基于三級公立醫院績效考核下業財融合的思考

張娜

摘 要：近年來，我國加大了醫療制度改革的力度，三級公立醫院在適應新的醫改環境的過程中，為調動醫務工作者的工作積極性，進一步提升醫院運營效率，達到促進醫院發展的目的，開始著眼于業務與財務流程的融合。本文分析了當前三級公立醫院的業務與財務流程，以醫院績效考核的結果為導向，提出了有效的業財融合方法，不僅可加強醫院的業務管理方式的完善，更能完善醫院的財務管理工作，及時適應當前社會需求改進運營機制，使其在醫療制度改革中成功轉型提供了思路。

關鍵詞：業財融合;績效考評;醫院運營

公益性原則是我國公立醫院運營遵循的最基本原則。當前，我國的醫療制度改革更是明確了公立醫院運營應舍棄逐利機制，將落實政府投入、調整醫療服務價格等政策作為公立醫院運營的方向，醫院的資金獲取渠道應由原本的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個，減至服務收費和政府補助兩個，由此推動公立醫院更好地實現公益性服務群眾的目的。由此，也決定了當前三級公立醫院在開展業務管理工作時，需要通過更具可行性的績效考評制度的有效實施，達到公立醫實現業務——財務融合管理的目的。

一、三級公立醫院傳統會計流程存在的缺陷

會計管理流程是三級公立醫院管理必不可少的內容，受傳統會計流程缺陷的影響，在實際工作中，會計管理與業務管理處于分離狀態，導致醫院管理存在較明顯的漏洞。

（一）會計核算流程局限性大

傳統的會計核算流程是通過記錄、計量、確認、報告等流程，由會計人員對醫院業務事項涉及到的單據審核、記賬、報告、歸檔進行事后核算。相關工作是一種將業務流與資金流數據進行分離后進行的單一流程的導向管理，這種管理方式無法真正發揮財務管理對業務工作的監督、指導作用。

（二）會計分析時間倉促

由于傳統會計流程將業務流與資金流數據分離處理的問題，導致會計信息的控制效力減弱，財務與業務環節缺乏相互協調，無法真正發揮財務分析報告在對業務流程與財務流程進行對比時發現兩者之間內在邏輯沖突的作用，因此也無法實對資金使用效益的實際控制目的。

（三）未建立完善的績效評價指標體系

績效評價指標體系是公立醫院的管理體系的一部分，然而該體系只是對醫務人員的業績進行簡單的評價，相關工作并不具備針對性、代表性，也沒有將績效評價與醫院業務與財務流程緊密聯系在一起，無法實現融合業務與財務流程的管理需求。

（四）會計與業務的部門目標不一致

在公立醫院中，長期存在會計部門與業務部門目標不一致的問題。財務部門主要做好醫院財務的管理工作，嚴把收支關，以做好年度預算決算為目標;而業務部門的目標是治病救人。差異較大的工作目標，使得兩個部門之間流程融合的難度較大，無法找到有效的解決辦法。

二、公立醫院業財融合流程的分析

隨著醫療制度改革的不斷深入，為促進業務流程與財務流程的融合，財務部門開展成本報銷審核工作時，應將相關崗位向業務崗位之前進行延伸，通過提前明確各科室醫務人員和財務人員的工作內容和相關標準，提升績效考核的重要性，并將醫院的常規、重大資金使用的可行性與必要性與績效評估掛鉤，使財務分析指導業務流程的糾偏作用得到更好的發揮，促進財務審核對業務支出的前端約束力，使業務部門更好的執行財務預算工作。

（一）績效考評和業財融合的技術結合

完善的績效考評體系可以為公立醫院的業務、財務流程融合奠定有效落實的基礎。將醫院財務管理的價值以績效考評的方式融入業務流程，借助績效考核手段梳理業務數據，并基于提高財務資金使用效率的目的，對業務模式進行整頓，從而實現醫院的管理目標。

（二）財務流程與業務流程、管理流程的有機融合

公立醫院的財務信息是基于業務工作，通過收集整理業務流程中產生的各類信息驅動財務流程，可有效促進財務和業務流程的融合，實現業務流、資金流、信息流的實時共享，發揮財務管理進行業務調控的職能。

（三）將預算管理植入業財融合體系中

發揮財務預算對醫院業務工作的管理作用，全面掌握醫院的業務運營情況，對醫院的各個業務計劃與安排進行密切對接，通過對固定資產、衛生材料、藥品等物資的采購進行提前規劃，并制定相應的預算指標分配計劃，以此加強對醫院資源的優化配置。同進，結合績效考核相關要求，重點支持醫院內的業務能力較強的科室及重大的科研項目。

三、績效考評在業財融合流程中的體現

（一）轉變財務工作思維，強化財務管理控制力量

財務部門及相關工作人員應轉變觀念和職能，參與到醫院的經濟運行業務中，從宏觀管理和財經價值的角度出發，運用數據分析、會計預測、內控手段等專業技能，對業務流程和績效考評進行評價，從而以具備較大激勵作用的績效獎勵實現對預算管理、內控管理的科學有效控制。

（二）加強績效考評，重塑業務流程

業財融合的實現，對醫院的業務人員和財務人員的業務水平提出了較高要求，因此在開展業財融合工作時，首先應不斷完善業財融合管理流程，使會計人員適應財務管理職能的變化，提高管理水平;然后促進財務人員與業務部門之間的溝通，實現財務部門與業務部門之間協同機制的有效建立，為公立醫院財務管理工作構建起一套具備動態性、系統性、綜合性的管理模型，同時構建起醫院績效考評指標。在業財融合的過程中，遇到問題應及時進行改進和提升。績效考評再優化業務流程方面起到得作用時作為將戰略目標落實到業務流程每個環節得有效工具，通過“戰略-實施-考評-改進”的邏輯的運用，使戰略目標層層分解到業務工作的方方面面，由績效考評進行激發和引導，得已實現財務與業務兩個部門之間的有效對接，促進信息系統對業務流程的控制，提升資源使用效率。

（三）構建績效考評體系，促進業務流程重塑

公立醫院的績效考評體系建立，不僅需要維護醫院本身的公益性價值，同時還是從醫院的發展戰略目標和未來規劃出發，將費用控制、門診診次、醫院職工積極性和患者滿意度等納入體系核心指標，打造最適合業財融合的管理方式。

在三級公立醫院的業財融合中，財務數據可以幫助財務人員就專項資金的使用流程建立一整套可行性績效考評指標體系，加強對專項資金使用過程中相關業務流程的全過程管理，從而保證專項資金的使用更為科學、合理，促進其發揮最大的作用，有助于化解資金使用的瓶頸 問題，使相關經費能夠實現預期效益最大化。

三級公立醫院在進行績效考評指標體系的構建時，需對醫院的業務流程進行全面分析，選擇即獨立以相互關聯的指標，通過對各項考評指標的管理控制實現業財融合管理。

（四）完善醫院管理制度，實現對醫院運營過程的有效控制

作為國家向社會提供醫療福利服務的載體，三級公立醫院在當前的醫療改革環境中，不僅需要遵守相應的財政體制、工資與福利制度，還需實現自我創造利潤的功能，這需要三級公立醫院不斷完善自身的管理制度，基于對醫院財務信息的深入分析，將醫院的整體運營過程全部納入績效考評體系，以財務建模、圖表預測的方式，對醫院的運營進行合理規劃，達到優化資源配置的目的，實現財務部門、業務部門、績效考核部門的共同聯動，實施預算管理與績效考評、業財融合三位一體的管理制度，確保所有資金的高效、安全使用。

四、結語

新的時代背景對三級公立醫院提出了更高的要求，為保證其未來的可持續發展，業財融合已成為必然趨勢。三級公立醫院應結合自身的實際情況，改變傳統的管理理念，基于績效考核機制，構建完善的績效考評體系、信息系統等，使財務部門、業務部門、績效考核部門共同發力，理清業財融合的關鍵要素和內容，開展業財融合工作。

參考文獻：

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