輸尿管鏡下鈥激光碎石術(HLL)對治療輸尿管結石的結石清除率及對血清PCT、hs-CRP含量影響分析

黃錦佩 李錦棠 陶 勇 彭志輝 陳建軍

廣東省云浮市新興縣人民醫院泌尿外科 (廣東 云浮 527400)

輸尿管結石是一種臨床常見的泌尿系結石，具體表現為絞痛、血尿等，極易引發尿路堵塞，導致尿路梗阻，增加腎功能損害、腎積水等并發癥發生率，對患者生命安全構成一定威脅[1-2]。URHL、URSL手術是目前臨床治療泌尿系結石的常見術式，均具有一定的碎石效果，但任何術式均具有一定的創傷性，引發術后炎癥反應[3]。PCT、hs-CRP是目前臨床監測感染的早期敏感性指標，在手術患者術后變化中具有一定的趨勢性。基于以上背景，本研究選定本院2018年11月至2019年11月收治的104例輸尿管結石患者研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院2018年11月至2019年11月收治的104例輸尿管結石患者臨床資料展開回顧性分析，根據治療方法不同分組，觀察組(52例)：女性23例、男性29例；年齡在42～60歲，平均年齡(51.26±3.14)歲；病程在10～18個月，平均病程是(14.26±0.34)個月。參照組(52例)：女性21例、男31例；年齡43～59歲，平均年齡是(51.29±3.11)歲；病程在11～18個月，平均病程(14.29±0.31)個月。兩組相比P>0.05，具有可比性。

納入標準：均符合《軟性輸尿管鏡術中國專家共識》[4]中對“輸尿管結石”診斷標準；均經靜脈尿路造影、B超等檢查確診；均滿足手術指征；生命體征穩定；均已對有關本項研究的知情同意書簽字。

排除標準：妊娠期、哺乳期患者；中途從本項研究退出者；合并尿路感染、腎積水者；存在酒精、藥物濫用史者；近期存在重大手術史者；合并肺結核等疾病者；泌尿系畸形者。

1.2 方法兩組術前均予以抗生素進行預防控制感染，做好清腸處理，防止胃腸積氣，術前8h禁食、6h禁水。均實施連續硬膜外麻醉，協助患者采取膀胱截石位，經尿道將硬性輸尿管鏡(WOIf F8/9.8)置入膀胱，插入F4輸尿管導管，逐漸擴張輸尿管，在輸尿管導管的引導下，將輸尿管鏡送至結石部位，明確結石形態、大小、位置等。參照組：利用腔內氣壓彈道碎石機碎石。觀察組：利用鈥激光碎石機完成碎石治療，60W功率，5～40Hz頻率，0.5～3J能量，經輸尿管鏡在結石部位做一操作孔，插入200μm光導纖維，功率設置為8～10Hz，在直視下完成碎石治療，對于雙側結石患者，同期處理方法同上。

1.3 觀察指標與判定標準(1)結石清除率：術后復查B超或KUB，如果結石消失，或結石直徑小于3mm，患者無任何癥狀，則可判定為結石清除，反之即為殘留[5]。(2)血清PCT、hs-CRP含量：術前以及術后3d，抽取所有患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min速率離心處理5min，分離血清，以ELISA(酶聯免疫吸附法)檢測PCT(降鈣素原)、hs-CRP(超敏C反應蛋白)，試劑均由北京若水合科技有限公司提供，一切操作嚴格遵循無菌原則。(3)并發癥發生情況：統計血尿、感染、輸尿管穿孔發生率。

1.4 統計學方法運用SPSS 26.0軟件檢驗，計數資料以χ2檢驗，以[n(%)]表示；計量資料對比以配對t檢驗或獨立樣本t檢驗為主，以(±s)表示，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組結石清除率觀察組5 1 例結石清除，占98.08%(51/52)；參照組40例結石清除，占76.92%(40/52)，觀察組結石清除率顯著高于參照組(P<0.05)。

2.2 對比兩組血清PCT、hs-CRP含量術前血清PCT、hs-CRP含量兩組對比差異顯著(P>0.05)；觀察組術后3d血清PCT、hs-CRP含量相對于參照組，顯著較低(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組血清PCT、hs-CRP含量(±s)

表1 對比兩組血清PCT、hs-CRP含量(±s)

注：a表示與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

組別 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)術前 術后3d 術前 術后3d觀察組(n=52) 3.42±0.21 2.01±0.14a 13.74±1.75 12.96±1.74a參照組(n=52) 3.41±0.23 0.63±0.04a 13.79±1.69 7.14±0.21a t 0.2315 68.3460 0.1482 23.9461 P 0.8174 0.0000 0.8825 0.0000

2.3 對比兩組并發癥發生情況觀察組并發癥發生率(3.85%)顯著低于參照組(25.00%，P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

目前，臨床普遍認為輸尿管結石是由體外震波或腎結石碎石碎塊下落所致，可引起下尿路擴張積水、梗阻等，病情嚴重的患者會出現腎功能減退[6]。輸尿管結石多見于中壯年人群，男性的發病率是女性的3倍[7]。輸尿管結石由于位置特殊，結石會出現肉芽組織增生、嵌頓等，引發嚴重疼痛感，同時伴有心悸脈速、血壓降低、面色蒼白、大汗等癥狀[8-9]。當前臨床治療輸尿管結石主要以手術為主，手術可取得良好的碎石效果，在短期內促進患者輸尿管功能恢復[10]。但手術在清除結石的同時，由于功能以及位置的特殊性，也會造成感染、輸尿管損傷等一系列并發癥，降低治療效果[11]。

本研究結果顯示，觀察組結石清除率觀察組(98.08%)顯著高于參照組(76.92%)，提示URHL手術的碎石效果明顯比URSL術高。分析原因如下：URSL手術由于受到輸尿管息肉等因素的影響，往往會導致輸尿管鏡無法順利進入，息肉中存在結石，碎石難度較大。但URHL術可以先進行切割、氣化等操作，再置入輸尿管鏡，碎石效果更為理想[12]。URHL術在碎石的同時，可以形成光熱反應，產生順時的高能量被結石吸收，形成微爆破，局部水可轉換為氣化泡沖擊結石，并且不會引起沖擊或振蕩，不會損傷周圍正常的組織，因此不管是碎石，還是結石，發生移位的概率均較低，同時由于結石表面的高溫變化，可促使結石產生化學反應，最終達到碎石的效果和目的。

PCT屬于降鈣素前肽物質，健康人群機體PCT含量在0.5ng/mL以下，一旦受到細菌、病毒感染，則血清PCT含量會迅速升高[13]。hs-CRP是一種超敏指標，與CRP(C反映蛋白)比較，敏感性顯著增高，當機體受到支原體、細菌、急性創傷等因素的影響，血清hs-CRP含量會顯著增高。且術后3d是感染等并發癥發生率較高的階段，故術后3d加強對PCT、hs-CRP等炎癥指標檢測意義重大。本研究結果顯示，觀察組血清PCT、hs-CRP含量相對于參照組，均顯著較低，提示URHL手術對輸尿管結石患者創傷性更小，術后患者機體炎癥介質含量較低，意味著感染等并發癥發生率更低。分析原因如下：URSL手術在碎石的過程中不會產生電能、熱能，僅僅通過機械能碎石，容易引發泌尿系穿孔，增加PCT、hs-CRP等炎癥物質釋放。URHL手術具有止血、切割的作用，在碎石的同時處理病變的軟組織，盡可能消除誘發輸尿管結石的因素。URHL手術對結石的推動力較小，與URSL手術比較，創傷性更小，患者術后機體炎癥反應更輕。本研究結果顯示，并發癥發生率觀察組(3.85%)顯著低于參照組(25.00%)，表明URHL手術的并發癥發生率更低。URHL手術是利用了鈥激光的“鉆孔效應”，將體內結石細化成細小的碎粒，經過沖洗液將結石碎屑排出，另外鈥激光還具有凝固血液的作用，降低血尿、感染等并發癥發生率。

綜上所述，輸尿管結石患者采納URHL手術治療，可有效抑制PCT、hs-CRP等炎癥介質釋放，降低感染等并發癥發生率。