新生兒窒息的相關因素分析及助產士護理的效果觀察

車志娟

【關鍵詞】新生兒窒息;相關因素;助產士;護理干預

新生兒窒息是分娩過程最危險的并發癥，一旦窒息會導致新生兒腦細胞缺氧、缺血，嚴重會發展嚴重的并發癥，增加新生兒致殘率，也是新生兒死亡的主要原因[1，2]。導致新生兒窒息的原因很多，臨床中分析相關因素，結合采取護理干預，降低新生兒窒息率，提高窒息的搶救成功率，是臨床助產護理工作的重點。本文研究我院在2015 年1 月至2021 年1月所收治的新生兒窒息的患者100 例作為研究分析，將相關因素做系統的討論，并實施助產整體的護理，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月至2021年1月間發生新生兒窒息的100例患兒作為本次研究對象，所選患兒病情都與新生兒窒息診斷標準相符合。隨機分成觀察組與對照組，各50例。對照組中男性23例，女性22 例;輕度窒息30例、重度窒息20例，觀察組中男性24例，女性26例;輕度窒息32例、重度窒息18例。兩組患兒的病情與性別等資料比較沒有差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 新生兒窒息的相關影響因素

分析此組研究對象100例窒息的相關因素，并對產婦的病史做詳細分析，臨床資料中分析有關窒息的因素。

新生兒窒息的主要原因有產婦的高齡、羊水過少和羊水減少、母親貧血、胎盤功能異常、胎兒胎心改變、早產以及臍帶異常等。其中最多見的原因是羊水污染和羊水過少，見表1。

1.3 方法

對照組患兒僅給予常規治療及護理，觀察組患兒助產士給予整體護理，助產士在對新生兒做復蘇時，需積極與醫生做好配合工作，做好護理準備，確保護理安全。

1.3.1 復蘇前的準備工作

1.3.1.1 新生兒窒息復蘇前做系統的評估，分娩后對嬰兒認真檢查評估，應新生兒窒息是胎兒窘迫的持續發展狀態，因此助產護士首先要對產婦的既往史詳細了解，準備治療，針對新生兒窒息的高危因素的原因，做明確的判斷，對新生兒的發生窒息做系統的分析，因此可以在產婦分娩時就嚴密觀察分娩過程，對窒息的處理有所準備，同時對復蘇工作奠定基礎。

1.3.1.2 復蘇前的助產士準備：科內成立復蘇搶救治療小組，組長由護士長和主任承擔，組員有高年資的助產士、高年資醫生。針對新生兒的搶救需要有經驗的醫護人員成立小組，對復蘇使用的設備和儀器均有所了解，數量掌握使用。并將分娩室的溫度調節適合，準備不同型號的氣管插管裝備、吸痰管以及胃管等，將手套以及剪刀均放在易取處，配備輸液裝置、供氧裝置以及搶救藥品等。將新生兒遠紅外線輻射臺調節好溫度，保證所有的儀器設備處于完好備用狀態。

1.3.2 復蘇時助產士的護理

1.3.2.1 清理新生兒的呼吸道：當新生兒的胎頭娩出陰道后，不要著急將肩部娩出，主要采用擠壓的方法將新生兒口咽部的分泌物以及黏液等迅速清理干凈。協助將新生兒娩出，將臍帶剪斷后，直接放到新生兒輻射臺進行搶救。在做第一次呼吸前迅速地將胎兒羊水迅速清潔，將胎兒頭部略后仰，開放氣道，將新生兒的口鼻以及咽部的羊水及黏液使用吸痰管進行吸凈。觀察胎兒羊水糞染而且羊水粘稠，應在出生后立馬環壓新生兒胸廓。協助醫生做氣管插管，插管成功迅速清理呼吸道內分泌物。

1.3.2.2 建立呼吸：觀察患兒痰液是否清理干凈，觸摸和輕彈足底的方式刺激新生兒，立即采取給氧措施，觀察患兒皮膚轉為紅潤，表明氧療有效。對于重度窒息的患兒，應氣管插管后使用簡易呼吸器做加壓給氧治療，并給予呼吸機輔助通氣，設置壓力范圍為30cmH2O～40cmH2O，再新生兒病情得到控制后設置壓力在20cmH2O，簡易呼吸器的擠壓頻率設置在50 次/min～60 次/min，當胎兒恢復自主呼吸后，觀察呼吸狀態，遵醫囑給予氧療治療。針對輕度窒息的新生兒使用面罩和鼻導管吸氧，將氧流量設置為6L/min～8L/min。對于無法恢復自主呼吸的，配合醫生使用呼吸機輔助通氣治療。

1.3.2.3 建立循環：與正壓通氣配合，按壓和呼吸的比例在3：1，一次周期為2 秒，呼吸道送氣不可于按壓同時進行，注意配合進行心肺復蘇。按壓的深度要準確，為胸廓前后徑的1/3，保證按壓的頻率在100 次/min以上。心肺復蘇30 s 后對患兒做評估一次，當患者的脈搏恢復在80 次/min～100 次/min，可以暫停胸外按壓[3]。密切觀察病情變化。

1.3.3 復蘇后的護理工作

新生兒復蘇后，對新生兒做好各項護理工作，密切觀察病情變化，對病情較重者轉入新生兒科室繼續治療。輕癥者密切觀察新生兒的病情變化，對新生兒做好保暖工作。按時巡視，觀察新生兒的肌張力、面色以及呼吸心率等變化。對出現異常現象及時配合醫生經常處理。對新生兒復蘇后做詳細評估。對產婦做好溝通工作，疏導產婦不良情緒，減輕緊張和焦慮的心情，告知產婦及時排空膀胱，預防產后出血。對母親做好新生兒的喂養及護理知識，解答產婦的相關問題，是產婦能夠積極配合各項工作。

1.4 效果評價

對比兩組患兒的復蘇成功率、死亡率及并發癥發生率。觀察兩組患兒家屬的護理滿意度：護理滿意度方面采取自制的滿意度調查表，使用掃二維碼形式調查，滿分100 分，非常滿意是指評分在80分～100 分：滿意是指評分在60 分～80 分：不滿意是指評分<60 分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ 2檢驗，計量資料采用（χ ± s）表示，進行t 檢驗，P <0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息患兒臨床護理效果

對照組患者的并發癥發生率和死亡率明顯高于采取助產士的綜合護理干預措施的觀察組，具有明顯差異（P <0.05），見表2。

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度

經過不同護理后，觀察組患兒家屬滿意度方面評分均優于對照組，差異明顯（P<0.05），存在統計學意義，見表3。

3 討論

導致新生兒窒息的原因較多，主要包括母體因素、胎兒因素以及胎盤因素等，在產科的分娩中，所發生的新生兒窒息率較高，如果救治和護理不及時會導致胎兒的死亡，增加臨床風險[4]。新生兒窒息是胎兒和母體之間的血液循環異常所致，母體宮內缺氧導致新生兒供血供氧不足，因此使新生兒在分娩中出現多臟器的缺血缺氧，嚴重威脅胎兒的健康。其中胎兒的中樞神經系統對缺氧較為敏感，一旦出現新生兒窒息就會并發腦疝的發生，增加新生兒的致殘率。因此在新生兒窒息的相關因素做系統的研究，助產護士掌握窒息的原因，從根本上出發做好護理工作，降低新生兒窒息的發生率，減少新生兒死亡率。對有關研究可見，不同的因素所致新生兒窒息的發生概率，不同本文調查100 例患兒中羊水污染和羊水過少是發生新生兒窒息的最主要原因。其次是母體胎盤因素[5，6]。助產士在新生兒窒息救治過程中起到關鍵的作用，也是最先了解新生兒信息的護理人，因此助產工作要更加注意。首先為產婦分娩創造良好的環境，了解產婦的病史。緩解產婦的不良心理壓力，告知良好情緒可以降低窒息的發生率。對分娩所需的物品做好檢查和準備，保證在分娩時所遇見的各種問題能夠及時處理[7，8]。本次研究中，100 例新生兒窒息的影響因素分別是：早產15 例，占總數的15.0%、高齡產婦14 例占總數的14.0%、母體貧血11 例占總數的11.0%、臍帶異常13 例，占總數的13.0%、胎盤功能障礙14 例占總數的14.0%、羊水過少或污染人數最多，為25 例占總數的25.0%。觀察組實施助產士的整體護理后臨床中護理有效率高于對照組，對比家屬滿意度方面，觀察組滿意度情況優于對照組，組間數據比較存在差異性（P <0.05）。

綜上，對于新生兒窒息的影響因素做系統的分析，并實施助產士整體護理干預，能夠明顯提高臨床治療效果，同時使家屬滿意度升高，值得臨床推廣使用。