早期功能鍛煉結合氣壓治療儀在髖膝關節置換術后血栓性疾病預防中的臨床意義

董詠華 熊昌軍 張 琦

湖北六七二中西醫結合骨科醫院,湖北省武漢市 430000

髖關節置換術是關節運動功能重建修復手術，能夠有效維持關節穩定性，減輕關節疼痛，同時具有改善關節活動度等優勢，臨床運用較為廣泛[1]。但手術屬于有創操作，易誘發感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥，延緩患者術后康復。患者術后長時間臥床休養，下肢缺乏運動，導致肌肉松弛，血液循環受阻，使血液處于高凝狀態，若不及時采取措施，可誘發深靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞等癥狀，使患者痛苦加劇，對手術預后尤為不利[2-3]。圍術期指導患者行功能鍛煉，能夠促進下肢血液循環，加快患肢功能恢復，達到預防術后并發癥的目的。氣壓治療儀是一種物理治療儀器，借助多腔氣囊反復充氣以產生循環壓力，從而對肢體形成擠壓、按摩，加快肢體血液循環，減少血液高凝，達到抗血栓效果。本文就早期功能鍛煉結合氣壓治療儀對防止血栓性疾病的運用效果展開觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年4月就診于我院的92例髖關節置換術患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中女22例，男24例；年齡52～74歲，平均年齡(64.73±4.25)歲；髖關節炎10例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折8例，其他15例。對照組中女19例，男27例；年齡55～73歲，平均年齡(64.73±4.09)歲；髖關節炎12例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折7例，其他13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：均擇期行髖關節置換術；術后可積極配合診療工作；患者及家屬均知情同意。排除標準：術前伴有血栓性疾病；凝血功能障礙；重大手術治療史；自身免疫系統疾病；先天肢體功能運動障礙等。

1.3 方法 兩組患者均接受相同治療方案，即抗凝(根據患者體質量調節低分子量肝素鈣皮下注射劑量)、溶栓治療(重組鏈激酶8萬IU/次，靜脈滴注，2次/d)。對照組采用早期功能鍛煉。(1)按摩與簡單活動(術后當日)。護理人員在患者麻醉作用消失之前按摩其下肢肌肉5min，由遠端至近端(股四頭肌、腓腸肌等)，2h/次。生命體征平穩后指導其于床上做簡單屈膝、握拳等運動，配合翻身練習。(2)踝關節與直腿抬高運動(術后第2天)。①指導患者行踝關節運動，繃緊腿部肌肉3s后放松，重復鍛煉，配合足部跖屈(腳尖向下踩)、背伸運動(腳尖向上勾)等踝泵運動，10次為1組，3組/d。②協助患者進行直腿抬高動作，足跟離床20cm，在空中停留5s放下，5次為1組，3組/d。(3)主動運動(術后第3天)。在上述基礎上增加四肢主動運動，包括膝關節屈曲、臀大肌、腘繩肌收縮訓練等，每個動作練習10s，每組動作做10次，2次/d。(4)站立與行走訓練(術后第4天以后)。增加站立與行走訓練，協助患者床邊站立，然后用輔助工具進行行走練習，3min/次，2次/組，3組/d。觀察組在對照組的基礎上使用氣壓治療儀。術后患者生命體征平穩后使用北京澤奧醫療科技有限公司生產的BH920C型氣壓治療儀以預防血栓性疾病。操作者將患者下肢放入壓力套中，拉鏈扣好后設置壓力為10kPa，然后逐漸增加壓力(以患者耐受程度為宜)，2次/d，30min/次，持續治療7d。

1.4 觀察指標 (1)凝血指標：抽取患者3ml空腹靜脈血，使用凝血儀檢測纖維蛋白原、D-二聚體。(2)血流動力學指標：用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢血流平均速度、血流量。于干預前、干預后(出院時)評價上述指標。(3)記錄住院期間血栓性疾病發生率。

2 結果

2.1 凝血指標 干預前兩組凝血指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組凝血指標低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標對比

2.2 血流動力學指標 干預前兩組血流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組血流平均速度大于干預前，血流量多于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且與對照組比較，觀察組血流平均速度更大、血流量更多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

2.3 血栓性疾病 觀察組干預期間發生下肢靜脈血栓1例，對照組發生靜脈血栓5例、肺栓塞3例；觀察組血栓性疾病發生率為2.17%(1/46)，低于對照組的17.39%(8/46)，差異有統計學意義(χ2=4.434，P=0.014)。

3 討論

靜脈血管損傷、血液高凝狀態等是引起髖關節置換術患者血栓性疾病主要原因[3]。手術損傷靜脈血管后，致使機體釋放凝血因子，激活外源性凝血途徑，導致血小板與纖維蛋白大量沉積而形成血栓[4]。加之患者術后下肢長時間制動，減緩下肢血流速度，引起血液淤滯，誘發下肢深靜脈血栓，延緩患者術后康復[5-6]。

臨床需充分重視髖關節置換術后患者的血栓性疾病預防工作，通過盡早指導患者行功能鍛煉，可促使下肢肌肉產生主動收縮，從而形成“肌泵”以加快下肢血流速度，預防血液高凝，降低血栓形成風險[7]。本文中，觀察組與對照組比較，纖維蛋白原、D-二聚體較低、血流平均速度大、血流量多，血栓性疾病發生率低，表明早期功能鍛煉聯合氣壓治療儀可加快髖關節置換術患者下肢血液循環，減少血液高凝，預防血栓性疾病。王艷等[8]研究顯示，早期功能鍛煉可改善骨折術后患者凝血指標，降低血栓形成風險，與本研究結果具有相似性。血流緩慢、血液高凝等是導致髖關節置換術患者血栓性疾病主要因素。術后患者長時間臥床使其雙下肢肌肉容易處于松弛狀態，從而導致血流變緩，血液高凝，增加血栓性疾病發生風險。術后盡早進行下肢功能預防血栓形成的重要措施，其可通過改變肌肉狀態，促進其雙下肢血液回流，減少血液淤滯，從而預防或減少血栓性疾病[9]。本文中采取的早期功能鍛煉在常規鍛煉基礎上進行量化，能夠確保鍛煉的頻率、時間、強度等，避免運動時間過長或頻率過高引起患者不適感，利于患者接受并完成，從而促進措施的落實，增強鍛煉效果。氣壓治療儀通過模仿人工按摩、擠壓下肢改變下肢肌肉運動狀態以加快血液循環，促進骨折部位血運，維持淋巴管、毛細血管充盈度，進而減輕血液高凝[10]。治療儀產生的刺激可直達深部肌肉、淋巴管與血管，進一步強化下肢血液循環，使得血液流向毛細血管，提高血流速度，改善血液高凝狀態，預防血栓形成。當血流速度提高時，機體血流量會獲得增大，其可增強營養成分供給，促進機體新陳代謝，同時加快滲出液吸收，從而發揮消炎止痛、減輕腫脹的作用，降低血栓性疾病發生率。

綜上所述，髖關節置換術患者接受早期功能鍛煉、氣壓治療儀利于提高血流速度，改善血液高凝，減少血栓形成，降低血栓性疾病發生率。