心理治療對首發精神分裂癥患者及聯合家庭干預的效果評估＊

許錦冰 黃史青 丁婉媚 劉志玲 黃 煒

佛山市第三人民醫院精神科 (廣東 佛山 528000)

精神分裂癥是一種病因尚不明確的精神病，好發于青少年中，通常起病緩慢，患者常存在行為、情感與感知思維等異常。精神分裂癥主要特征為精神活動不協調，致殘率、復發率、自殺率高均較高。資料顯示，在成年人群中，精神分裂癥患病率為1%左右，其中有50%的患者試圖自殺，而死于自殺的患者占比為10%[1]。由于精神分裂癥具有易復發、難治性等特點，因此首發精神分裂癥患者的心理治療、系統治療、家庭干預有著較高的社會效益。臨床研究發現，首發精神分裂癥早期進行診斷與干預，能使患者臨床癥狀得到緩解，還可延緩發作，減少復發，使患者獲得良好預后。近些年來，多項研究均顯示，心理治療對首發精神分裂癥患者及聯合家庭干預對精神分裂癥有相當的成效，可使患者陽性癥狀得到改善，大大提高治療依從性，使患者自知力更快地恢復，還能降低復發率、減少住院時間、改善患者的社會功能[2]。基于此，現將本院2017年1月至2017年12月65例首發精神分裂癥患者作為研究對象，研究心理治療及家庭干預的聯合應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2017年12月于本院接受治療的65例首發精神分裂癥患者。納入標準：患者均確診為首發精神分裂癥，與《國際疾病分類》第10版(ICD-10)(精神與障礙分類)中精神分裂癥相關診斷標準相符；患者與家屬對研究知情，并自愿簽署同意書；研究符合醫院倫理委員會準則。排除標準：嚴重器質性疾病、嚴重自傷自殺觀念者；有酒精與藥物成癮史者。隨機將患者均分成兩組。對照組30例，男13例，女17例，年齡18～50歲，平均年齡(32.15±5.94)歲。研究組35例，男16例，女19例，年齡19～49歲，平均年齡(32.26±5.83)歲。兩組一般資料對比，無典型差異性(P>0.05)，有均衡性。

1.2 方法對照組單純予新型抗精神分裂癥藥物治療：口服利培酮治療，初始用藥劑量為每次0.5～1.0mg，每日2次，治療兩周后增加到每次2.0～3.0mg，每日2次。

研究組在藥物治療基礎上加用心理治療與家庭干預：(1)心理治療：a.支持心理治療：構建和諧的醫患關系，加強與患者之間的交流，尊重并理解患者，主動關注患者存在的問題，并給予一定的鼓勵、幫助和解釋，使患者配合治療，安心住院。b.健康教育：主要教育內容包括精神分裂癥的表現、治療、復發和預防、婚育、家庭監護、社區康復、常見癥狀的應對技巧等。(2)家庭干預：通過個別輔導與集體授課等形式，安排患者主要監護人參與培訓，內容主要為疾病有關知識、治療方法、不良反應、疾病預后等[3]。患者出院后每月以家庭訪問或復診的方式由專門接受過家庭干預培訓的小組展開干預：a.掌握患者睡眠、飲食、精神病性癥狀等狀態，結合實際情況調整用藥方案；b.合理指導家屬與患者相處，特別是家屬如何照護患者、有效應對患者癥狀的技巧；c.提高患者對藥物的管理，按時按量監督患者用藥，避免患者多服或漏服，將識別藥物不良反應的技巧、疾病復發先兆告知家屬；d.幫助患者養成科學的生活習慣，并根據患者的具體情況制定生活工作計劃，使患者適應社會的能力得到提高[4]。兩組均持續治療八周。

1.3 觀察指標(1)比較兩組精神病性癥狀：參考BPRS進行評價，總分為18～126分，評分越高，病情越嚴重。(2)比較兩組陰性與陽性臨床癥狀：參考PANSS進行評價，陰性量表與陽性量表均為49分，評分越高，臨床癥狀越嚴重。(3)比較兩組心理問題：參考SCL-90進行評價，評價內容包括感覺、思維、情感、意識、生活習慣、飲食睡眠、人際關系等，若標準分>200分，提示存在明顯心理問題，評分越高表明心理問題越嚴重。(4)比較兩組自知力：參考SAUMD進行評價，共20項問題，評分范圍為1～5分，評分越高表明患者認知與歸因越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計分析數據，計量資料(±s)以表示，t檢驗，計數資料用%表示，χ2檢驗，有統計學差異以P<0.05表示。

2 結 果

2.1 比較精神病性癥狀兩組治療后BPRS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P對照組(n=30) 55.09±10.42 29.35±9.53 19.984 0.000研究組(n=35) 55.12±10.38 20.23±6.20 17.072 0.000 t 0.012 4.635 P 0.991 0.000

2.2 比較臨床癥狀研究組治療后PANSS評分低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s, 分)

組別 陰性癥狀 陽性癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30) 32.15±2.64 14.60±2.43 31.10±2.13 12.89±2.11研究組(n=35) 32.23±2.81 11.35±2.20 31.88±2.20 10.42±2.10 t 0.118 5.658 1.446 4.717 P 0.907 0.000 0.153 0.000

2.3 比較心理問題治療后對照組SCL-90評分高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s, 分)

表3 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P研究組(n=35) 215.63±20.14 183.62±10.85 8.278 0.000對照組(n=30) 214.96±20.03 195.63±10.25 5.083 0.000 t 0.134 4.760 P 0.894 0.000

2.4 比較認知力對照組治療后SAUMD評分高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SAUMD評分比較(±s, 分)

表4 兩組治療前后SAUMD評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P研究組(n=35) 44.15±14.82 22.63±8.08 7.543 0.000對照組(n=30) 44.30±14.76 27.36±7.98 5.530 0.000 t 0.041 2.366 P 0.968 0.021

3 討 論

精神分裂癥是一種重性精神病，目前尚未明確其發病原因。有學者研究指出，精神分裂癥的發生與遺傳因素、神經生化、神經發育異常、腦結構異常、社會心理因素以及精神生理改變等有關[5]。目前臨床主要采用藥物治療首發精神分裂癥，并輔以家庭干預、心理治療等措施[6]。利培酮為常用抗精神病藥物，治療精神分裂癥效果確切，能改善患者陽性癥狀，減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀。

心理治療能通過建立醫患聯盟，增加患者、家屬對醫務人員的信任感，使患者、家屬對治療方案的執行力得到提高。另外，心理治療還能幫助患者正確認識病態，合理宣泄情緒、矯正認知，恢復較正常的社會與心理功能。資料顯示，精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環境的易傷害性，其中來自家庭成員的行為表現、情緒氣氛對患者的預后有重要影響，家庭成員對患者過度的情感介入與敵意責難常常是導致患者病情復發的關鍵原因[7]。家庭干預治療是一項促進心理與社會康復的重要措施，將其應用到精神分裂癥患者中，不僅能使家屬了解到家庭支持對患者康復的重要性，主動學習支持方法與技巧，還能使患者盡快恢復社交能力，學習與家屬之間的交流技巧，使自身的支持利用度與主觀支持度得到提高[8]。本研究中，治療后研究組BPRS評分、PANSS評分、SCL-90評分、SAUMD評分低于對照組(P<0.05)，表明與單純用藥治療相比，心理治療結合家庭干預能更有效的控制臨床癥狀、提高患者的自知力，減輕心理障礙[9]。推測原因可能在于心理治療能防止患者出現與藥物可能有關的自殺觀念或自傷行為，還能糾正患者長期病態觀念、歪曲認知，使患者充分了解病情，發現不良思維，從而糾正與現實偏離的怪異行為與思維；家庭干預能提高患者對疾病治療的依從性與自知力，延緩社會功能衰退，使患者的預后得到改善。另外，經上述治療，患者還能感受到來自家屬的關愛、理解與支持，逐漸恢復社交與工作能力，更好地融入社會，提高生存技能，降低致殘率與復發率[10]。

綜上所述，對首發精神分裂癥患者聯合采用心理治療和家庭干預效果確切，適合臨床推廣。