結直腸癌患者術后手術切口感染與抗菌藥物使用情況的相關性研究

陶貴華

山東德州市第二人民醫院檢驗科 (山東 德州 253000)

結直腸癌是一種在臨床中較常接觸到的消化系統惡性腫瘤，近年來其發病率持續上升，位列各類癌癥第三，且老齡化趨勢加劇，大多數患者是因血便來院檢查而得以確診[1]。外科手術是目前臨床治療結直腸癌的主要手段，但因手術切口位置相對特殊，術后患者易發生切口感染、愈合不佳等情況，不利于患者手術效果以及術后康復[2]。為了有效控制或預防術口感染，應用抗菌藥物在臨床上已成為一種常規操作，但是臨床發現術口感染發生率卻并未因應用抗菌藥物而有所降低[3]。當前臨床上不乏預防性用藥的方案，然而結論不一。現在面臨的問題是圍術期抗菌藥物應用在術前、術中均可達到規范要求，但術后抗菌藥物的應用卻暴露出諸多問題，如聯合用藥組合多、用藥起點高及用藥時間長等問題[4]。本研究回顧性分析2019年5月至2021年4月于我院擇期行手術切除治療的248例結直腸癌患者病例資料，探討結直腸癌患者術后手術切口感染與術后抗菌藥物使用情況的相關性，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2019年5月至2021年4月于我院擇期行手術切除治療的結直腸癌患者，共計248例，男、女患者分別為134例、114例，年齡30～75歲，平均年齡為(57.60±7.64)歲；直腸癌、結腸癌分別為140例、108例。根據是否發生術口感染分為感染組、無感染組，再將248例患者按照不同抗菌藥物使用時間予以分組，具體為用藥時間>48h組、<48h組，統計兩組發生術后切口感染的情況。

納入標準：符合臨床結直腸癌診斷標準，并經影像學檢查確診；符合手術治療指征；無化療或放療史；患者臨床資料完整；精神狀況正常；語言理解與表達能力正常。

排除標準：術前凝血功能障礙、感染及免疫力低下者；出現遠處轉移或腸梗阻表現；存在嚴重心肺、肝腎等重要臟器性疾病；同時罹患其他惡性腫瘤者；理解力較差、精神異常、情緒低落者；患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1信息采集 收集入組患者一般資料，包括患者年齡、性別、Dukes分期、是否合并糖尿病或高血壓，手術時長，手術部位，抗菌藥物使用方案、抗菌藥物使用時間及術后切口感染情況等。

1.2.2 圍手術期抗菌藥物使用 術前0.5～1h給予患者廣譜抗菌藥物，以生理鹽水100mL溶解稀釋，均采用靜脈滴注的用藥方式，術后再預防性使用2次/d。抗菌藥物用藥方案如下：頭孢菌素＋甲硝唑/替硝唑；頭孢菌素＋喹諾酮類＋甲硝唑/替硝唑；頭孢菌素＋阿米卡星＋甲硝唑/替硝唑。

1.2.3 手術切口感染診斷標準 (1)手術切口紅腫，可見膿性分泌物；(2)伴或不伴體溫>38℃，按壓切口局部有疼痛感，手術切口裂開有膿性分泌物；(3)對切口深部穿刺或引流，可見膿液流出；(4)病原學檢測結果顯示陽性。符合其中任意1項即可確診。

1.3 觀察指標(1)統計兩組患者一般資料；(2)比較兩組患者抗菌藥物使用時間、抗菌藥物聯合使用率；(3)分析切口感染率與抗菌藥物使用時間相關性。

1.4 統計學方法本研究數據使用SPSS 統計學軟件(25.0版)展開分析處理，抗菌藥物使用時間以(±s)表示，感染率等以[n(%)]表示，組間對比行χ2檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比回顧性分析擇期手術治療的248例患者一般資料，其中術后發生手術切口感染51例，感染發生率為20.57%，根據是否發生感染分組，感染組與無感染組患者在年齡、性別、是否合并高血壓，Dukes分期，手術部位等一般資料對比，差異均不明顯(P>0.05)，而兩組在是否合并糖尿病、手術時長及手術方式中存在明顯差異(χ2=4.592、4.147、5.291，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者抗菌藥物使用時間對比感染組與無感染組結腸癌患者抗菌藥物使用時間對比，差異明顯(t=6.513，P=0.000)；感染組與無感染組直腸癌患者抗菌藥物使用時間對比，差異不明顯(t=0.783，P=0.435)；兩組患者的抗菌藥物使用時間感染組多于無感染組，組間差異明顯(t=4.377，P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間對比(h)

2.3 兩組患者不同抗菌藥物方案使用率對比感染組與無感染組在不同抗菌藥物方案使用率的(χ2=3.434、1.409、0.237)比較中，差異均不明顯(P=0.064、0.235、0.627)，見表3。

表3 兩組患者不同抗菌藥物方案使用率對比

2.4 抗菌藥物使用時間與切口感染率的相關性在248例患者中，抗菌藥物使用時間>48h組的切口感染率，高于抗菌藥物使用時間≤48h組，但差異不明顯(χ2=0.022，P=0.882)，見表4。

表4 兩組患者抗菌藥物使用時間對比

3 討 論

現階段人們的飲食結構發生了極大的變化，人們對自身飲食習慣及生活方式的管理越來越不重視，導致機體免疫力下降，對外界刺激的抵抗能力減弱，從而發生各種疾病。結直腸癌是臨床中較常接觸到的消化類惡性腫瘤，近年來結直腸癌的發病率逐年攀升。目前，臨床對于結直腸癌的治療主要傾向于手術切除術，但患者術后發生手術切口感染率較高，不同研究報道在15.07%～37.85%之間[5-6]。發生切口感染早期可出現切口紅腫、疼痛、膿液溢出及體溫升高等不適癥，更有甚者皮膚潰爛，不得不再次手術治療，嚴重者可危及生命安全，不但影響患者身心健康，還會使患者的經濟負擔加重。因此，結直腸患者術后切口感染預防問題需引起重視。

本研究分析術后抗菌藥物使用時間與多聯合用藥對結直腸癌患者術后手術切口感染的影響。本研究中，感染組與無感染組患者在年齡、性別、是否合并高血壓，Dukes分期，手術部位等一般資料對比，差異均不明顯(P>0.05)，而兩組在是否合并糖尿病、手術時長及手術方式中存在明顯差異(P<0.05)。Silvestri等[7]分析結直腸癌患者術后手術切口感染的相關因素發現，結直腸癌患者術后切口感染的影響因素較多，其中合并糖尿病、手術時長>3.5h以及開腹手術均為影響切口感染的重要因素。本研究結果與之一致。究其原因：(1)腸腔內不僅菌群復雜，而且細菌含量高，高血糖狀態可為細菌提供良好的培養基，使切口感染風險增加[8]。(2)手術耗時越長，創口暴露的時間也越長，會使組織細胞破壞幾率增加，而麻醉時間的延長也會對免疫功能造成負面影響，從而增加切口的感染風險[9]。(3)開腹手術切口大，對組織的損傷較為嚴重，導致創口愈合較慢，故而切口感染風險相對升高[10]。對于無腹腔鏡手術禁忌癥者，臨床醫生應爭取行腔鏡手術。感染組術后用藥時間長于無感染組(P<0.05)，感染組與無感染組在不同抗菌藥物方案使用率的比較中，差異均不明顯(P>0.05)。目前，臨床上不乏關于預防性用藥的方案，而結論并未得到統一，不合理用藥的情況不少見，尤其是術后用藥普遍存在聯合用藥組合多、用藥起點高、用藥時間長等問題。不少學者提出，預防術后感染的關鍵為手術操作過程中，保持患者機體有效的抗菌藥物殺菌濃度，術后則須盡早停用抗菌藥物，原因為長時間使用抗菌藥物會誘發感染導致更為難治[11-12]。

李婷等[13]的調查研究顯示，633例患者中，有129例患者的抗菌藥物使用是不合理的，存在用藥指征把握不嚴、藥品種類選擇不當及聯合用藥較多等問題。另有研究顯示[14]，術前0.5～1h內有44.4%的患者應用多聯合抗菌藥物方案，且<50.0%的患者會于術后1d內停用抗菌藥物。本研究分析可能與以下幾方面因素相關：(1)插引流管可能會被認為是導致腹腔感染的因素之一，故而延長抗菌藥物的使用時間；(2)對于術區污染嚴重、手術時間長者，臨床醫生更容易依賴抗菌藥物預防切口感染；(3)部分醫師為降低術后感染率而選擇較長時間聯合使用抗菌藥物，往往忽略了二重感染的嚴重性；(4)目前，不少臨床醫師將術后2～3d體溫正常作為停藥標準，卻忽視了術后2～3d存在手術熱的現象。本研究結果顯示，在248例患者中，抗菌藥物使用時間>48h組的切口感染率高于抗菌藥物使用時間≤48h組，但差異不明顯(P>0.05)，說明術后延長抗菌藥物使用時間與多聯合用藥并不會使手術切口感染率降低，提示外科醫生應加強合理用藥意識。結直腸癌是臨床重點預防感染的Ⅱ類切口手術，把握用藥時機尤為重要[15]。術前0.5～1h應用抗菌藥物，手術過程中手術區域已達到滿意的抗菌濃度，能夠有效阻斷細菌在切口處定植與增殖。因此，術前0.5～1h為抗菌藥物最佳使用時機，術后無需延長抗菌藥物使用時間與多聯合用藥。

綜上所述，結直腸癌患者術后手術切口感染受諸多因素影響，如合并糖尿病、手術時長及手術方式等；術后延長抗菌藥物使用時間與多聯合用藥并不會使手術切口感染率明顯降低，提示臨床醫生應增加合理用藥意識，把握最佳用藥時機，另外加強對合并糖尿病、手術時長≥3.5h及開腹手術患者的護理干預。