早期康復訓練對屈指肌腱損傷術后患者手功能康復的影響

寧艷平

遼寧省凌源市中心醫院外科 122500

屈指肌腱作為關節活動的傳動裝置，在發揮手握、手持功能中起主要作用[1]。但因其解剖結構比較特殊，外傷斷裂后，近側斷端可能回縮較遠距離，術中尋找兩端困難。即使順利完成縫合，也可能因其自身的張力造成縫合處裂縫，嚴重影響后期愈合，延緩手部功能的恢復[2]。屈指肌腱損傷多為切割傷及刺傷所致，損傷后的功能恢復關鍵在于早期修復和康復治療[3-4]。本文旨在探究早期康復訓練對屈指肌腱損傷術后患者手部功能康復的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2018年7月1日—2019年12月31日收治的屈指肌腱損傷患者90例。以隨機數字表法為分組依據，將90例患者平分為對照組與研究組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡21～68歲,平均年齡(37.6±4.2)歲；受傷原因：刀具割傷18例，電鋸割傷12例，擠壓傷8例，挫傷3例，其他4例。研究組男25例，女20例，年齡23～70歲,平均年齡(38.1±4.4)歲；受傷原因：刀具割傷20例，電鋸割傷14例，擠壓傷6例，挫傷2例，其他3例。兩組上述基線資料間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過院內倫理委員會的審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①臨床確診單純性屈指肌腱損傷；②就診資料完整；③無意識障礙或精神疾病；④患者自愿參與研究。(2)排除標準：①合并嚴重重要器官疾病者；②移植肌腱者；③具有心肺功能不全病史者；④損傷部位合并嚴重感染者；⑤具有出血傾向者。

1.3 方法 兩組患者均自術后第1天開始進行超短波治療，20min/次，1次/d，持續2周，利于消炎，幫助創口愈合。對照組實施術后常規護理，研究組則另外添加早期康復訓練，具體措施[5-6]：(1)健指功能訓練。自術后第2天開始， 指導患者盡力屈伸健指至最大范圍，注意放緩動作，重復屈伸，時間控制在2～3min。(2)傷指功能訓練。于固定期間即開始訓練，指導患者利用健手牽制傷指，完成被動屈伸，注意放緩動作，避免肌腱斷端吻合處遭受較大張力。以屈伸20～30下為1組動作，4～6組/d。術后7d，即開始引導患者進行傷指主動活動。首先培養其屈伸意識，指導其掌握正確屈伸方法，開始時保持關節小范圍活動，以<10°為宜，且屈伸速度放緩，慢慢適應。術后2周，患者肌腱仍未愈合，此時可適當加大屈伸范圍及強度，但避免完全屈伸，以免操之過急。術后3周，即可去除石膏，患者肌腱已愈合，此時加強主動伸屈訓練，可利用海綿球、筆、筷子等工具進行輔助，每日訓練強度以患者未感疲累為宜，直至恢復手指的抓、捏、握等功能。(3)中醫熏洗輔助治療。患者傷指去除石膏后，取藥用紅花、川芎、威靈仙、蘇木、艾葉、伸筋草、透骨草、川椒各20g，生川烏、生草烏各15g，組成藥方。加水煮沸30min，留藥湯進行中藥熏洗。指導患者將傷指浸泡于藥湯中，利用點、按、揉等手法肌腱損傷處進行按摩，力度適中。2次/d，1劑/2d，10劑為1個療程，熏洗期間仍堅持做傷指主動屈伸訓練。

1.4 觀察指標 (1)于訓練前、后，利用握力器檢測患者的握力值，記錄3次成績，取平均值；(2)利用上肢功能評定表(DASH)調查患者的上肢功能恢復狀況：DASH分為兩部分，共包含30項指標。第一部分含23項指標，主要調查與日常生活相關的活動，包括生活能力和社會活動能力的受限程度；第二部分含7項指標，主要調查上肢的不適癥狀及對睡眠的影響、患者的自我滿意程度。每項指標各對應5個等級的分值，即毫無困難(1分)、有點困難(2分)、中等困難但能做到(3分)、非常困難(4分)、無法做到(5分)。DASH值的計算方法是將30項指標的得分相加，然后按以下公式計算：DASH值=[30項指標得分總和-30(最低值)]/1.20，使原始得分轉化為0～100分，根據患者的得分評定上肢功能受限程度，其中0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能極度受限。(3)觀察患者傷指總活動度(TAM值)：優秀(與正常值相等)、良好(與健側相比，介于75%～99%之間)、尚可(與健側相比，介于50%～74%之間)、較差(低于健側50%)。優良率=(優秀+良好)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者握力及上肢功能評分改善情況對比 實施訓練前，兩組患者握力及上肢功能評分數據間無統計學差異(P>0.05)；訓練后，兩組患者握力、上肢功能評分均有所改善，且研究組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者握力及上肢功能評分改善情況對比

2.2 兩組患者肌腱主動活動范圍優良等級詳情對比 研究組患者肌腱主動活動范圍優良率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統計學意義(P值<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者肌腱主動活動范圍優良等級詳情對比[ n(%)]

3 討論

康復醫學作為醫學中的一個重要分支，其對于患者身心恢復的促進作用不可忽視。與西方國家基本成熟的康復醫學相比，國內康復醫學起步較晚，從而導致醫護人員對康復的認識較少[7-8]。針對過去的屈指肌腱損傷手術治療，醫護人員因害怕肌腱吻合處再次出現斷裂，石膏固定傷指3周以上仍不敢指導患者進行功能訓練。可想而知患者傷指勢必造成肌腱粘連，影響日后功能恢復。國內外研究表明，術后早期實施康復訓練有利于肌腱保持一定的滑動度，與術后制動相比更能夠促進細胞增生、肌腱內源性愈合，從而減輕肌腱的粘連[9]。屈指肌腱損傷患者傷指無法活動，健指也隨之活動減少，多呈僵直狀態，久而久之功能出現減退。指導患者進行健指屈伸訓練，可有效幫助其恢復正常功能，同時牽動傷指進行極小幅度的活動，利于康復[10]。傷指主動屈伸于術后7d開始，此時患者肌腱未愈合，不可盲目訓練。從培養患者的主動意識開始，循序漸進，逐步加大訓練強度，直至功能恢復[11-12]。在此期間輔以中藥熏洗治療，以部分藥材為例，紅花主治跌撲損傷、瘡瘍腫痛，外用可活血止痛；伸筋草主治關節疼痛、屈伸不利，外用可舒筋活絡。多味藥材聯用可活血舒筋、散瘀止痛，在一定程度上鞏固訓練效果。結果顯示，在實施訓練前，兩組患者握力及上肢功能評分數據無差異(P>0.05)；訓練后，兩組患者握力、上肢功能評分均有所改善，且研究組改善幅度大于對照組(P<0.05)；研究組患者肌腱主動活動范圍優良率高于對照組(P<0.05)。表明在早期實施康復訓練對于手部功能恢復的促進作用，該結論與相關研究的結果具有一致性[1]。

綜上所述，早期康復訓練能夠有效改善屈指肌腱損傷患者的握力及上肢功能，提高肌腱主動活動范圍優良率，值得應用。