中藥熱奄包干預聯合穴位按摩對剖宮產后產婦胃腸功能恢復的影響觀察

柯曉旋 謝暢懷 張 敏

廣東省四會市中醫院 1 婦產科 2 內科 526200

剖宮產術是一種解決產婦難產的常用分娩方式，不僅能夠幫助懷有多胞胎或者胎位不正的孕婦順利生產，還能保障孕嬰圍產期的質量[1]。但由于剖宮產手術一般會使用麻醉藥物，對產婦的腹腔器官有干擾作用，另外患者術后活動受限、負面情緒等均可影響術后胃腸功能恢復進程，可能導致產婦出現腹脹、排氣和排便困難等系列癥狀，這些癥狀的產生對產婦的心理和生理均會有一定影響，最直接的影響是產婦母乳喂養問題，從而進一步導致母嬰相關并發癥發生率的提高[2]。為了幫助產婦解決母乳喂養問題，最先需要解決剖宮產產婦肛門排氣問題，因為早排氣有助于產婦早日恢復正常飲食，盡早泌乳。目前針對剖宮產產婦胃腸道功能恢復的常規療法中，主要采用抗感染、調節電解質以及宮縮等相關的治療方法，但這些方法的治療效果在個體中存在差異[3]。而熱奄包作為中醫療法中的一種，已有研究證明對于治療胃腸道紊亂有較好的療效[4]。本研究在目前已有研究結論的基礎上進一步探討中藥熱奄包聯合穴位按摩對剖宮產后產婦胃腸功能恢復的干預效果，主要結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月于我院行剖宮產的產婦78例。納入標準：(1)單胎、自然妊娠，且臨床資料必須要記錄完整；(2)順利完成剖宮產手術者；(3)產婦具有較好的配合度。排除標準：(1)對中藥有過敏癥狀者；(2)手術前胃腸道患有潰瘍者。將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組孕周37～40周，平均孕周(38.36±1.12)周，年齡20～35歲，平均年齡(26.47±4.17)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.43±0.22)次。觀察組孕周37～40周，平均孕周(38.19±1.27)周，年齡21～36歲，平均年齡(27.45±3.29)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.48±0.14)次。將兩組產婦孕周、年齡和孕次分別進行統計學分析，發現差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組產婦在剖宮產手術后給予常規護理，主要包括：(1)抗感染、調節電解質以及宮縮等相關治療；(2)控制產婦術后飲食，指導產婦采取平躺的姿勢休息。 觀察組在對照組的基礎上采取中藥熱奄包聯合穴位按摩的方式進行干預。(1)中藥熱奄包：主要成分為吳茱萸和白芥子，外加粗鹽，每種組分200g。具體措施如下：將制好的吳茱萸熱奄包直接放入微波爐中加熱，溫度設置在50～60℃范圍內，以產婦耐受為宜，防止溫度過高燙傷。待產婦術后2h，讓其平躺在床上露出腹部，此時將準備好的中藥熱奄包直接敷在產婦腹部并且固定住，同時用衣物或者被子蓋住腹部，直至熱奄包溫度降為微熱，查看產婦熱敷之后腹部皮膚的狀態，然后幫助其穿好衣物，換舒適體位，治療周期為每日2次，每次15～30min。(2)穴位按摩：按摩時注意手法的準確性，用力要適中，在按摩過程中要隨時關注產婦的感受，如有不適感需立即停止。具體操作方法如下：首先護士將雙手洗凈，然后用指腹從上到下進行環形按摩，主要按摩雙側內關、合谷和足三里這3個穴位，平均每個穴位按摩約10min，每天按摩3次。

1.3 觀察指標 (1)干預效果判定標準[4]：顯效指產婦腸鳴音在術后24h內恢復正常(≥4次/min)，并且沒有腹脹感和腹痛，肛門首次出現排氣現象；有效指產婦腸鳴音在術后48h內<3次/min，沒有腹脹感和腹痛，且肛門開始排氣；無效指產婦在治療后仍不能聽見腸鳴音，病情沒有變化或癥狀加劇。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)比較干預處理后臨床各指標(腸鳴音恢復、腹脹緩解、首次排氣、排便和食欲恢復正常時間)改善情況。

2 結果

2.1 兩組產婦胃腸功能干預效果比較 觀察組胃腸功能恢復總有效率高達94.87%，明顯高于對照組的69.23%，差異具有統計學意義(χ2=8.705，P=0.003<0.05)，具體見表1。

表1 兩組產婦胃腸功能干預效果比較[ n(%)]

2.2 兩組產婦干預處理后胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排氣、排便時間和食欲恢復時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組產婦干預處理后腸胃功能恢復時間比較

3 討論

產婦在剖宮產后胃腸功能發生異常主要是由于手術操作會造成腸蠕動能力下降，食物聚集在腹腔中，中間產生的氣體不能及時排出，從而導致腹脹排氣和排便困難[5]。中醫理論也指出，腹部手術會導致人體元氣損傷，從而造成氣血虧損、氣機運化失調和氣血不暢，腸道麻痹，最終會造成腹脹和腹痛，排氣和排便困難[6]。腸胃功能異常對產婦睡眠、飲食以及機體功能恢復都有一定的負面影響。目前在剖宮產手術的圍術期主要采取常規護理，但一般只能滿足手術需求，對于促進產后恢復腸道功能尚缺乏針對性。

本文中對照組產婦術后給予常規護理，觀察組則在對照組的基礎上采取中藥熱奄包干預聯合穴位按摩的方式進行干預處理。其中用熱奄包處理的機理是藥包中含有中藥活化物可以在磁場以及紅外線的共同作用下轉化為離子狀態，處于此種狀態下的活化物可以透過皮膚直接有效作用于患病位置，利于皮膚以及皮下組織中細小血管的擴張，使局部的血液循環更加順暢，進一步減輕內臟器官的充血，從而達到調和氣血和疏通經脈的作用[7-8]。剖宮產術后進行穴位按摩的3個主要穴位是雙側內關穴、合谷穴和足三里穴，其中雙側內關穴為手厥陰經之絡穴，主要作用在中焦脾胃處，具有寬胸理氣的作用；合谷穴為手陽明大腸經之原穴，具有調節胃腸的功能，具體表現為和胃降氣、通腹瀉熱和調中止痛；足三里穴為足陽明胃經之合穴，主要作用是和胃降逆止呃和消積化滯[9]。在本文中，干預處理之后觀察組總有效率為94.87%，明顯高于對照組的69.23%，表明采用中藥熱奄包聯合穴位按摩干預對剖宮產后產婦胃腸功能恢復具有顯著效果。同時，兩組胃腸功能恢復時間比較，觀察組恢復時間明顯低于對照組，也進一步說明中藥熱奄包聯合穴位按摩干預對促進剖宮產產婦胃腸功能恢復進程有較積極的意義，與王惠等[10]的研究結果一致，其也證明中藥熱奄包干預聯合穴位按摩有助于腹部手術患者術后腸蠕動功能的恢復。

綜上所述，剖宮產術后產婦采取中藥熱奄包聯合穴位按摩干預可有效促進胃腸功能恢復。