心肌酶譜在急性腦血管患者中的優勢和準確性

王愛朝

（甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

急性腦血管疾病又稱為腦血管意外，或者是中風，主要包括缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，其中缺血性是最常見的，占總發病率的70%～80%。出血性腦血管疾病包括高血壓性腦出血、蛛網膜下腔出血[1]。缺血性腦血管疾病包括短暫性腦缺血發作，如腦梗塞、腦栓塞等[2]。引起急性腦血管疾病的病因，包括全身血管病變局部的腦血管病變和血液系統病變，常見的病因為血管病變，其中包括高血壓性動脈硬化、先天性血管畸形、外傷、惡性腫瘤導致的血管損傷等[3]。其他的病因包括風濕性心臟病、心房纖顫、高血壓和低血壓等也可以引起急性腦血管疾病。心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，也存在于骨骼肌部分，一般有肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）等，正常情況下它們在人體內濃度保持一定的范圍，若患者心肌損傷或骨折等較大軟組組受損后這些酶會不同程度釋放到血清中，導致體內濃度升高，提示病情惡化，因此是心血管檢測中的常用診斷方式[4]。而有相關研究顯示，腦梗患者的心肌酶水平也存在偏高或上升趨勢，為進一步明確心肌酶譜對急性腦血管疾病患者的臨床檢測價值，本文就心肌酶譜在急性腦血管患者中的優勢和準確性展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的30例急性腦血管患者（觀察組）和同時期到院進行健康檢查的30 例健康志愿者（健康組）為本次研究對象，其中觀察組中男女分別16 例、14 例；平均年齡（51.32±12.01）歲；腦出血11 例、腦梗死19 例；存在意識障礙9 例，不存在意識障礙21 例。健康組中男女分別17 例、13 例；平均年齡（52.08±11.54）歲。所選研究對象年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：觀察組患者均經CT 檢查確診為急性腦血管疾病[5]；所有研究對象均了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：排除骨折、風濕、紅斑狼瘡、皮肌炎、冠心病、肺氣腫、慢性支氣管炎患者；排除藥物中毒、酒精中毒患者；排除術后恢復期患者。

1.2 方法

所選研究對象均進行心肌酶譜檢測，即檢測前給予空腹叮囑，于第2 天清晨采集空腹靜脈血3mL，離心處理后，以全自動生化分析儀為載體，通過酶速率法進行心肌酶譜檢測。

1.3 觀察指標

統計兩組研究對象心肌酶譜水平（乳酸脫氫酶：LDH、肌酸激酶：CK、肌酸激酶同工酶：CK-MB、α-羥丁酸脫氫酶：α-HBDH、天門冬氨酸氨基轉移酶：AST），觀察組中不同疾病類型患者心肌酶譜水平對比和有無意識障礙患者心肌酶譜水平對比。

正常參考范圍：LDH：95～200U/L；CK：18.0～198.0U/L；CK-MB：0～18U/L；α-HBDH：90～182U/L；AST：0～40U/L。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理，（）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象心肌酶譜水平分析

觀察組患者心肌酶譜水平均顯著高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組研究對象心肌酶譜水平對比（,U/L）

表1 兩組研究對象心肌酶譜水平對比（,U/L）

2.2 觀察組中不同疾病類型患者心肌酶譜水平分析

腦出血與腦梗死患者的心肌酶譜水平無對比差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 觀察組中不同疾病類型患者心肌酶譜水平對比（,U/L）

表2 觀察組中不同疾病類型患者心肌酶譜水平對比（,U/L）

2.3 觀察組中有無意識障礙患者心肌酶譜水平分析

存在意識障礙的患者其心肌酶譜水平均顯著高于不存在意識障礙的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 觀察組中有無意識障礙患者心肌酶譜水平對比（,U/L）

表3 觀察組中有無意識障礙患者心肌酶譜水平對比（,U/L）

3 討論

急性腦血管疾病是指處于急性發作期的腦血管病，包括短暫性腦缺血發作、急性腦梗死、急性腦出血、急性蛛網膜下腔出血，由于疾病比較急，患者會出現偏癱、失語、偏身感覺障礙、眩暈、嘔吐，甚至意識障礙，需要采取積極的治療，在急性腦梗死時，一般需要采取溶栓、降纖、抗血小板聚集、穩定斑塊綜合治療。在急性腦出血時會采取脫水降顱壓、去骨瓣減壓術等[6]。在急性蛛網膜下腔出血時需要采取腦血管造影、動脈瘤填塞術。

而明確的診斷結論是盡快開展治療和保障患者治療效果的重要前提，心肌酶譜主要由乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（ALT）等組成[7]。其中乳酸脫氫酶廣泛存在于機體的各種組織中，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織等，所以LDH 對心血管疾病的臨床診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。肌酸激酶主要分布于骨骼肌、心肌、腦、甲狀腺、肺組織、胃腸平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次為心肌，再其次為腦和胃腸平滑肌[8]。肌酸激酶是由2 個亞單位組成的二聚體，形成3 個不同的亞型：①CK-MM（CK3）主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM 可分為MM1、MM2、MM3 亞型。MM3 是CK-MM 在肌細胞中的主要存在形式；②CK-MB（CK2）主要存在于心肌中；③CK-BB（CK1）主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。正常人血液中以CK-MM為主，CK-BB 含量極微。檢測CK 的不同亞型對鑒別CK 增高的原因有重要價值。α-HBDH 主要分布于心肌、腎、紅細胞等。ALT 主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。AST 主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。在肝細胞中，ALT 主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST 存在于線粒體內。

心肌酶的升高在臨床上有著不同的意義，在上述指標分布分析中，相應組織器官受損，如心肌細胞缺血、壞死，進而增加細胞膜通透性，即可使心肌內細胞酶大量釋放，導致心肌酶水平升高[9]。后隨著對心肌酶的深入研究發現，當腦血管病患者發病時，其神經功能受損，血腦屏障功能下降，且會引起全身多臟器形態及功能發生改變，進而使血清中的心肌酶水平升高。

趙婧等[10]在急性腦血管病時心肌酶譜的變化研究中，通過對急性腦血管疾病患者（作為研究組）采取全自動生化儀分析AST、LDH、CK、A-HBD等幾種心肌酶譜的酶活力和神經功能缺損程度評分（NIHSS）結果，與同時期來我院體檢的220 例體檢者（作為對照組）的酶活指標進行對比分析發現，與對照組相比，研究組的心肌酶譜酶活較高，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；腦出血組和腦梗死組的血清心肌酶譜差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。NIHSS 評分方面，高分組心肌酶譜酶活力低于低分組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），急性期高于恢復期，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。得出急性腦出血患者的心肌酶譜酶活變動較大，與患者的病情和病程密切相關，臨床中值得進一步研究。

本研究結果也表明，確診為急性腦血管患者的心肌酶譜水平均顯著高于健康志愿者（P＜0.05），急性腦血管患者中腦出血與腦梗死患者的心肌酶譜水平無對比差異（P＞0.05），且存在意識障礙的患者其心肌酶譜水平均顯著高于不存在意識障礙的患者（P＜0.05）。由此可見，心肌酶譜檢測對于急性腦血管疾病具有顯著的檢出價值，但無法檢出疾病類型，且對意識障礙患者存在較高檢出率，可為急性腦血管疾病患者的臨床診斷提供重要參考依據，還有助于拓展急性腦血管疾病診斷的檢驗方式，對監測患者的病情發展和預后情況均有積極應用價值，值得臨床推廣應用。

綜上所述，心肌酶譜檢測用于急性腦血管患者的臨床診斷具有顯著優勢和準確性，且對存在神經功能障礙的患者具有較高檢出率，但心肌酶譜檢測對患者心腦血管疾病類型無較大檢測價值。