社區(qū)糖尿病足患者血糖控制影響因素及干預(yù)研究

谷維棟

（北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102611）

0 引言

糖尿病在臨床上比較常見，是一種慢性代謝性疾病，以2 型糖尿病居多，好發(fā)于中老年人群，給患者的身體健康帶來不良影響。在糖尿病中，2 型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)90%。糖尿病容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中較為常見的就是糖尿病足[1]?；继悄虿〕^5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。糖尿病患者長時(shí)間處于高血糖水平，會(huì)影響機(jī)體的神經(jīng)和血管，發(fā)生神經(jīng)和血管病變，破壞足部軟組織和骨關(guān)節(jié)，從而形成畸形，產(chǎn)生足部問題[2]。初期糖尿病足若是沒有及時(shí)得到有效處理，極易出現(xiàn)足部潰爛，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者截肢。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病足患者的治療是非常有必要的，控制影響血糖的可控因素，控制患者的血糖水平，促使患者盡早康復(fù)。鑒于此，本文以36 例社區(qū)糖尿病足患者為例進(jìn)行分析，探討影響血糖控制的因素，總結(jié)前列地爾靜脈點(diǎn)滴結(jié)合潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料，綜合控制影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制危險(xiǎn)因素的方法，觀察聯(lián)合治療對(duì)患者血糖水平的影響，報(bào)告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有36 例，觀察時(shí)間在2016 年10 月至2020 年10 月，研究對(duì)象是社區(qū)糖尿病足患者，36例患者中男與女例數(shù)各自為19 例、17 例；患者最小年齡35 歲，最大年齡80 歲，平均（57.63±10.28）歲。對(duì)比分析所有觀察對(duì)象的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①36 例患者符合《2 型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②并且符合《中國糖尿病足防治指南（2019 版）（Ⅲ）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③本次研究通過倫理委員會(huì)的審核，患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；②患者的精神異常，不能配合完成研究；③患者并發(fā)糖尿病酮癥、嚴(yán)重感染或者酮癥酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

仔細(xì)收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、血壓控制、體質(zhì)量控制、遵醫(yī)行為、飲食以及心理調(diào)整等情況，對(duì)比分析患者的一般資料。

1.2.2 治療方法

36 例社區(qū)糖尿病足患者均接受前列地爾（國藥準(zhǔn)字H22025800，安徽城市藥業(yè)股份有限公司）治療，使用方法為：取10μg 的前列地爾加入250mL 的生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療2 周；潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料治療，每日1 次；并在患者吸煙、飲酒、飲食、體重、血壓、血脂以及降糖藥使用方面予以積極控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的相關(guān)因素，通過檢測發(fā)現(xiàn)，36 例患者中有23 例患者的血糖控制達(dá)標(biāo)。

②對(duì)比分析患者治療前后的血糖水平，檢測方法：空腹抽取3mL 靜脈血，選擇山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司提供的分立式全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BK-500）檢測患者的空腹血糖和餐后2h 血糖水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的影響因素

從表1 的結(jié)果能夠看出，單因素分析發(fā)現(xiàn)，在性別、受教育程度、吸煙、飲酒、血脂控制以及降糖藥使用情況上，兩組對(duì)比差異不大（P＞0.05）；在年齡、病程、血壓控制、體重控制、遵醫(yī)行為、飲食以及心理調(diào)整的占比上，兩組比較差異較大，是影響社區(qū)糖尿病足血糖控制達(dá)標(biāo)的因素（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的影響因素[n(%)]

2.2 評(píng)價(jià)分析患者治療前后血糖水平的差異

從表2 的結(jié)果可以看出，經(jīng)治療2 周后，患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖水平明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)分析患者治療前后血糖水平的差異（,mmol/L）

表2 評(píng)價(jià)分析患者治療前后血糖水平的差異（,mmol/L）

3 討論

3.1 分析社區(qū)糖尿病足患者血糖控制影響因素

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素的出現(xiàn)，糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，已經(jīng)成為了如今社會(huì)的多發(fā)病之一，糖尿病足患者數(shù)量也隨之上升。糖尿病足是糖尿病引起的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國50 歲以上的糖尿病患者中，大約有8.1%的患者并發(fā)糖尿病足；而糖尿病足截肢患者死亡率達(dá)到了22%，潰瘍患者每年的死亡率達(dá)到了11%[5]。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，在我國治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的綜合治療是非常重要的，可有效控制患者的血糖水平，改善患者的預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、病程是影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的不可控危險(xiǎn)因素，血壓控制、體重控制、遵醫(yī)行為、飲食控制以及心理調(diào)整是影響社區(qū)糖尿病足血糖控制的可控因素，且隨著年齡的增加、病程的延長，血糖控制達(dá)標(biāo)的例數(shù)明顯降低。由此看出，年齡、病程以及血壓控制不佳是導(dǎo)致糖尿病足患者血糖水平升高的重要原因。隨著患者年齡的增加，機(jī)體器官逐漸退化，自身的免疫能力變?nèi)?，血糖水平的控制能力?huì)下降，導(dǎo)致患者的血糖水平升高[6]。病程越長，患者對(duì)病情治療逐漸失去信心，治療的依從性下降，不能好好配合治療，從而導(dǎo)致血糖水平升高。高血壓是誘發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)體的血壓長期處于高水平狀態(tài)，會(huì)增加神經(jīng)和血管病變的危險(xiǎn)性，加重糖尿病足的嚴(yán)重程度，提高血糖控制的治療難度，導(dǎo)致患者的血糖控制不佳[7]。

3.2 分析社區(qū)糖尿病足患者的治療效果

分析社區(qū)糖尿病足患者血糖控制不佳的影響因素后，36 例患者均接受前列地爾靜脈點(diǎn)滴，潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料治療；并在患者吸煙、飲酒、飲食、體重、血壓、血脂以及降糖藥使用方面予以積極控制。臨床發(fā)現(xiàn)，血糖控制差會(huì)增加糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此，需要控制好患者的血糖水平，改善血管血流問題，從而改善糖尿病足的預(yù)后效果。前列地爾具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，可以舒緩平滑肌、擴(kuò)張血管，能夠增加患者的血流量，改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，抑制血小板聚集，治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，對(duì)加快糖尿病足患者潰瘍愈合起到重要作用。潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料治療，潤賽恩液體敷料是一種清創(chuàng)、沖洗、濕潤急慢性傷口、潰瘍的超氧化溶液。它不僅可以安全迅速地殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒，控制感染，而且還可以間接增加創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[8-10]。通過控制患者血壓、體重、飲食以及心理調(diào)整，改善患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而控制患者的血糖水平。提高控糖效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后，其空腹血糖與餐后2h 血糖水平明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），提示前列地爾結(jié)合潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料以及綜合調(diào)整影響糖尿病足患者血糖控制的可控因素治療社區(qū)糖尿病足患者的效果理想，可有效控制患者的血糖水平。

綜上所述，年齡、病程是影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的不可控危險(xiǎn)因素，血壓控制、體重控制、遵醫(yī)行為、飲食控制以及心理調(diào)整是影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的可控因素，前列地爾靜脈點(diǎn)滴結(jié)合潰瘍局部清創(chuàng)外用潤塞恩生物敷料以及綜合調(diào)整影響社區(qū)糖尿病足患者血糖控制的可控因素治療社區(qū)糖尿病足患者的效果理想，在控制血糖水平方面起著巨大的作用，值得推廣和應(yīng)用。