腭裂術后語音障礙的學齡兒童及成人患者語音訓練方法研究

嚴春玲，徐丹

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

腭裂術后語音障礙是指由于唇腭裂發生的因素導致面部先天性畸形后導致的發音異常。語音障礙的發生可嚴重影響患者的生活質量以及人際交往能力，該類患者由于自身缺陷等因素往往出現自卑、焦躁等情緒[1]。腭裂術能夠明顯改善患者的發音功能，幫助閉合腭裂部位，但術后發音仍舊是目前需要關注解決的問題[2]。語音訓練能夠幫助引導患者正確發音，從而糾正患者的語音功能，以此改善患者的發音能力，提高生活質量以及人際交往能力，改善患者的負性心理情緒[3]。對此，本次研究針對本院收治的腭裂術后語音障礙患者采用語音訓練措施，分析其對腭裂術后語音障礙患者的生活質量以及發音功能的影響，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018 年1 月至2020 年12 月接受治療的腭裂術后語音障礙患者46 例作為本次研究對象，分為觀察組（語音訓練）以及對照組（常規護理），其中觀察組患者23 例，成人16 例，兒童7 例，男13 例，女10 例，年齡最大35 歲，最小5 歲，平均（25.3±2.1）歲；對照組23 例，成人14 例，兒童9 例，男12 例，女11 例，年齡最大39 歲，最小6 歲，平均（25.5±2.2）歲。所有患者均經由臨床檢查確診為腭裂術后語音障礙者；均未出現其他器官畸形、先天性心臟等疾病；排除合并咽喉炎、鼻炎等疾病者；排除腭裂手術后再行咽成形手術治療者；兩組患者或家屬均知情研究并自愿加入；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規訓練，護理人員需進行一對一指導教學，從單音節開始逐漸引導患者發音，直至發音清晰，單音節能夠清晰發音后進行雙音節發音、句子發音等。

觀察組患者采取語音訓練，訓練方式為：①訓練時間確定：與患者及其家屬確定每天的訓練時間，分別為上午10～11 點、下午3～4 點，每次訓練20～30min，每次訓練時需注意觀察患者的訓練情況，根據訓練情況調整訓練時間和訓練量。②腭咽部訓練：主要訓練患者腭咽部位的吹氣能力，可指導患者進行吹棉花等質量較輕的物品，也可根據患者喜好采用吹肥皂泡等方式進行腭咽部功能的訓練；如同時訓練多位患者，也可不定期舉辦比賽的方式以提高患兒的訓練興趣，從而提高小孩子的訓練配合。③唇舌運動：指導患者進行雙唇互相用力壓擠或屏氣咬住紙片等較薄的物品，以訓練患者的唇舌運動功能；指導患者使用舌頭在嘴角以及唇兩側來回運動，對配合度較差的患兒可將患兒喜歡的食物涂抹在患兒唇兩側部位，通過舔食的方式訓練患兒的舌運動能力。④下頜矯正訓練：根據患者下頜異常前伸情況對患者制定合理的訓練措施，對前伸過于嚴重患者需采取正畸矯正；對前伸程度較輕患者可指導患者將手放在下頜部位，發出i 音后保持位置，并進行反復練習，直至患者不需要輔助手幫助發音。⑤異常發音矯正：調整發音氣流的部位，指導患者自己捏住鼻子后在不改變氣流呼出強度的情況下呼氣，并慢慢松開捏住鼻子的手，使患者能夠感受到氣體經由口腔呼出的感受，學會運用正確的發音氣流從而發出正確的音節，同時根據患者訓練效果的不同增加音節的特殊性，對音節進行逐個練習，直至患者在不捏住鼻子的情況下仍能夠正常發音為止。⑥異常發音矯正：將患者異常發音的圖譜給患者觀看后，再給予患者觀看正常的發音圖譜，指導患者觀看訓練者在發音時的口型、唇舌部等情況；在對患者進行訓練時注意指導患者進行舌部活動訓練，直至患者舌部能夠在口腔內活動自如為止。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在分別采取不同的訓練后兩組患者的聽覺語言感達標率、語言交際能力達標率、語音清晰度達標率。

QOL 評分：采用生活質量量表對患者訓練前后的生活質量進行評分，總分為100 分，分數越高說明患者恢復越好。

SAS：采用焦慮自評量表對患者的焦慮情緒進行評分，總分為30分，分數越低說明患者心理狀態越好。

PI：采用語言清晰度量表進行評分，總分為100分，分數越高說明患者恢復越好。

護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分。患者對護理的滿意度分值在80～100分為滿意；對護理分值在60～79 分為較滿意；護理分值在59 分及以下為較滿意。護理總滿意為滿意以及較滿意總和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者對護理人員護理的滿意度

相較于對照組患者，觀察組患者對護理人員護理的滿意度明顯更高，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者對護理人員護理滿意度對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者聽覺語言感、語言交際能力、語音清晰度

相較于對照組患者，觀察組患者聽覺語言感、語言交際能力、語音清晰度達標率明顯更高，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者聽覺語言感、語言交際能力以及語音清晰度達標率對比[n(%)]

2.3 分析兩組患者訓練前后的QOL 評分、SAS 評分以及PI 評分

訓練前，兩組患者QOL 評分、SAS 評分以及PI評分明顯無差異（P＞0.05），訓練后，相較于對照組患者，觀察組QOL 評分以及PI 評分明顯更高，SAS 評分明顯更低，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者訓練前后QOL 評分、SAS 評分以及PI 評分對比（,分）

表3 兩組患者訓練前后QOL 評分、SAS 評分以及PI 評分對比（,分）

3 討論

語音障礙是腭裂術后患者最常見的并發癥之一，手術能夠幫助改善患者發音，但改善效果有限，仍需要在手術后對患者采取有效的訓練措施幫助促進患者的發音能力康復[4]。有學者研究表明，語音障礙不僅可嚴重影響患者的社交能力，同時在一定程度上給患者的心理造成了創傷，因此如何恢復患者術后發音功能是臨床關注的重點[5]。語音訓練是指利用聲音共振的特點訓練患者，并訓練患者唇舌部位的活躍能力，提高患者的發音清晰度[6]。在語音訓練中，根據患者實際發音情況的不同制定合理的訓練力度，小兒訓練時常常出現哭鬧，不肯配合等現象，導致訓練力度低下，語音訓練中通過組織同一病區的患兒進行比賽等方式能夠提高小兒在發音訓練中的積極性，從而提高語音訓練效果[7]。此外，語音訓練主要針對患者進行唇舌運動、腭咽部閉合功能等練習，從而恢復患者相關部位的發音功能，改善了患者唇舌等部位的發音功能，從而提高發音的清晰度[8]。有研究表明，唇腭裂術后語音障礙患者發生負性心理情緒的主要原因包括自身疾病以及外界因素，因此，在護理中護理人員給予患者足夠的關心和支持，并通過語音訓練幫助恢復患者的正常發音，從而減輕患者的焦慮等負性心理情緒[9]。在這樣的訓練下，患者更容易相信護理人員，能夠顯著提高患者的訓練配合度，從而提高患者的語音訓練效果，促進患者發音功能的康復[10]。

本次研究針對本院收治的腭裂術后語音障礙患者采用語音訓練措施，分析其對腭裂術后語音障礙患者的生活質量以及發音功能的影響，研究表明，相較于對照組患者，觀察組患者聽覺語言感、語言交際能力、語音清晰度達標率明顯更高（P＜0.05），由此可見，在腭裂術后語音障礙患者的術后康復中對患者采取語音訓練可幫助改善患者的聽覺語言感以及交際能力，提高患者語音清晰度達標率；在本次研究中，兩組患者在訓練前QOL 評分、SAS 評分以及PI 評分明顯無差異（P＞0.05），而在兩組患者分別訓練后，相較于對照組患者，觀察組QOL 評分以及PI 評分明顯更高，SAS 評分明顯更低（P＜0.05），由該項研究數據可見，語音訓練能夠顯著提高患者的生活能力以及發音能力，并可改善患者的負性心理情緒，更有利于患者身心健康；此外，研究結果可見，相較于對照組患者，觀察組患者對護理人員護理的滿意度明顯更高（P＜0.05），表明對患者采取語音訓練不僅能夠幫助改善患者的發音能力，同時也可幫助提高患者對護理人員的護理滿意度，拉近護患之間的關系，更有利于促進護患關系和諧發展。

綜上所述，在腭裂術后語音障礙患者的術后康復中，針對患者采取語音訓練方式可明顯提高患者術后語言清晰度以及交際能力，改善患者的生活質量以及負性心理情緒，提高語言能力，相較于常規護理措施護理滿意度更高，值得臨床廣泛應用。