分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定性慢性心力衰竭的效果研究＊

陳秀嫻 關(guān)雙弟 許改燕 王碧映

陽(yáng)江市人民醫(yī)院心內(nèi)科 (廣東 陽(yáng)江 529500)

慢性心力衰竭是指在冠心病、高血壓等多種心血管疾病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的心臟泵血功能降低，心臟每搏出量不能滿足人體正常的血液需求。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、心悸、乏力以及腎功能遭受損傷等[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，CHF患者5年期間的病死率占比總CHF的50%，15%的CHF患者在患病期間生活質(zhì)量會(huì)有所下降。本研究選取2019年9月至2020年4月陽(yáng)江市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的180例CHF患者作為研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，研究組與對(duì)照組各90例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉[3]。對(duì)這兩組患者連續(xù)治療14d后的心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)、6min內(nèi)步行距離(6MWD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及生活質(zhì)量變化情況。二周后比較兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6min內(nèi)步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)將記錄的數(shù)據(jù)加以比較。本研究主要是為了探討在穩(wěn)定性慢性心力衰竭患者的治療中應(yīng)用分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床療效以及為提高患者心肺功能和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年4月陽(yáng)江市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的180例CHF患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，研究組與對(duì)照組各90例。研究組：男性患者有57例，女性患者有33例，年齡范圍為56～78歲，平均年齡為(63.27±5.37)歲，心功能Ⅱ級(jí)患者53例，心功能Ⅲ級(jí)患者29例，心功能Ⅳ級(jí)患者8例；對(duì)照組：男性患者有49例，女性患者有41例，年齡范圍為57～79歲，平均年齡為(62.91±5.75)歲，心功能Ⅱ級(jí)患者49例，心功能Ⅲ級(jí)患者36例，心功能Ⅰ級(jí)患者5例。所選患者均是自愿參加本次研究，研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能為紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；接受分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；無(wú)精神疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理；患者及家屬對(duì)本次研究知情并且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎臟、血液系統(tǒng)疾??；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫功能不全；嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙，不能配合分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理；研究過(guò)程中自愿退出者。

1.2 方法所有患者均需進(jìn)行常規(guī)用藥治療，對(duì)照組患者治療中護(hù)理人員需觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧、液體管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，對(duì)患者采取6min步行距離檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)后對(duì)不同分級(jí)患者采取不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，護(hù)理方式為：(1)NYHA心功能Ⅱ級(jí)：在護(hù)理人員陪同下患者能夠在室內(nèi)行走500～100m左右，每天行走兩次，行走后在護(hù)理人員攙扶下進(jìn)行樓梯爬行訓(xùn)練，每天兩次，指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、更衣、如廁等，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者可適當(dāng)進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。(2)NYHA心功能Ⅲ級(jí)：患者需臥床休息，并根據(jù)病情變化在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行站立聯(lián)系，逐漸過(guò)渡至步行訓(xùn)練[4]。室內(nèi)緩慢步行100m，2次/d。指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、更衣、如廁等[5]。(3)NYHA心功能Ⅳ級(jí)：患者需臥床休養(yǎng)，在患者病情適當(dāng)穩(wěn)定后，護(hù)理人員需對(duì)患者的肩、肘等關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每次5～10min，2次/d。協(xié)助患者進(jìn)行起坐訓(xùn)練，每次10～30min，1～2次/d，如患者在訓(xùn)練期間出現(xiàn)氣短、心悸等不良反應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)這兩組患者連續(xù)治療14d后的心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)、6min內(nèi)步行距離(6MWD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肺功能比較兩組患者在經(jīng)過(guò)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)峰值后兩組患者CO2排出量(peakVCO2)、CO2排出通氣效能(Ve/VCO2)指標(biāo)均不存在差異(P>0.05)；研究組最快心率(HRmax)、每分鐘最大通氣量(MVV)、最大氧脈搏(O2/HRmax)以及呼吸儲(chǔ)備(BR)(P<0.05)較對(duì)照組均偏低，患者在運(yùn)動(dòng)前后血氧飽和度差值相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者6MWD、LVEF指標(biāo)相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺功能比較(±s)

表1 兩組心肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) peakVCO2(mL/min) Ve/VCO2 HRmax(次/min) MVV(L/min) O2/HRmax BR(%) 運(yùn)動(dòng)前后SaO2差值(%)研究組 90 1723±309 32.01±5.68 133.57±15.69 53.57±16.47 8.57±2.31 22.93±16.37 4.69±3.58對(duì)照組 90 1730±317 32.48±4.38 149.57±13.01 60.46±11.48 11.94±2.41 45.59±13.28 2.01±1.62 t 0.150 0.622 7.447 3.256 9.577 10.198 6.470 P 0.881 0.535 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組6MWD、LVEF指標(biāo)比較研究組患者6MWD、LVEF指標(biāo)相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWD、LVEF指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組6MWD、LVEF指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 6MWD(min) LVEF(%)研究組 90 32.58±13.64 57.36±10.47對(duì)照組 90 16.38±4.58 84.75±24.65 t 10.681 9.702 P 0.000 0.000

3 討 論

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到晚期的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，心臟相關(guān)疾病患者因?yàn)樾牧λソ邔?dǎo)致死亡的人數(shù)也在日趨增多[6]。隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，CHF的發(fā)病率和致死率也在不斷提高。目前臨床上治療該疾病主要還是以藥物治療為主，主要使用的藥物類(lèi)型為強(qiáng)心苷類(lèi)制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、強(qiáng)心苷類(lèi)制劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)以及利尿劑等，這些藥物對(duì)于治療心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，短期內(nèi)臨床療效顯著，但會(huì)產(chǎn)生一些用藥副作用和一系列不良反應(yīng)[7]。有相關(guān)資料說(shuō)明，在有關(guān)慢性心力衰竭患者的診斷和治療中進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，可以降低心力衰竭患者的死亡率，并且還能有效提高患者的生活質(zhì)量。

分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能的改善、提高患者生活質(zhì)量上起到了至關(guān)重要的作用。2014年分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)被中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)廣泛宣傳，將其列為治療穩(wěn)定性慢性心力衰竭患者的重要手段。現(xiàn)目前分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療正作為一種非藥物治療方式，廣泛應(yīng)用于臨床治療穩(wěn)定性慢性心力衰竭疾病。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)中的關(guān)鍵程序，可改善CHF 患者心肌缺血、增加心室射血功能，從而改善心功能及提高生活質(zhì)量，預(yù)期可以受到患者及其家屬的好評(píng)。具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過(guò)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)峰值后兩組患者CO2排出量(peakVCO2)、CO2排出通氣效能(Ve/VCO2)指標(biāo)均不存在差異，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組最快心率(HRmax)、每分鐘最大通氣量(MVV)、最大氧脈搏(O2/HRmax)以及呼吸儲(chǔ)備(BR)(P<0.05)較對(duì)照組均偏低，患者在運(yùn)動(dòng)前后血氧飽和度差相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者6MWD、LVEF指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在穩(wěn)定性慢性心力衰竭患者的治療中應(yīng)用分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床療效明顯，分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療根據(jù)臨床特點(diǎn)采取有效分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，可提高患者心肺功能及生活質(zhì)量，減少后期治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。