對比低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效及安全性

劉發生，徐先棟

（甘肅省武威市民勤縣人民醫院，甘肅 武威 733399）

0 引言

甲狀腺在人體器官結構中占據重要地位，掌管著內分泌功能。隨著甲狀腺疾病相關知識的普及，人們對自己甲狀腺健康的關注度也越來越高。甲狀腺的病變以增生以及腫大為主要表現，最終形成結節性甲狀腺腫，臨床中常以性質不同將其分為良性結節、惡性結節兩種[1-3]。本文抽取近3 年內實施傳統甲狀腺手術方案的40 例患者和實施低位小切口手術方案的40 例患者，就其手術療效和手術安全性進行對比分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取80 例甲狀腺良性結節手術患者，時間為2018 年1 月至2020 年12 月，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，均為40 例。對比兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

80 例患者均接受手術治療，依據所實施的手術方案差異分組：①傳統甲狀腺手術：用于對照組40例患者，相關器械、體征監測設備、急救醫療物品準備完善并消毒后按標準流程開展手術。首先指導患者將體位調整到適宜狀態，一般選擇仰臥、頭高腳低、雙腿分開的體位，確保頸部甲狀腺充分顯露，然后針對術區常規消毒鋪巾處理。麻醉生效后，于胸骨上部處將事先標記好的切口位置切開6cm 左右長度切口，分開頸深筋膜和頸闊肌，分離帶狀肌和甲狀腺，上提掉拉鉤，操作過程需保持注意力集中，避免對周圍組織造成不必要傷害。在各組織保持分離狀態的同時，借助高頻電刀將甲狀腺結節切掉，注意對周圍血管、正常甲狀腺組織的保護。結節切除后，予以剩下甲狀腺縫合處理。②低位小切口手術方案：用于觀察組40 例患者，選擇頸叢神經麻醉法，生效后，在頸前定位正中鎖骨位置，將皮膚紋理作為方向制作長度約3cm 的小切口，逐層將皮膚皮下結構打開、分離，處理甲狀腺下極位并找到喉返神經。將病灶所在處充分顯露于視野中后，從上方開始將甲狀腺結節向下予以分離，斷扎下極位血管，分離氣管表層，將甲狀腺峽位置找到并予以斷扎，游離喉返神經。操作過程中需要對患者甲狀腺進行嚴密觀察，若其狀態呈現松動，則需要立刻處理上下極、剜出甲狀腺、部分或全部切除處理。結節切除后將殘端縫合、止血，最后關閉瘤體窩、置入引流管。

1.3 觀察指標

①將兩組手術患者的相關臨床指標進行對比，包括手術時間、手術出血量、插管時間、切口長度、住院時間等。②記錄患者超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細介素指標（IL-6）、皮質醇（COR）、腎上腺素（E）等應急指標，分析其變化情況。③評估兩組手術治療效果，計算總有效率=顯效率+有效率。其中顯效表明手術后未發生大出血現象且甲狀腺功能完全正常；有效表明手術后存在大出血現象但獲得積極止血，甲狀腺功能基本無損傷；無效表明術后相關癥狀與治療前無異。④術后加強對患者的觀察，記錄并計算并發癥的發生率，將兩組進行比較。⑤借助SF-36 量表，對患者手術治療前后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等四項生活質量指標進行評分，單項設置分值最高為100 分，質量水平與分值的高低呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術患者相關臨床指標比較

與對照組手術患者相比，觀察組手術用時更長，出血量更少、切口長度更短、插管時間和住院時間更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術患者相關臨床指標比較（）

表1 兩組手術患者相關臨床指標比較（）

2.2 兩組手術患者應激指標變化情況比較

兩組手術前的hs-CRP、IL-6 等四項應激指標之間差異無統計學意義（P＞0.05），手術后，四項應激指標均呈現上升狀態，其中觀察組的指標水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術患者應激指標變化情況比較（）

表2 兩組手術患者應激指標變化情況比較（）

2.3 兩組手術效果比較

觀察組手術治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組手術治療前后生活質量評分比較

兩組患者手術治療前的各項生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后患者的生活質量皆獲得一定改善，其中觀察組的各項質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組手術治療前后生活質量評分比較（,分）

表5 兩組手術治療前后生活質量評分比較（,分）

3 討論

甲狀腺結節即生長在甲狀腺組織內的異常增生團塊，在吞咽動作中可觀察到團塊上下移動，病因較復雜，但流行病學認為家族遺傳和放射暴露史為結節發生的高危因素，屬于臨床常見疾病類型，這種結節多發可能性高于單發，但是單發結節的癌變風險更高，因此都需要引起重視[4-5]。目前，越來越多人受到甲狀腺良性結節的困擾，結節大小不一，但生長后對頸部美觀形態將產生一定損害，同時如果結節體積生長較大，還會對喉返神經、氣管及其他組織造成壓迫，引起不適反應[6]。根據研究可知，女性較男性更容易發生甲狀腺結節，雖然良性結節具有風險小、預后好的特點，在其癌變風險始終不能百分百避免，因此積極的治療干預對此類患者而言，仍然非常重要[7]。通過手術將結節切除是目前臨床公認對甲狀腺結節最直接、最快速、最有效的方式，根治率高。但是傳統甲狀腺手術方案中，所做手術切口較長，一方面容易對機體造成嚴重創傷，影響術后康復，另一方面則是在康復后容易遺留較大的手術瘢痕，直接破壞了皮膚的完整性和美觀程度，尤其是部分瘢痕體質明顯者，很可能因此而出現自卑、不滿心理。甚至部分患者在術前便因有此擔憂而猶豫不決，醫患雙方難以達成共識，進而耽擱疾病治療時間。小切口手術形式是近些年外科臨床的創新手段和主要發展趨勢，經過不斷研究改進，相關技術已經趨向成熟，并應用到多種疾病治療中[8]。有研究指出，甲狀腺良性結節手術治療中選擇低位小切口手術，可為患者的康復建立更良好的基礎條件。該手術方案選擇患者頸前正中鎖骨處作為手術切口位置，僅通過2～3cm 長度的小切口完成對病灶的切除處理，有效避免了對病灶周圍組織造成較大創傷，從后期康復來看，更有利[9]。而且，雖然這種手術方案對比傳統手術方案，在難度上有所提高，對手術醫生的技術提出更高要求，但并無任何難以攻克之處，醫生掌握該手術技術較容易[10]。

本文抽取了若干甲狀腺良性結節手術患者進行對比，結果顯示，與對照組手術患者相比，觀察組手術用時更長，出血量更少、切口長度更短、插管時間和住院時間更短；手術后，兩組患者的hs-CRP、IL-6 等四項應激指標均呈現上升狀態，其中觀察組的指標水平低于對照組；觀察組手術治療總有效率高于對照組；觀察組術后并發癥的發生率低于對照組；治療后兩組患者的生活質量皆獲得一定改善，其中觀察組的各項質量評分均高于對照組。說明低位小切口手術方案相較傳統手術方案在甲狀腺良性結節治療中，在手術安全性、手術效果、疾病預后等方面皆存在更明顯的優勢，可作為優選方案。

總之，甲狀腺良性結節手術治療中，與傳統甲狀腺手術方案相比，為患者實施低位小切口手術方案，可以減少手術時間和操作中對機體的創傷性，不僅能夠獲得更理想的手術治療效果，且術后發生各種相關并發癥的幾率也明顯減少，治療后患者可獲得更高水平的生活質量。