優化手術操作聯合快速康復理念在剖宮產術后再孕患者圍手術期的應用與臨床研究

高紅 張銀娥

【關鍵詞】優化手術操作;快速康復;剖宮產術后再孕;圍手術期

快速康復外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery）簡稱為ERAS，又稱為FTS（FastTrackSurgery）。快速康復外科是指采取有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術病人在生理、心理的創傷應激，達到快速康復[1]。研究表明，剖宮產目前作為解決難產和產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，通過應用快速康復（FTS）理念以在減少創傷應激、減少并發癥、加速康復器官功能等方面發揮作用[2]。本研究探討優化手術操作聯合快速康復（FTS）理念在剖宮產術后再孕患者圍手術期的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月至2020年10月在白銀市中心醫院160例足月妊娠行剖宮產術后再孕擇期剖宮產產婦，按照隨機性原則分為對照組和觀察組各80例，對照組，年齡25歲～34歲，平均年齡（29.24±3.21）歲，觀察組，年齡26歲～35歲，平均年齡（29.34±3.09）歲。兩組產婦一般資料經比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組進行常規護理，觀察組采用一系列的經詢證醫學證據證實有效的處理措施具體如下：（1）術前：通知手術時間，術前小面積備皮，禁食6小時，禁水2小時。（2）術中：術前30分鐘使用抗生素;①術中使用電刀，減少出血;②術中腹直肌和腹膜同時撕開，減少肌肉及血管損傷;③子宮外取胎頭，減少子宮切口延裂損傷血管;④等待胎盤自然剝離，減少手剝胎盤，減少胎盤剝離面出血;⑤破膜前用葡萄糖酸鈣輔助增加子宮對縮宮素敏感性;⑥溫鹽水沖洗腹腔（35℃～37℃）。（3）術后：①即可少量飲水;②2小時進流食;③6小時拔尿管后練習排尿;④指導家屬按摩雙下肢，術后6小時下床活動;⑤術后口服鹽酸曲馬多止痛。

1.3觀察指標

比較兩組患者的主要生理指標，如術中出血量、術后進食時間、術后拔尿管及排尿時間、術后下床活動時間、腸功能恢復時間（即通氣時間）等，并比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的主要生理指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，術后進食時間、拔尿管及排尿時間、術后下床活動時間、腸功能恢復時間短于對照組，數據之間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較

對照組患者發生下肢靜脈血栓3例，發生率為3.75%（3/80），觀察組發生下肢靜脈血栓0例，兩組數據經比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

3討論

快速康復外科是指采取有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，使患者是生理和心理創傷應激減少，加快患者康復進程。已有臨床研究發現，快速康復技術可明顯降低剖宮產術后再孕產婦出現創傷應激反應、術后并發癥，加速患者器官康復[3]。結果顯示：觀察組術中出血量少與對照組，術后進食時間、拔尿管及排尿時間、術后下床活動時間、腸功能恢復時間短于對照組，數據之間差異顯著（P<0.05）;對照組患者發生下肢靜脈血栓3例，發生率為3.75%（3/80），觀察組發生下肢靜脈血栓0例，兩組數據經比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。表明應用FTS后患者術中出血量減少，手術時間縮短，術后盡早進食水（無明顯腹脹者），可促進腸功能恢復，加速通氣。

綜上，在剖宮產術后再孕患者圍手術期采用優化手術操作聯合快速康復（FTS）理念，臨床具有較好的效果。