超聲胃鏡在上消化道黏膜下病變診斷中的應用＊

武利萍 韓大正 仝甲釗 楊丙信 譚莉霞 方 茹 時紅洋

河南大學第一附屬醫院消化病科一病區 (河南 開封 475000)

上消化道黏膜下病變是指黏膜下的組織形態學改變，主要表現為腫瘤引起的隆起性疾病，一般來自消化道間葉組織，具有潛在惡性，包括囊腫、間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤以及淋巴管瘤等，由于這些異常隆起外在表現極為相似，故而經由普通內鏡檢查很難分辨出各自的病灶起源和性質[1]。目前臨床上消化內鏡技術已得到極大程度的完善和發展，上消化道黏膜下腫物的檢查也逐漸變得精準。超聲胃鏡(endoscopic，ultrasonography，EUS)是一種集超聲波與內鏡檢查為一身的檢查設備，它可在內鏡觀察腔內形態的同時對管道壁和周圍鄰近臟器進行實時超聲掃描，可明確病變組織的起源層次以及顯示腫物的邊界、大小以及浸潤狀態等情況，是目前上消化道黏膜下病變檢查的首選診療手段[2-3]。故本文探討EUS在上消化道黏膜下病變診斷中的臨床應用價值，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年2月至2020年2月于我院內鏡中心行EUS檢查并行內鏡下治療的80例上消化道黏膜下病變患者作為研究對象，其中男性53例，女性27例，年齡25～86歲，平均年齡(56.41±12.27)歲。病變部位：胃36例，食管32例，十二指腸12例。排除合并其他腹部臟器嚴重器質性疾病以及內鏡檢查禁忌癥者，所有患者均知情同意并自愿加入本研究，且本研究通過了醫院倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法EUS主機為奧林巴斯超聲電子胃鏡GFUE260-AL5，微探頭為奧林巴斯醫療株式生產的UM-3R，頻率為20MHz。囑咐所有患者檢查前須空腹或禁食禁水6h以上，檢查5min前給予患者鹽酸達克羅寧膠漿及糜蛋白酶去泡口服，患者取左側臥位，平靜呼吸。采取浸泡法行超聲探查，即通過內窺鏡活組織檢查孔輸注去離子水，使得蒸餾水浸沒整個病變部位，經由活檢孔將超聲微探針送進病灶進行探測，確定并記錄病灶的部位、大小、回聲、邊界及起源層次等。經由EUS檢查后確定不同的內鏡下治療方式，術后組織標本送病理科檢查。

1.3 統計學分析本研究數據借助SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，組間對比進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用例或率表示，采用χ2檢驗，以檢驗水準α=0.05為差異性有統計學意義。

2 結 果

2.1 EUS檢查結果與病理檢查結果比較EUS診斷上消化道黏膜下病變的整體符合率為78.75%，對囊腫和血管瘤的診斷準確率比較高，對間質瘤、平滑肌瘤的診斷存在一定誤診，具體數據見表1。

表1 EUS檢查結果與病理檢查結果對比

2.2 EUS對黏膜下隆起低回聲(中低回聲)病變的長徑與寬徑比較本研究中共有71例低回聲(中低回聲)病變，EUS診斷與病理診斷相符合的病例中病變平均長徑、寬徑與不符合的病例中平均長徑、寬徑比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明體積較小的病變易誤診，見表2。

表2 EUS對黏膜下隆起低回聲(中低回聲)病變的長徑與寬徑比較(cm)

3 討 論

上消化道黏膜下病變以黏膜下隆起最常見，即黏膜下腫瘤(SMT)，而SMT中以間質瘤和平滑肌瘤最常見，本研究中EUS診斷上消化道黏膜下病變的整體符合率為78.75%，其中對間質瘤、平滑肌瘤診斷的準確率分別為87.50%、88.75%，目前臨床上有共識認為間質瘤有惡變的可能，因此對二者的準確鑒別就顯得很重要[4]。間質瘤多起源于黏膜肌層或固有肌層，在EUS下呈低回聲，低回聲中夾雜高聲回影；平滑肌瘤多發于食管，其內鏡下表現與間質瘤相似，呈均勻、邊界清晰的低回聲影；脂肪瘤診斷準確率為96.25%，最常見于胃部，常起源于黏膜下層，呈現出高回聲；囊腫、血管瘤的EUS診斷符合率最高，均為98.75%，一般較少見，常位于胃部，病灶起源一般為黏膜下層，常表現為邊界清晰的類圓形無回聲改變，二者較易出現誤診；異位胰腺診斷準確率為96.25%，常好發于食管與十二指腸，病灶起源于黏膜下層，EUS下表現為低回聲或中等回聲。本研究中EUS對SMT的診斷準確率均>85%，對病變起源層次判斷均≥90%，這與李匡一[5]的研究結論相似，表明EUS對SMT有很高的診斷價值，且可幫助患者選擇最佳的手術方式。

綜上，EUS對上消化道黏膜下病變有較高的診斷價值，可明確患者病灶起源以及大小、性質等，指導手術治療。