精神分裂癥病人發生TD的關鍵因素即“抗精神病藥物治療”，肌張力障礙、不自主異常運動等為TD 主要表現，可能發生TD 的部分包括軀干、四肢、面部等[8]。不同患者之間的臨床特征具有一定差異性，這與個體腦部神經、腦部結構病變、生理特征等方面的差異有關，例如，年齡較大的患者腦部存在神經老化的特點，用藥后，對藥物消耗少，藥物較多的蓄積體內，因此TD 問題較多發；對于患病時間較長者，其藥物治療的時間也相對更長，受藥物影響也更多，TD 風險更高；此外精神病理比較嚴重的患者，受其異常的腦部結構影響，也會增加TD 發生幾率[9]。因此針對病程長、年齡較大以及病情較嚴重的精神分裂伴TD者，積極有效的治療非常必要。

在精神科中，除藥物治療外，臨床也常采用各種物理療法幫助患者控制病情，其中無抽搐電休克法是應用頻率較多的一種。該療法實施中，主要是借助電流的刺激作用于患者大腦，使之發生類癲癇樣發作，進而實現改善相關癥狀的目的，是一種治療效率較高的方式。關于精神分裂伴TD 相關研究指出，與正常人相比，此類患者各頻段的位點中，絕大多數的腦電功率皆明顯偏低，因此，針對患者身體各部分發生的不自主運動問題，臨床主張以提高患者各頻段位點的腦電功率進行治療，進而使該問題得到有效緩解[10]。無抽搐電休克法實施中，醫生首先借助麻醉和肌肉松弛兩種藥劑，使患者的意識和身體快速進入放松狀態，然后將電極片與患者大腦顳區連接，通過迅速限量電流對腦部神經核團予以刺激，誘使其放電，促進電子（作用于傳遞信號）、神經遞質等重新排列，對患者各種精神癥狀有著積極的抑制作用。此外根據研究可知，伴TD 問題的精神分裂癥患者，其腦細胞往往還存在局部受損的現象，并因此而減少腦電功率，通過無抽搐電休克法對腦部的刺激，在一定程度上可將受損現象扭轉，進而達到改善相關癥狀的目的[11]。

針對無抽搐電休克法的療效探討，本文將近3年收治的符合納入標準的100 例患者作為研究對象，分為單純藥物治療組和無抽搐電休克治療組，對比結果中，兩組治療前各項PANSS 評分、AIMS 評分無顯著差異，治療后觀察組的AIMS 評分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均小于對照組，總有效率高于對照組，說明針對精神分裂伴TD 者，臨床在藥物治療中輔以無抽搐電休克法，對患者各種精神類癥狀以及不自主異常運動癥狀等的改善皆可發揮更有利的促進作用[12]。

綜上所述，在常規抗精神病藥物治療的同時聯合無抽搐電休克法，不僅能夠促進患者精神分裂癥狀獲得改善，而且針對患者伴TD 問題所引起的不自主運動癥狀同樣具有積極的改善效果。對于慢性精神分裂癥伴TD 者而言，無抽搐電休克屬于一種安全、可靠的物流治療法應用價值高。但是需要注意的是，由于該療法技術要求高，為了確保安全和療效有保障，還需要重視整個治療過程的護理工作。