無線智能PCA管理對上腹部手術患者術后靜脈鎮痛質量的影響

蔡 哲 顧祥陽 梁海洲 曾祥靈 孫來葆

惠州市中大惠亞醫院麻醉科 (廣東 惠州 516081)

隨著時代的發展，人們對術后康復質量要求越來越高，術后鎮痛的需求越來越受到重視，病人自控鎮痛術已在臨床得到廣泛的應用[1]。但是PCA治療過程復雜，要求每個環節都不能出錯，對麻醉醫生的管理水平要求很高，特別是根據不同患者制定個性化的方案，對鎮痛效果不佳及出現并發癥的情況進行及時的處理，完善PCA的管理[2]。目前，患者術后快速康復的訴求包括了術后疼痛和應激反應的控制，以麻醉醫生為主導的術后鎮痛的開展和推廣已經在臨床得到了廣泛的認同，這也極大地造福了廣大術后患者[3]。基于此，我院特選取2017年1月到2019年12月在我院進行上腹部手術的患者100例，研究臨床上無線智能PCA(病人自控鎮痛)管理對上腹部手術患者術后靜脈鎮痛質量的影響。

1 資料與方法

1.1 主要儀器本研究采用江蘇人先醫療科技有限公司研制EHNl56無線智能鎮痛泵系統與南通愛普醫療器械有限公司研制150型ZZB全自動注藥泵。

1.2 一般資料本研究納入研究對象主要為2017年1月到2019年12月在我院進行上腹部手術的患者100例。手術后簡單隨機化等分為PM組與IM組，每組50例，PM組采用傳統PCA氫嗎啡酮配方(PM)；IM組采用無線智能化PCA氫嗎啡酮配方(IM)。

1.3 方法本研究中所選取的患者均在術前進行常規用藥，具體給藥劑量如下：選取0.1g苯巴比妥鈉聯合0.3mg阿托品為患者進行肌肉注射。當患者進入手術室后為患者進行外周靜脈與中心靜脈通路的開放，并與術中對于兩組患者的相關血氣指標、血壓指標等進行監測[4]。為患者采用丙泊酚、芬太尼、順阿曲庫銨進行麻醉誘導，所用劑量分別為2mg/kg、4μg/kg、0.25mg/kg，麻醉誘導完成后采用瑞芬太尼、丙泊酚與七氟醚進行麻醉維持，其中瑞芬太尼與丙泊酚采用靜脈輸注的方法進行給藥，給藥劑量為0.15～0.2μg/(kg·min)與3mg/(kg·h)，七氟醚則采用吸入給藥，給藥濃度為1.0%～1.5%，患者的BIS腦電指數維持在40左右，基于患者麻醉維持情況進行順阿曲庫銨的使用，使用劑量為0.1mg/kg[5]。

為患者進行有創氣管插管機械通氣，設定VT 8～12mL/kg，RR 12min-1，吸呼比1∶2，氧流量1.0～2.0L/min。患者手術結束前半小時內為其進行氟比洛芬酯注射液與地塞米松靜脈注射給藥，劑量分別為50、5mg，手術結束時停用所有的麻醉藥物，當患者意識恢復、自主呼吸恢復、RR 12～20min-1，VT>8mL/kg，呼吸空氣SpO2≥94%后進行撤管，并為患者進行術后鎮痛給藥，并進行鎮痛泵的連接，持續給藥48h，設定給藥速度為2mL/h，PCA追加量設定為1.5mL，鎖定時間設定為20min。

各組術后鎮痛配方：PM組首劑量：氫嗎啡酮0.4mg+氟比洛芬酯50mg稀釋至生理鹽水5mL，維持為生理氫嗎啡酮0.1mg/kg+氟比洛芬酯200mg+托烷司瓊12mg稀釋至生理鹽水100mL，采用傳統PCA泵持續泵2mL/h，PCA追加量為1.5mL，鎖定20min，鎮痛48h[6]。IM組首劑量：氫嗎啡酮0.4mg+氟比洛芬酯50mg稀釋至生理鹽水5mL，維持為生理氫嗎啡酮0.1mg/kg+氟比洛芬酯200mg+托烷司瓊12mg稀釋至生理鹽水100mL，采用無線智能PCA泵持續泵2mL/h，PCA追加量為1.5mL，鎖定20min，鎮痛48h。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。

2 結 果

在鎮痛效果方面，IM組鎮痛效果情況明顯優于PM組，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者術后不良反應與滿意度方面，IM組術后不良反應與滿意度數據明顯優于PM組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1～3。

表1 IM組與PM組監測數據比較

表2 兩組不良反應比較[%(n)]

表3 兩組滿意度比較[%(n)]

3 討 論

隨著近年來人們對醫療質量要求的提升，PCA的發展迅速，普及率與總體數量呈迅速上升的趨勢，通過選擇合適的藥物方案和醫療儀器設備、術前的宣教等方法，作為探索提高臨床PCA管理質量、安全和滿意度的方向[7]。

在本實驗結果中，發現在鎮痛效果方面，IM組鎮痛效果情況明顯優于PM組，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者術后不良反應與滿意度方面，IM組術后不良反應與滿意度數據明顯優于PM組，組間差異明顯(P<0.05)。從而得出了，無線智能PCA管理相對傳統PCA管理在患者鎮痛滿意度上有著明顯的優勢。無線智能PCA是對傳統PCA的一次升級，應用無線通信技術及智能化技術為提高術后鎮痛的質量提供了一個新途徑，雖然仍存在一些缺陷，但是智能化管理的思路值得鼓勵，需要更多的創新思路，一步步提高術后鎮痛管理質量[8]。

無線智能PCA相對傳統PCA是一次質的進步，但是在實際使用過程中，還存在改進的空間，例如在數據的統計和歸納上，無線智能PCA還可以更加智能。總而言之，使用無線智能PCA泵的鎮痛效果與降低不良反應方面明顯優于傳統PCA鎮痛泵，同時無線智能PCA管理相對傳統PCA管理在患者鎮痛滿意度上有著明顯的優勢。